ECG

1
ECG

• A. Belhadj-Mostefa
• Médecine Interne

2
ECG normal lactivation cardiaque normale

• Cœurorgane automatique
• Automatisme lié à des cellules spécialisées
• Propagation dune activité électrique ? activité
  contractile
• Lensemble de ces cellules tissu nodal
• Tissu nodal composé de ? structures anatomiques
  permettant la propagation de lactivité
  électrique des oreillettes vers les ventricules

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• Deux types de tissus
• Le tissu nodal  naissance et conduction de
  linflux
• Le tissu myocardique  contraction

27/01/04
Activité électrique du coeur
3
4
6 dérivations précordiales dans un plan ?
horizontal
V1 4e espace intercostal droit au bord du
sternum V2 4e espace intercostal gauche au bord
du sternum V3 à mi-distance de V2 et V4 V4 5e
espace intercostal gauche sur la verticale
médio-claviculaire V5 5e espace intercostal
gauche sur la ligne axillaire antérieure V6 5e
espace intercostal gauche sur la ligne axillaire
moyenne
27/01/04
Activité électrique du coeur
4
5
ECG normal Technique denregistrement 4

• Conditions denregistrement
• Électrodes placées en contact avec la peau avec
  un gel conducteur ou de leau
• Patient couché sur le dos
• Détendu ? éviter les contractions musculaires
• (parasites)

6
ECG normal Lecture

• lenregistrement de lactivité électrique du cœur
  à partir des différentes dérivations (enregistre
  chacune une  partie  du cœur).
• Enregistre successivement 
• dépolarisation auriculaire (Londe P)
• La repolarisation auriculaire (non vue)
• Le ralentissement du NAV (lespace PR)
• La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique
  Complexe QRS)
• La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et
  londe T)
• Le tout est suivi par un  repos  électrique
  La ligne de base isoélectrique.

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Activité électrique du coeur
R
P
T
P
Ligne isoélectrique
q s
Repolarisation ventriculaire
Dépolarisation auriculaire
Dépolarisation ventriculaire repolarisation
auriculaire
7
8
LECG NORMAL
9
Calcul de la fréquence
La fréquence cardiaque est déterminée par la
fréquence des complexes QRS, quils soient ou non
précédés dune onde P. Elle se calcule
grossièrement selon le nombre de carreaux qui
séparent deux complexes QRS successifs, selon la
règle 300/150/100/75/60/50. 5 carreaux 1
seconde fréquence à 60 cycles/min
10
Nomenclature du complexe QRS
11
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
12
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
13
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
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ECG normal Technique denregistrement 4

• Conditions denregistrement
• Électrodes placées en contact avec la peau avec
  un gel conducteur ou de leau
• Patient couché sur le dos
• Détendu ? éviter les contractions musculaires
• (parasites)

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ECG normal Lecture

• lenregistrement de lactivité électrique du cœur
  à partir des différentes dérivations (enregistre
  chacune une  partie  du cœur).
• Enregistre successivement 
• dépolarisation auriculaire (Londe P)
• La repolarisation auriculaire (non vue)
• Le ralentissement du NAV (lespace PR)
• La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique
  Complexe QRS)
• La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et
  londe T)
• Le tout est suivi par un  repos  électrique
  La ligne de base isoélectrique.

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Hypertrophie auriculaire
17
Hypertrophie ventriculaire
18
Evolution et progression normale de londe R de
V1 à V6, en fonction de lépaisseur du muscle
traversé
En situation normale, laugmentation progressive
de lépaisseur du myocarde sous-jacent provoque
une augmentation progressive de la déflexion
positive R augmente, S diminue parallèlement,
et V6 est grossièrement le miroir de V1
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Infarctus non transmural en regard de V3 à V5

• Le muscle cicatriciel est électriquement inerte,
  il ny a pas de progression harmonieuse de londe
  R, une onde Q de petite taille peut apparaître.
• Le tracé enregistre
• - en V3, un aspect rS suite au rabotage de R
• - en V4, un aspect qr ou qR
• - en V5, un aspect qR
• - en V6, un aspect normal du complexe.

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Les 10 commandements dun ECG normal
.2
21
1er commandements
1.0
R
Lintervalle PR doit être compris entre 120 et
200 millisecondes ou 3 to 5 petits carreaux
0.5
T
P
Millivolts
Q
0
S
-0.5
0
200
400
600
Millisecondes
22
2ème commandement
1.0
La largeur du complexe QRS ne doit pas excéder
110 ms, soit moins de 3 petits carreaux
0.5
Millivolts
0
-0.5
QRS
0
200
400
600
Milliseconds
23
3ème commandement
Le complexe QRS doit être dominant dans les
dérivations D I et II
24
4ème commandement
Les ondes QRS et T tendent à avoir la même
direction dans les dérivations standards
25
5ème commandement
Toutes les ondes sont négatives en avR
26
6ème commandement
V6
V5
V4
V3
V2
V1
Les ondes R dans les dérivations précordiales
doivent croître de V1 jusquà au moins V4
27
7ème commandement
Le segment ST doit débuter de manière
isoélectrique excepter en V1 et V2 où il peut
être surélever
28
8ème commandement
Les ondes P doivent être positive en DI, DII, et
V2 à V6
29
9ème commandement
Il ne doit pas y avoir donde Q ou alors une
petite onde q inférieure à 0.04 seconds en DI,
DII, V2 à V6
30
10ème commandement
Les ondes T doivent être positive en DI, DII, V2
à V6
31
Changements caractéristiques dun IDM

• Élévation du segment ST
• Sous élévation du segment ST dans les dérivations
  opposées à lIDM
• Ondes Q pathologiques
• Ondes R diminuées damplitude
• Ondes T inversées

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Élévation du segment ST

• Survient précocemment
• Survient dans les dérivations en face de
  linfarctus
• Une surélévation discrète de ST peut être normal
  en V1 ou V2

33
Ondes Q pathologiques

• De durée minimale de 0.04 secondes
• La profondeur doit excéder de 25 de londe R
  correspondante

34
Modifications de londe T
Survient après le retour à la normale de ST
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BLOC DE BRANCHE
IDM antérieur
BBG
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
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Sequence des modifications dans lIDM
R
R
R
ST
ST
T
P
P
P
T
Q
Q
S
Q
1 minute
1 heure
Qq heures
R
ST
T
ST
P
P
P
T
T
Q
Q
Q
J1
Qq semaines
1 mois
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IDM antérieur
Artère coronaire gauche
38
IDM inférieur
Artère coronaire droite
39
IDM latéral
artère circonflexe gauche
40
aVR
I
V1
V4
ANT POST
LATERAL
ANT SEPTAL
aVL
II
V2
V5
ANT LAT
V3
V6
aVF
III
INFERIEUR
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Critères dg dun IDM

• Durée Q gt 0.04 seconds
• Profondeur Q gt 25 de londe R
• Sus décalage ST dans les dérivations faisant face
  à lIDM
• Sous décalage ST dans les dérivations opposées à
  lIDM)
• T inversées et profondes dérivations adjacentes à
  lIDM
• Arythmies cardiaques