MALADIES CARDIAQUES

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(No Transcript)
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Plan

• Rappels
• 1/ Rythme sinusal
• 2/ Troubles du rythme
• 3/ Maladies des artères
• 4/ Maladies des valves
• 5/ Insuffisance cardiaque
• 6/ Prévenir lendocardite infectieuse

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Cœur
Vue extérieure
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Fonctionnement du cœur

• Le cœur est un muscle animé par un circuit
  électrique, ce qui permet de pomper le sang qui
  irrigue tout notre corps. Grace à ce système
  électrique, le cœur se contracte à un rythme
  régulier, syndrome et de manière automatique.
• Le cœur se divise en 4 parties deux oreillettes
  et deux ventricules. Cest le nœud sinusal, situé
  dans loreillette droite, qui régule les
  battements du cœur. De là, linflux électrique
  chemine jusquaux ventricules par un tissu
  spécifique, appelé tissu nodal.

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Vue intérieure
aorte
Oreillette droite
d
Nœud sinusal
Oreillette gauche
Nœud AV
Nœud auriculo-ventriculaire
Faisceau de His
Faisceau de his
vert
jaune
Branches de Tawara
Ventricule droit
Réseau de Purkinje
Ventricule gauche
Réseau de Purkinje
violet
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1/rythme sinusal
Le rythme sinusal est caractérisé par un rythme
cardiaque régulier, normalement compris entre 60
et 80/minute chez ladulte au repos. Cest ce que
lon appelle la fréquence du cœur, ou encore
fréquence cardiaque. Elle saccélère à
leffort. Notre cœur bat 100 000 fois par jour
. Lorsque ce mécanisme électrique se dérègle, le
cœur se met à battre trop lentement ou trop
rapidement, à un rythme régulier ou de façon
anarchique.
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Conduction cardiaque
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2/Troubles du rythme

• Facteurs favorisants
• - lâge avancé
• - lhypertension artérielle, lanémie, les
  maladies de la thyroïde, une forte fièvre
• - les excitants cardiaques dont labus de café,
  la nicotine, lalcool, certains médicaments,
  certaines drogues
• - les troubles hydro-électriques ( ce sont les
  ions et qui régissent linflux électrique
• -des facteurs psychiques tels la dépression ou le
  stress
• -un changement climatique trop brutal

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Les extrasystoles ventriculaires

• Battements cardiaques prématurés par rapport au
  rythme sinusal.
• Cest le plus banal des troubles du rythme. Elles
  sont très souvent asymptomatiques, sinon elles
  sont perçues comme une sensation de choc dans la
  poitrine. Elles sont bénignes sur cœur sain, sur
  un cœur malade elles peuvent être considérés
  comme potentiellement dangereuses, susceptibles
  de déclencher une tachycardie ou fibrillation
  ventriculaire

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Les tachycardies

• - Accélération inappropriée du rythme cardiaque
  normale. Elle peut être brutale mais la
  décélération est elle toujours progressive.
• -Elle peut survenir au stade aigue dun
  infarctus, du fait dune myocardiopathie
  évoluée, ou encore dune anomalie congénitale.
• - La gravité dépend de la tolérance du trouble,
  elle peut entrainer des palpitations,
  détourdissements, de douleurs dans la poitrine,
  mais peut aussi aller jusquà une perte de
  connaissance, voire un arrêt cardiaque ( si
  maladie cardiaque préexistante

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Les fibrillations atriales

• - Rythme irrégulier et très rapide provoquant la
  paralysie de la cavité ou elle se développe (
  oreillette)?
• Leur paralysie peut favoriser la formation de
  thrombus avec risque dembolie. Le rythme
  cardiaque (ventricules) est irrégulier et souvent
  rapide, ce qui peut favoriser la survenue
  dinsuffisance cardiaque.
• -Elle peut survenir par crise souvent la nuit
  avec parfois une sensation de vertige. La fin de
  la crise est progressive, elle peut cependant
  être permanente.

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Fibrillations ventriculaires

• - Est une désorganisation complète des courants
  électriques intracardiaques. Elle s accompagne
  dun arrêt cardio-circulatoire.
• - Labsence dintervention dans les 5 minutes
  risque daboutir à la mort ou a des lésions
  cérébrales irréversibles.
• - Le seul traitement est le choc électrique
  externe.

