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L. Gonzalo Navarrete. M

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Determinantes Sociales de la salud. Una Herramienta de desarrollo local L. Gonzalo Navarrete. M Alcalde Lo Prado Pte. Comisi n de Salud AChM – PowerPoint PPT presentation

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Title: L. Gonzalo Navarrete. M


1
Determinantes Sociales de la salud. Una
Herramienta de desarrollo local
  • L. Gonzalo Navarrete. M
  • Alcalde Lo Prado
  • Pte. Comisión de Salud AChM

2
Factores que determinan el nivel de Salud de las
poblaciones
3
Determinantes sociales de la Salud El Concepto
Los determinantes sociales de la salud se
entienden como las condiciones sociales en que
las personas viven y trabajan, que impactan sobre
la salud. También se ha fraseado como las
características sociales en que la vida se
Desarrolla. Por ende, el alterar o
modificar estas condiciones, generarán cambios en
los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y
por cierto, de calidad de vida.
4
Objetivos Sanitarios 2000-2010
  • Mejorar los logros sanitarios alcanzados
  • Enfrentar los desafíos del envejecimiento y los
    cambios en la sociedad
  • Disminuir las inequidades en salud
  • Proveer servicios acordes a las expectativas
    legitimas de la población

5
  • Evaluación Objetivos Sanitarios 2009 Grado de
    cumplimiento de los objetivos de impacto,
    Evaluación mitad del período.
  • Encuestas, nacional de salud, calida de vida y
    salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en
    jovenes, de satisfacción y gasto, de
    actualización de tendencias en mortalidad
  • (División de planificación sanitaria MINSAL)

6
Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con
la atención sanitaria
  • Avance en salud materna e infantil
  • Estancamiento en TBC (Arica, Iquique, M.Central)
  • Inmunoprevenibles, infectocontagiosas. Mantiene
    erradicación, control o baja Men. meni
  • Mort. 28dias a11 meses Baja 36
  • Defectos de cierre tubo neural Baja 57
  • Mortalidad por IRA Baja 67

7
  • Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8
  • Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja
    16
  • Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24
  • Mort. Cerebrovascular. Baja 23
  • Prog. Salud Cerebrovascular
    (diab hta)

8
Evaluación objetivos sanitarios relacionados con
DSS
  • Tabaco, S/C
  • Sobrepeso, S/C
  • obesidad, Aumento en todos los grupos
  • sedentarismo, Estable en 90

9
  • conducta sexual,
    Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de
    activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.
  • Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no
    cumplen
  • Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas
    2.500

10
  • Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60. De7 a 11 por
    cien mil
  • Mort. Accidentes de transito Aumenta 16, desde
    2003 tendencia al descenso
  • Mort. Por diabetes. Aumenta 17

11
Calidad e integración programática local
  • Calidad en la atención obstetrica.
  • Analgesia en el parto
  • Sistema Chile crece contigo. Cobertura nacional,
    203.161 mujeres, 98 evaluación vulnerabilidad,
    educación prenatal, 71.5 partos con presencia de
    padre o pers.significativa. Trabajo integrado
    salud, social, educación

12
Como se traduce en la visión de la política
pública.
  • Wanless en Gran Bretaña, se refirió a la
    necesidad de un nuevo equilibrio, que se mueva
    desde la preocupación por la atención de salud
    (cobertura), hacia la salud misma y las acciones
    orientadas a mantenerla.
  • Pone el foco principalmente en mejorar las
    aspectos que van orientado a la calidad de vida.

13
Determinantes estructurales e intermedios de la
salud FACTORES DE INEQUIDAD
Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad
Fuente E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C.
Castillo-Salgado, 2006
14
A modo de ejemplo
15
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de
la Madre 2005 - 2007
16
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de
Salud Chile
17
Sistema de salud
Nivel socioeconómico
Educación
Fuentes serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE,
EnCaVi 2000
18
En Consecuencia
  • Existe un punto en que la mortalidad y
    morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención
    e insumos médicos.

