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Développement des communautés et organisation
communautaire en CSSS

• Denis Bourque
• Chaire de recherche du Canada en organisation
  communautaire
• 5 avril 2012
• Trois-Rivières

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Thèmes sur le DC

• 1- De quoi on parle? Ce quest et nest pas le
  développement des communautés
• 2- Nouveaux contextes en développement des
  communautés qui en influencent le sens et les
  pratiques
• 3- Enjeux, opportunités et défis stratégiques
  pour les CSSS, la santé publique et le RSSS

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La concertation

• Processus de mise en relation structurée et
  durable entre des acteurs sociaux autonomes qui
  acceptent de partager de linformation, de
  discuter de problèmes ou denjeux (par thème ou
  par territoire) afin de convenir dobjectifs et
  dactions susceptibles de les engager ou non dans
  des partenariats. (Bourque, 2008, p.5)
• Collaboration Concertation Partenariat

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Partenariat

• Relation structurée et formalisée (par contrat ou
  entente) entre des acteurs sociaux
  (communautaire, institutionnel, privé) impliqués
  dans une démarche convenue entre eux et visant la
  réalisation d'activités ou de services.

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Intersectoriel

• Qui met en relations des acteurs de différents
  secteurs dactivités comme SSS, éducation,
  sécurité publique, monde municipal, emploi, etc.
• Ces secteurs ont leur cadre de référence (lois,
  professions, etc.), leur mission et leur logique
  propres.
• Plus secteur public, privé, communautaire

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Sens

• La concertation/action intersectorielle est
  devenue une stratégie privilégiée par les acteurs
  locaux et les pouvoirs publics face aux problèmes
  complexes que les approches compartimentées par
  programme ne sont pas parvenues à résoudre
  adéquatement (Bilodeau et al., 2004).
• Par thématique ou territoire

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Développement des communautés et mobilisation
sociale

• Le développement des communautés est un
  processus de coopération volontaire, d'entraide
  et de construction de liens sociaux entre les
  résidents et les institutions d'un milieu local.
  Ce processus vise l'amélioration des conditions
  de vie sur les plans social, culturel, économique
  et environnemental En santé publique, le DC
  comme approche globale se distingue de la
  mobilisation sociale visant latteinte
  dobjectifs précis et ciblés (Québec, 2008
  61,63)
• Mobilisation sociale stratégie pour objectifs
  planifiés de santé publique. Alors que DC
  processus d'appropriation par un acteur collectif
  denjeux sociaux ou de santé.

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Développement social et développement des
communautés

• Plusieurs convergences (participation sociale,
  conditions de vie, etc.)
• Se distinguent par le niveau ou le lieu où ils
  prennent place.

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Développement social

• Le développement social est un processus
  permettant lamélioration des conditions de vie
  collectives et individuelles
• économiques (croissance, redistribution de la
  richesse, durabilité du développement)
• politiques (liberté et participation sociale)
• socio-culturelles (développement du potentiel
  des individus et des groupes)
• DS cest le développement de la société alors que
  le DC est le développement de territoire
• Réf Bernier, Conseil de la santé et du
  bien-être (CSBE), 1999

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Développement des communautés (DC)

• Existe antérieurement et indépendamment des
  politiques, institutions ou programmes qui sen
  réclament
• Compte depuis 35 ans sur CLSCCSSS et
  lorganisation communautaire avec modèle de
  développement local
• Une approche en promotion, essentielle à la santé
  publique

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DC et santé publique

• La promotion de la santé, définie par lOMS dès
  1947, est le processus qui confère aux
  populations les moyens dassurer un plus grand
  contrôle sur leur propre santé et daméliorer
  celle-ci. (OMS, Genève, 1986). La charte dOttawa
  pour la promotion de la santé cible la
  participation de la communauté et le renforcement
  de laction communautaire pour atteindre un
  meilleur niveau de santé.
• La promotion de la santé est une approche
  populationnelle qui cible les déterminants de la
  santé, distincte de la prévention qui cible les
  facteurs de risques auprès des groupes à
  risque

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La santé plus que des services

• Principaux gains en santé ne viennent pas du
  système de soins mais de laction sur autres
  déterminants dont conditions et milieux de vie-
  réduire la pauvreté et les inégalités- préserver
  lenvironnement physique- adoption de saines
  habitudes de vie- soutenir développement des
  enfants- appuyer développement de communautés
  solidaires (MSSS, 2005)

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Principes dintervention en DC(ou les meilleures
pratiques-DSP Montérégie)

• 1. Favoriser la participation des individus et
  des communautés locales.
• 2. Encourager lempowerment des personnes, des
  groupes et des communautés.
• 3. Agir en concertation, en partenariat et en
  action intersectorielle.
• 4. Viser la réduction des inégalités sociales de
  la santé.
• 5. Travailler à lharmonisation et à la promotion
  de politiques publiques favorables à la santé.
• 6. Utiliser lapproche territoriale.