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Les bradycardies

• - Rythme cardiaque lent et régulier, bien toléré.
  Elle est toute a fait normale chez le sportif
  entrainé.
• - Le ralentissement peut être permanent ou
  transitoire ( possibilité de pauses brèves),
  souvent asymptomatique et ne réclamant alors
  aucun traitement ou pouvant provoquer
  fatigabilité, essoufflement, étourdissements
  voire brève perte de connaissance. En cas de
  symptômes indication dun stimulateur pour
  stimuler loreillette ou le ventricule suivant le
  lieu de la bradycardie (sinusale ou
  atrio-ventriculaire)?

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Les examens de diagnostics

• - L ECG électrocardiogramme
• Il donne des informations sur la fréquence, la
  régularité et la synchronicité des excitations
  des oreillettes et des ventricules.
• - Le holter, ECG ambulatoire enregistre pendant
  24 h lactivité électrique du cœur
• - Lépreuve deffort décèle et analyse un
  trouble du rythme qui nest décrit par le patient
  quà leffort

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R
mV

T
P
U
-
P
T
Onde
QRS
PQ
Q
S
Espace
ST
Londe P excitation des deux oreillettes
Londe QRS excitation des ventricules
Londe T reflète la régénération des cellules
cardiaques
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Les traitements

• Médicamenteux
• - les anti-arythmiques prévention des crises
• - les anticoagulants prévention des accidents
  thromboemboliques.
• Electriques externes
• - forte décharge électrique pour resynchroniser
  toute lactivité électrique ( arrêt cardiaque ou
  fibrillation ventriculaire)?

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• La cardioversion externe programmée
• - même principe que la fibrillation mais geste
  programmé pour traiter une tachycardie
  (fibrillation atriale)?
• Electriques internes
• - courant à haute fréquence qui cautérise
  quelques millimètres de tissu cardiaque (
  traitement curatif, tachycardies)?
• Défibrillateur automatique implanté (DAI)?
• - traitement des troubles graves du rythme
  ventriculaire, il détecte et traite
  automatiquement la fibrillation(reliées au muscle
  cardiaque et dun boitier contenant une pile, un
  condensateur et un circuit électronique

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• Le stimulateur cardiaque
• - il pallie au ralentissement important et gênant
  du rythme du cœur, en envoyant une impulsion
  électrique, il provoque sa contraction ( un
  boitier contenant le dispositif électronique et
  la source dénergie la pile ,des électrodes sont
  reliées jusque dans le ventricules et/ ou
  loreillette), il a une durée de vie de 6 à 8 ans.

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3/ Les maladies des artères

• Préambule
• L'avenir de nos artères dépend essentiellement de
  nos comportements.
• La maladie des artères ne doit pas être
  considérée comme une fatalité!
• Grâce à des mesures de prévention, il est
  possible de l'éviter ou de la retarder.
• Elles doivent être adoptées le plus précocement
  possible, dès l'enfance, et maintenues à l'âge
  adulte.

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LES FACTEURS DE RISQUE

• Les 3 facteurs sur lesquels l'homme ne peut agir
  
• - lage
• - le sexe
• - la famille ( ATCD, génétique)
• Les causes sur lesquelles je peux agir
• - le tabagisme
• - le diabète
• - lhypercholestérolémie
• - lexcès de poids ou obésité
• - la sedentarité

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Une maladie en trois temps

• 1/ Vous ne ressentez rien
• La maladie artérielle évolue lentement, surement
  mais silencieuse. Dans les premiers temps, elle
  peut donc passer inaperçue.
• 2/ Vous commencez à ressentir certains symptomes
• Ils sont variables selon latteinte des artères .
  Ces signes traduisent déjà une souffrance des
  organes concernés, le cœur, le cerveau ou les
  jambes.
• Attention, ce sont de véritables signaux dalerte

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• - Langine de poitrine ou Angor
• Caractérisée par des douleurs au centre de la
  poitrine, avec une sensation de serrement
  survenant à leffort et disparaissant à larret,
  puis pouvant survenir au repos.
• - Laccident ischémique transitoire ( AIT)
• Arret bref de la circulation sanguine au niveau
  du cerveau. Cela peut se traduire par une
  paralysie, un trouble de la parole ou une perte
  de la vision dun coté pendant quelques secondes
  à quelques minutes.