19
Mapa de la distribución de los grupos
socioeconómicos en la Región Metropolitana
La provisión de infraestructura Es clave para la
integración y cohesión social la provisión
de infraestructura de transporte que permita a
comunidades periféricasreducir sus costos y
tiempos de viaje reintegrándose a la red de
oportunidades de la ciudad central.
Segregación Residencial enla Región
Metropolitana PABLO ALLARDDoctor Arquitecto,
MAUD, MArq. Director Ejecutivo Observatorio de
Ciudades UC
20
Municipios. Factor de salud/ enfermedad
  • Los principales determinantes sociales de la
    salud en el contexto urbano
  • van más allá de lo puramente sanitario
  • e incluyen la infraestructura, acceso a los
    servicios sociales y de salud, la gobernanza y
    participación local, la distribución de los
    ingresos y las oportunidades en materia de
    educación

21
Los Municipios son un referente en la salud
pública
  • La ciudad, el territorio, es un organismo
    complejo y dinámico, es el lugar por excelencia
    de convivencia y de vida y como tal tiene un
    papel determinante en la salud de las personas.
  • La proximidad de los municipios se convierte en
    un elemento vital en la rapidez de las respuestas
    y en la aplicación de medidas ante cualquier
    problema, también en el ámbito de la salud
    pública.

22
Los Municipios son un actor en la salud pública
  • Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor
    sus problema
  • Tienen un conocimiento más práctico y real de
    los problemas
  • Son el marco jurídico y el territorio el ámbito
    idóneo para promover proyectos de mejora de la
    salud
  • Se establece un flujo esencial en el sistema de
    relaciones e intercambio de ideas que favorecen
    la implementación de los programas de prevención
    y promoción de la salud
  • Es en el territorio donde se generan y se
    desarrollan los diferentes agentes sociales que
    tienen algo que aportar a la salud

23
Objetivo Una ciudad saludable
  • Aquella en la que los diferentes actores
    sociales, los gobernantes, las organizaciones
    locales públicas y privadas se comprometen a
    emprender un proceso de construcción económica,
    social, de preservación del medio ambiente y de
    construcción de la salud colectiva, con la
    finalidad de mejorar la calidad de vida de la
    población

24
Instrumentos Planificación urbana, factor en
salud
  • Nueva generación de PLADECO como herramienta,
    puede convertirse en un instrumentos orientado a
    reconstruir territorialmente los barrios en su
    funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo
    descriptivo, sectorial a la integralidad)
  • La energía debe centrarse en conocer aspectos
    vivos de la comuna como organizaciones, cultura,
    líderes, historia, etc.
  • Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas
    con la incidencia de ciertas enfermedades, pero
    pensadas desde su condición social, como lo son
    hábitos de vida (tabaquismos, obesidad),
    eliminación de excretas, mejoramiento de vías de
    acceso, agua potable, etc.

25
Planificación urbana, factor en salud
  • Planes municipales de salud
  • Una nueva herramienta para la planificación
    urbana. Conocer el diagnóstico local de los
    problemas de salud y establecer las acciones
    necesarias para abordarlos
  • Indicadores de impacto en salud
  • Con el objetivo de prever el posible impacto
    sobre la salud de las políticas públicas a
    desarrollar y la evaluación de los resultados.

26
Barrios Donde ocurre la relación
  • Territorio con dimensiones variables, entidad
    histórica con identidad, con organizaciones
    funcionales y formales, vida comunitaria o sin
    ella. Grupos que comparten servicios urbanos,
    infraestructura, condiciones geográficas.
  • Barrios Vulnerables (DSS)
  • La pobreza intensifica los riesgos comunitarios,
    ligados a la exclusión social, segregación,
    estratificación social, estos se visualizan mejor
    en los barrios.
  • Consecuencias ligadas a la inequidad de acceso a
    la oferta pública, por desconocimiento, nula
    aceptabilidad de la población, trato inadecuado
    de la atención en salud.