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Convergences et différences(Direction de santé
publique de la Montérégie)
Développement des communautés Autres interventions de santé publique
Promotion. Déterminants de la santé Actions basées sur des principes/concepts meilleures pratiques Objectif de transformer la communauté et diminuer les inégalités Approche territoriale qui cible la communauté Promotion/prévention. Déterminants de la santé et facteurs de risque Action basée sur un modèle théorique données probantes Objectif de modifier un facteur de risque ou de diminuer un problème de santé en rejoignant les clientèles vulnérables avec actions spécifiques Approche par problème (ex. ITSS) ou par clientèle (ex. petite enfance, HARSAH). Cible des individus
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Convergences et différences(Direction de santé
publique de la Montérégie)
Développement des communautés Autres interventions de santé publique
Identification des problèmes et solutions par les communautés Développer un acteur collectif et participation citoyenne. CSSS nest pas maître dœuvre mais acteur majeur Promotion de politiques publiques saines (échelle locale) dans un objectif daméliorer les conditions de vie, mais aussi lenvironnement et les habitudes de vie Identification des problèmes et solutions par données de santé ou des experts et approuvées par les citoyens Développer saines habitudes de vie, les comportements sécuritaires et les environnements favorables à la santé Promotion de politiques publiques saines dans un objectif daméliorer les habitudes de vie et les environnements, mais aussi les conditions de vie
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Exemples dintervention et projets en DC

• VVS
• Fêtes des voisins
• Coopératives de solidarité en milieu rural
• En Mauricie et Centre du Québec ?
• La santé publique a plus besoin du DC que
  linverse ?

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Caractéristiques

• Stratégie daction qui a fait ses preuves même si
  énergivore et chronophage
• En général, faiblesse des moyens et limites des
  ressources (dont humaines) pour animer et
  soutenir les initiatives
• Faiblesse des indicateurs de processus
• A fait lobjet de recherches sur les principes
  opérationnels et les conditions de succès
• Mais nouveaux contextes

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Thèmes 2

• Nouveaux contextes en développement des
  communautés qui en influencent le sens et les
  pratiques

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Origines concertation et DC 2 sources qui se
sont influencées

• 1- Évolution des formes de réponse des
  collectivités à leurs problèmes. Innovation des
  intervenants et des acteurs sociaux.
• 2- Transformation de la gestion des politiques
  publiques au Québec entre simple utilisation de
  la méthode et volonté dadaptation/appropriation
  qui est un facteur defficacité plus grand que la
  fidélité.

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Ce qui a changé

• Multiplication par sédimentation des instances et
  démarches de concertation intersectorielle
  thématique pour 2 raisons- demandes des acteurs
  sociaux- exigences des politiques et programmes
• Absence ou carence de coordination et
  dintégration au plan provincial, régional et
  local des processus de concertation
• Apparition de la concertation territoriale, Loi
  34, développement de territoire, etc.

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Conséquences

• Hyperconcertation avec 2 niveaux deffets
• Fonctionnel Sur-sollicitation des mêmes acteurs,
  surinvestissement vs mission, etc.
• Efficacité gestion de programmes au détriment
  initiatives de développement, faiblesse des
  processus de participation, multiplication des
  agents de concertation

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Dynamique actuelle

• Concertation intersectorielle (thématique ou
  territoriale) se déploie entre 2 pôles qui
  sentrecroisent
• 1- Instrumentation qui utilise communautés pour
  implanter priorités et programmes publics/privés
  
• 2- Appropriation par acteurs des enjeux locaux où
  les réponses sont coconstruites avec contribution
  nécessaire mais contrôlée des programmes publics
• Sur le terrain hybridation entre les deux dans
  une dynamique paradoxale

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Logique descendante-exogène
Tendance appropriation
Tendance instrumentation
Concertation
Tendance autonomiste
Tendance complémentariste

• Logique ascendante-endogène

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Tension logiques en présence

• Pas de concertation/action intersectorielle sans
  politiques et programmes publics (ou privés),
  mais tension entre instrumentation et
  appropriation, entre différentes logiques de
  concertation
• Concertations administratives ou procédure vs
  concertations innovantes ou processus qui
  structurent un acteur collectif

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Ce qui bouge

• Remise en question de lhyperconcertion
• 2 avenues - On coupe ou fusionne des tables. On
  agit sur laspect quantitatif du problème- On
  travaille sur larrimage des tables entre elles
  et au territoire. On agit sur laspect qualitatif
  du problème
• Exemples Tables de quartier, de DS, etc.