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• La claudication intermittente
• Premier symptome de lartérite des membres
  inférieurs, douleurs à type de serrement dans les
  mollets à la marche, au repos et peuvent se
  réveiller la nuit selon le stade davancé. Elles
  révèlent une obstruction ( sur le trajet) des
  artères des jambes.
• 3/ Accidents aigus, urgence absolu
• - Laccident vasculaire cérébral ( AVC)
• - L infarctus du myocarde
• - Locclusion artérielle aigue des membres
  inférieures

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Les principales pathologies

• 1/Les accidents vasculaires cérébraux (AVC)
• - 130 000 AVC chaque année en France dont ¼
  décède.
• - 90 des survivants d'AVC gardent des
  séquelles, plus ou moins importantes.
• - Les AVC représentent la 1ère cause de handicap
  fonctionnel de l'adulte et la 2ème cause de
  démence ( après la maladie d'Alzheimer).

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Causes des AVC

• Ces accidents sont dus à un arrêt brutal de la
  circulation sanguine au niveau du cerveau.
• La gravité des accidents vasculaires dépend de la
  localisation et de l'étendue des lésions
  cérébrales
• - 3 fois sur 4, l'arrêt circulatoire est la
  conséquence d'une embolie qui vient obturer une
  artère et provoquer un infarctus cérébral.
• - 1 fois sur 4, l'AVC est dû à une hémorragie
  cérébrale, provoquée par la rupture d'une artère
  sous l'effet d'une élévation importante de la
  pression artérielle.

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• 2/L'infarctus du myocarde
• - 120 000 IDM chaque année en France
• Définition
• Les syndromes coronaires aigus sont dus à la
  rupture ou à l'érosion d'une plaque athéromateuse
  conduisant à la formation d'un thrombus
  partiellement, transitoirement ou durablement
  occlusif

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• Les signes
• Une douleur thoracique intense qui survient
  brutalement, souvent au repos. Elle provoque une
  constriction douloureuse et très angoissante et
  irradie parfois dans les bras, les poignets et la
  mâchoire.
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Traitements

•  Dynamique  L'angioplastie
• Un petit ballonnet gonflable est mis en place
  dans l'artère au niveau de la zone rétrécie. Une
  fois gonflé, le ballon écrase la plaque
  d'athérome et agrandit le diamètre utile de
  l'artère. Il est ensuite dégonflé pour rouvrir la
  voie de la circulation sanguine et rétablir le
  flux.
•  Mécanique La pose d'un Stent
• Mini-ressort que l'on introduit dans l'artère
  pour éviter qu'elle se rebouche.

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TRAITEMENTS

•  chimique  La Thrombolyse
• Elle consiste, par injection d'un médicament, à
   lyser le thrombus , c'est-à-dire à détruire le
  caillot de sang développé dans l'artère rétrécie,
  en le faisant fondre. Elle doit être réalisée
  idéalement durant les deux premières heures qui
  suivent linfarctus du myocarde.
•  Chirurgicale  Le pontage
• Elle consiste à réaliser un pont entre deux
  artères permettant  d'enjamber  et
   court-circuiter  la zone rétrécie.

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• Artériopathies des membres inférieurs
• L'artérite est une maladie vasculaire qui
  survient le plus souvent chez les hommes de plus
  de 60 ans.
• On compte environ 800 000 artéritiques
  claudicants en France.
• Définition
• Les lésions athéromateuses provoquent une
  diminution du diamètre des artères situées entre
  l'aorte abdominale et le pied.

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• Les signes
• Silencieuse au début, cette maladie se signale
  par l'apparition de douleurs à la marche (crampes
  musculaires), imposant l'arrêt temporaire
  (claudication intermittente).Ces douleurs peuvent
  devenir permanentes (au repos, la nuit) et
  s'accompagner de troubles trophiques pouvant
  dégénérer ver la gangrène et conduire à des
  amputations.

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Laorte

• Une volumineuse artère qui peut se rompre
• - Lanévrisme
• Dilatation sur une zone fragilisée de laorte et
  dans lequel des caillots peuvent se former. Ilse
  trouve le plus souvent au niveau de labdomen. Il
  peut se rompre brutalement ( appelé rupture
  danévrisme ) ce qui entraine une hémorragie
  interne massive, souvent mortelle.
• - La dissection
• Déchirure de la couche la plus interne de la
  paroi de laorte. Cet accident survient le plus
  souvent chez lhomme de plus de 60 ans,
  hypertendus et /ou fumeurs.

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• Elle entraine fréquemment une forte douleur dans
  la paroi du thorax et/ou de labdomen et des
  signes provoqués par lhémorragies dans la paroi
  de laorte avec en particulier une chute brutale
  de la tension artérielle.
• Le traitement nécessite, soit sur une
  intervention chirurgicale avec remplacement du
  segment de laorte malade par une prothèse
  artérielle en tissu synthétique, soit , quand les
  conditions techniques sont réunies, la pose dune
  prothèse à lintérieur de laorte. Cette prothèse
  est alors introduite par lartère fémorale.
• Ce sont des urgences absolues, prise en charge
  rapide

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Puis la VIE reprend son cours...

• Après l'hospitalisation, un temps de réadaptation
  est nécessaire afin de ré entraîner le cœur à
  l'effort . Cela peut se faire dans un centre de
  réadaptation spécialisé ou en consultation
  externe, une à deux fois par semaine, pour
  réaliser des exercices (bicyclette, tapis roulant
  etc) sous contrôle médical.
• Après un AVC, une paralysie peut apparaître, elle
  peut disparaitre ensuite progressivement ou
  laisser des séquelles comme une impotence dune
  jambe, dun bras. Un temps de rééducation très
  variable est souvent nécessaire.

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4/maladies des valves

• Anatomie physiologie
• Lendocarde est le tissu qui tapisse lintérieur
  des cavités du cœur . Au niveau de tous les
  orifices du cœur, ce tissu forme des replis
  dénommés valvules ou valves. Ces orifices sont
  situés entre les oreillettes et les ventricules
  ou entre les ventricules et les grosses artères
  du cœur (aorte et artère pulmonaire). Leur
  fonction est de permettre le passage du sang dans
  un seul sens lors du remplissage ou de léjection
  du sang par le cœur. On compte 4 valves
  cardiaques

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• Les valves tricuspide et pulmonaire, cœur droit
• Les valves mitrale et aortique, cœur gauche
• Les principales causes
• Elles ont deux origines
• - Congénitales, elles sont présentes dès la
  naissance, elles peuvent meme etre détectées
  avant la naissance ( échographie)ou encore quà
  lage adulte.
• - Acquises,
• le vieillissement ( dégénératives)?
• Linflammation ( rhumatisme articulaire aigu)?
• Linfection (endocardite infectieuse)?
• Les maladies valvulaires   fonctionnelles 

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• Défaillances principales
• - Rétrécissement aortique la surface de
  lorifice aortique se rétrécit ce qui gene
  léjection du sang dans le ventricule gauche.
• - Linsuffisance ou la fuite aortique la
  racine de laorte et la partie initiale de
  laorte ascendante se dilatent, les valves ne
  sont alors plus jointives. Lors de la diastole,
  du sang reflue de laorte vers le ventricule
  gauche. Il peut également sagir dune atteinte
  ne touchant que la valve (RAA , endocardite)?
• - Linsuffisance mitrale empeche la
  fermeture complète, de lorifice mitral. Au
  moment de sa contraction, le sang du ventricule
  gauche reflue dans loreillette gauche en raison
  de cette perte détanchéité.

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• - Le rétrécissement mitral la valve mitrale
  perd de sa souplesse et souvre moins. Donc
  création dun obstacle mécanique à lécoulement
  du sang entre loreillette gauche et le
  ventricule gauche. Loreillette gauche se distend
  alors, ce qui se répercute sur les poumons puis
  sur le ventricule droit.
• Les principaux traitements
• Le traitement des valvulopathies est toujours
  interventionnel. Le plus souvent chirurgical,
  parfois par cathétérisme interventionnel (voie
  percutanée).

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5/Insuffisance cardiaque

• Epidémiologie
• - la fréquence à doublé en 10 ans du au
  vieillissement de la population et de la
  meilleure prise en charge des maladies cardiaques
• - 1 millions de personnes atteintes en
  France
• - au-delà de 80 ans de 15 personnes/100
  décèdent
• chaque année
• - 150 millions dhospitalisations/an
• - 1ère cause dhospitalisation chez
  ladulte en France

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• Définition
• Le cœur bat au rythme de lalternance de
  contraction (systole) et de repos ( diastole),il
  est capable de sadapter à leffort en augmentant
  sa fréquence et son débit, ce qui lui permet
  déjecter la quantité de sang nécessaire et
  suffisante pour alimenter lorganisme.
• Linsuffisance cardiaque cest lorsque le cœur
  nest plus capable dassurer son travail de
  pompe, il nassure plus le débit sanguin
  nécessaire au bon fonctionnement des tissus, elle
  est lié a des maladies des valves, artère liée
  au muscle du cœur

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.

• Causes
• Cardiomyopathie cest la diminution
  quantitative ou qualitative du muscle cardiaque,
  dont la plus fréquente est la cardiopathie
  ischémique (maladie du muscle cardiaque provoquée
  par une affection des artères du cœur
  (coronaires) prolongée ou aigue (suite a un IDM)
  dont le muscle souffre dun manque doxygène,
  entrainant une nécrose.