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Thème 3

• Enjeux, opportunités et défis stratégiques pour
  les CSSS, la santé publique et le RSSS

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Défis pour le RSSS

• Distinguer les rôles et contributions acteur
  local du DC soutien professionnel au DC
  expertise de contenu bailleur de fonds etc.
• Être encore dans la course

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Contributions de la SP

• Soutien aux CSSS dans connaissance des
  territoires et bonnes pratiques en DC
• Sensibilisation régionale aux enjeux de la
  concertation (coordination, appropriation,
  hyperconcertation) et initiatives pour agir à ces
  niveaux via Commission administrative régionale,
  CRÉ, etc.

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Défis pour les CSSS

• Mandat concertation au cœur de la mission CSSS
  RLS, responsabilité populationnelle, projets
  cliniques.
• En plus agir efficacement sur le développement
  des communautés.
• Arrimer ces deux mandats

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DC et leaderships

• Les leaderships renvoient au rôle des divers
  acteurs dans le cadre dune action collective qui
  permet de fédérer et de mobiliser les énergies
• Lefficacité du DC repose sur une mise en œuvre
  harmonisée de ces leaderships diversifiés
  puisquau départ, les intérêts des acteurs ne
  sont pas nécessairement harmonieux
• Cest souvent à travers une coopération
  conflictuelle que sinscrivent et se développent
  les leaderships collectifs, et quémerge la
  territorialité

31
Les types de leadership
32
Conclusion

• Les CSSS font partie du problème et de la
  solution
• La concertation est un levier primordial du
  développement des communautés en santé
• Développer approche stratégique de la
  concertation enjeux transversaux aux
  territoires, appropriation, participation

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Concrètement

• Avons-nous le portrait de la concertation dans le
  ou les territoires du CSSS?
• Avec qui discuter des modalités dune réflexion
  collective sur la question et pourquoi?
• Comment impliquer le CSSS, les partenaires et les
  OC ?

34

• Fin de la première partie

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DC, CSSS et organisation communautaire

• Clarification des termes
• Évolution des pratiques
• Défis contemporains
• Contributions au DC et à la mission CSSS

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Laction communautaire

• Désigne toute initiative issue de personnes, de
  groupes communautaires, d'une communauté
  (géographique, d'intérêts, d'identités) visant à
  apporter une solution collective et solidaire à
  un problème social ou à un besoin commun.
  (Lamoureux et al., 2002, p. 4)

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Lorganisation communautaire

• Réfère à différentes méthodes d'intervention par
  lesquelles un agent de changement professionnel
  aide un système d'action communautaire composé
  d'individus, groupes ou organisations à s'engager
  dans une action collective planifiée dans le but
  de s'attaquer à des problèmes sociaux en s'en
  remettant à un système de valeurs
  démocratiques.Kramer dans Bourque et al.
  (2007). Lorganisation communautaire, fondements,
  approches et champs de pratique, Québec, Presses
  de l'Université du Québec, page 13.

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LOC selon le MSSS(Les services généraux offerts
par les centres de santé et de services sociaux,
2004, p. 83-84)

• Objectifs du service Mise en évidence des
  besoins de la population, conception, mise en
  œuvre et soutien dactions communautaires,
  concertation et mobilisation des acteurs,
  contribution au développement des communautés
  locales.

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Finalités

• 1- Développer le potentiel daction collective
  sur les problèmes et enjeux sociaux et de santé
  par des interventions visant la participation des
  personnes concernées et linnovation
• 2- Ladaptation des interventions publiques aux
  besoins et réalités des populations visées
• 3- Le développement des communautés par la
  concertation des acteurs locaux et la
  participation des populations en misant sur les
  forces et la solidarité des communautés

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Loffre de services

1. Le soutien aux organismes du milieu
2. Le soutien aux programmes-clientèle
3. Le développement des communautés

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Les rôles de lorganisation communautaire

• Évaluation
• Animation
• Information
• Formation communautaire
• Accompagnement, consultation-conseil

• Organisation dactivité
• Liaison et réseautage
• Recherche
• Médiation

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Transformations du milieu communautaire

• Développement, reconnaissance et
  professionnalisation
• Nouveaux acteurs de développement des communautés
  (publics, communautaires, FLAC, etc.)
• Tensions par rapport au DC

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Évolution rôles et compétences des OC

• Beaucoup moins création nouvelles ressources,
  mais soutien au développement de celles en place
• Contribution plus grande à lidentification des
  problèmes du milieu et des réponses innovantes
• Expert participation, appropriation et adaptation
• Accompagnateur milieu vs groupes ou ressources
• Entre agents de programme et agents de
  développement

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Défis pour OC et cadres

• Favoriser la concertation des concertations sur
  territoire, et arrimage entre multiples
  intervenants impliqués direction, cadres,
  intervenants, et OC
• Assurer participation efficace aux instances
  distinguer soutien VS représentation
• Miser sur territoire et finalité (sens making) de
  la concertation pour concilier les logiques et
  intérêts sectoriels

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Conditions

• 1- Compréhension partagée (cadres et oc) de la
  dimension intersectorielle de la mission CSSS, et
  du rôle de lorganisation communautaire
• 2- Développer une connaissance-évaluation
  continue (cadres et oc) du milieu
• 3- Assumer un leadership adéquat (ni directif ni
  passif) sur concertation et développement des
  communautés

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La suite vous appartient

• Merci

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Sources

• Bilodeau, A. et al. (2004). Lexigence
  démocratique de la planification participative
  le cas de la santé publique au Québec, Nouvelles
  pratiques sociales, vol. 17, n 1, 50-65.
• Bisset S (2008). Health program implementation, a
  socio-technical networking process. A case study
  of a school-based nutrition intervention.
  Montréal Département de médecine sociale et
  préventive, Université de Montréal. Thèse de
  doctorat.
• Bourque, D. (2008). Concertation et partenariat
  entre levier et piège du développement des
  communautés, Québec, collection Initiatives,
  Presses de lUniversité du Québec, 142 pages.
• INSPQ (2002). La santé des communautés
  perspectives pour la contribution de la santé
  publique au développement social et au
  développement des communautés Revue de
  littérature, Québec, Institut national de santé
  publique, 50 pages.
• MSSS (2004). Les services généraux offerts par
  les centres de santé et de services sociaux,
  Québec, ministère de la Santé et des Services
  sociaux, 179 pages.
• MSSS (2005). Rapport national sur létat de santé
  de la population du Québec Produire la santé,
  Québec, ministère de la Santé et des Services
  sociaux, 120 pages.
• Québec (2008). Programme national de santé
  publique 2003-2012, Mise à jour 2008, Santé et
  Services sociaux Québec, 103 pages.

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Conditions opérationnelles favorables à la
concertation 

• Ne pas pré-déterminer les résultats et faire
  preuve capacité de compromis
• Tenir compte des autres processus et instances de
  concertation dans lenvironnement
• Réunir acteurs pertinents et dont les
  représentants ont un niveau de pouvoir comparable
• Faire participer et mettre à contribution les
  personnes et groupes concernés par le problème
• Disposer dun leadership démocratique (sens
  making) et efficace, ainsi que dun soutien
  professionnel et technique adéquat (animation des
  réunions, procès-verbaux et convocations,
  recherche, etc.)

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Suites

• Réaliser collectivement analyse problématique et
  choix objectifs ou solutions à mettre en œuvre
• Sassurer que tous ont un niveau dinformation
  suffisant et que chaque acteur ait le sentiment
  dêtre écouté et de pouvoir influencer les
  décisions
• Communiquer en utilisant un langage accessible
• Se rappeler que les intérêts en présence peuvent
  être contradictoires ou conflictuels

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Suites

• Avoir temps pour fonctionnement participatif
• Limiter le nombre dobjectifs et résumer l'enjeu
  central en quelques grandes questions
• Parmi les objectifs retenus, en fixer qui soient
  réalisables à court et moyen terme et qui
  constituent des gains concrets permettant de
  développer la confiance dans la concertation et
  de possibles réalisations plus importantes
• Évaluer collectivement la concertation

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Conditions réussite partenariat

• Fonder le partenariat sur la concertation
• Assurer léquité entre les partenaires (pouvoirs
  et responsabilités comparables, droits et devoirs
  réciproques, avantages de même importance)
• Assurer le consensus eu égard aux orientations
  établies et aux actions choisies dans la démarche
• Déborder du système fonctionnel en place et
  l'orienter vers l'innovation afin de dépasser le
  cloisonnement et la sectorisation