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• Facteurs
• Le tabac, HTA, diabète, cholestérol, sédentarité,
  excès de poids.
• Lâge, le sexe (homme), terrain familial.
• Les valvulopathies
• -valves rétrécies ce qui freine le passage du
  sang, le cœur doit lutter pour éjecter le sang.
• -valves efficientes, valves qui fuient et sont
  donc responsable dun reflux du sang en sens
  inverse.
• Maladie des poumons ex BPCO, HTAP.

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• Les signes
• Insuffisance cardiaque droite OMI /-
  douloureux, hépatomégalie douloureux, reflux
  hépato jugulaire.
• Insuffisance cardiaque gauche dyspnée (effort
  puis repos), fatigue, augmentation de la FR, OAP,
  puis avec le temps une ICG devient une ICD donc
  totale.

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• Examen clinique
• Auscultation si ICG, bruits à lauscultation
  des poumons. Si ICD, OMI, hépatomégalie à la
  palpation, turgescence jugulaire.
• RX taille des poumons et du cœur.
• ECG tachychardie, sequelle IDM.
• Echo cœur mesure de la fraction dejection.

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• Traitement
• Conseils hygiéno-diététique marche quotidienne ,
  favorise la bonne utilisation de lo2 par les
  cellules (préconisé pour lIC équilibré),
  alimentation équilibré éviter les aliments gras
  et riche en sel.
• Médicamenteux Diurétiques ex furosémide, diminue
  la congestion du cœur et des poumons quand ils
  sont engorgés. Inhibiteurs de conversions ex
  ramipril, permettent lassouplissement des
  vaisseaux, améliorent la circulation. Les beta
  bloquants ex aténolol, facilitent le travail du
  cœur en diminuant sa fréquence et par conséquence
  ses besoins en o2.

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• Chirurgies
• Chirurgie de remplacement des valves.
• Angioplastie /- pose de stent.
• Transplantation cardiaque (très rare).
• Le stimulateur cardiaque.
• Le défibrillateur cardiaque implantable.

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• Vivre avec une IC
• Rendre visite à son cardiologue 2 fois /an.
• Respect des conseils alimentaires et de la
  prescription médicamenteuse.
• Limiter la consommation dalcool et arrêt du
  tabac.
• Poursuivre ses activités ( demander au médecin).
• Eviter le surmenage.

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6/Prévenir lendocardite infectieuse

• Définition
• Inflammation ( irritation) de lendocarde, qui
  est le tissu interne du cœur, cette inflammation
  est souvent provoquée par une infection
  généralisée, le germe étant initialement localisé
  à un autre endroit du corps
• Facteurs favorisants
• -Valves et endocarde altérés par une affection
  acquise ou congénitale
• - prothèse valvulaire cardiaque

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• Complications
• - destruction des valves cardiaques qui
  entrainerait à une inétanchéité entre les cavités
  cardiaques(oreillette, ventricule, artère)?
• insuffisance cardiaque grave
• -abcès intracardiaque autour de la valve
• -embolie infectieuse qui peut apparaitre dans le
  territoire artériel(du cœur, cérébrale, rénale
  et rate)?
• -atteinte du rein qui se manifesterait par
  émission de protéine ou de sang dans les urines,
  mais aussi par une insuffisance rénale aigue

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• Traitements
• - médical
• Antibiothérapie fait et administré sans attendre
  le résultat des hémoculture(tt qui peut durer de
  4 à plus de 6 semaines)?
• -chirurgical
• Remplacement des valves atteintes
• Prévention
• -identification des sujets à risque
• .personne ayant une maladie des valves
  cardiaques
• .personne ayant une prothèse valvulaire
• .personne ayant déjà fait une endocardite

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• .soins dentaire
• . Examen et traitement au niveau du tube
  digestif, appareil urinaire, respiratoire ou de
  la peau.
• porte dentrée dune infection
• Protection
• . Antibiotique chez les sujets à risque à
  loccasion dun geste à risque
• . Carte de prévention de lendocardite
  infectieuse

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• Exposé réalisé par
• Laure
• Sophie
• Elvire
• Charlène
• Maryline
• Source
• Brochures prévention de lendocardite
  infectieuse, troubles du rythme, insuffisance
  cardiaque, maladies des artères, des valves.
• Nouveaux cahiers de linfirmière cardiologie