27
Segregación Residencial en la Región
Metropolitana PABLO ALLARD Doctor Arquitecto,
MAUD, MArq. Director Ejecutivo Observatorio de
Ciudades UC
  • Carencia de ciudad Incidencia de las políticas
    de suelo y vivienda en las condiciones de vida de
    los barrios y comunidades. Cambio
  • Cambios socio-ocupacionales del barrio obrero
    al ghetto. Incidencia de las transformaciones
    económicas y sociales vividas en las últimas
    décadas y sus efectos urbanos.
  • De la cantidad a la calidad Nuevas demandas y
    expectativas de la población respecto a su
    calidad de vida.

28
Desde el nivel central
  • Se debe avanzar hacia inversiones con componentes
    de reconstrucción territorial y no solo
    sectorialmente.
  • Apoyo en la detección y cuantificación de la
    incidencia de las determinantes sociales de la
    salud.
  • Incentivos especiales para la inversión en estas
    condicionantes
  • Incentivos a la disminución de enfermedades.

29
PROBLEMA CULTURAL. Encuesta Determinantes
Sociales y Equidad en salud. Algunos resultados
  • Un 20,8 declara desconocer el enfoque de DSS y
    de equidad en salud
  • El 43,5 de los participantes están totalmente de
    acuerdo/de acuerdo, con que El trabajo en DSS y
    equidad han sido un mero discurso
  • El 87,6 está totalmente de acuerdo o de acuerdo,
    con El Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar
    con otros sectores
  • El 47,8 considera que es poco posible o
    imposible alcanzar Prácticas justas en materia
    de empleo y trabajo digno mientras que un 48
    considera esto en cuanto a la financiación
    equitativa

30
Red Española de ciudades saludable
  • Una buena planificación espacial urbana puede
    perfilar la salud de las personas incidiendo en
    los determinantes sociales de la salud
  • Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y
    seguros
  • Un entorno atractivo con niveles de ruido
    aceptables y buena calidad del aire
  • Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación
    de residuos
  • Reducción de la emisiones que amenazan la
    estabilidad del clima
  • Sistemas de participación y control social
    efectivos
  • Planes de emergencia y seguridad ciudadana
  • Equidad y reducción de la pobreza

31
Cualquier ciudad puede ser saludable
  • si se compromete con la salud,
  • si tiene un estructura para trabajar la salud
  • si comienza un proceso para conseguirlo,
  • promueve la adopción de estilos de vida
    saludables
  • crea entornos favorables al desarrollo del ser
    humano
  • Incorporando nuevos conocimientos en la
    planificación
  • Establece objetivos posible integradores e
    indicadores de impacto

32
Trabajar en red Algo imprescindible
  • Trabajar en red es una forma efectiva de trabajar
    en la comunidad, compartiendo información y
    aprendiendo de las experiencias de otros de forma
    estable y sistemática.
  • Como estructura dinámica que es, va madurando,
    haciéndose más compleja y mejorando día a día sus
    productos que benefician a un mayor número de
    ciudadanos.
  • El proyecto de Ciudades Saludables supera los
    conceptos clásico de salud pública, rompe los
    moldes de prevención, protección y desarrolla la
    promoción de la salud como pilar básico de al
    salud del siglo XXI.

33
Líneas estratégicas
  • Equidad compromiso político de reducir las
    desigualdades en salud
  • Sostenibilidad apoyo a los principios de
    desarrollo sostenible (salud para todos y carta
    de Aalborg)
  • Promoción de la salud empoderamiento individual
  • Reforzamiento de la acción comunitaria
    participación real y efectiva de la ciudadanía en
    todos los procesos
  • Coordinación de los servicios asistenciales con
    los de promoción y prevención
  • Colaboración sectorial y territorial la salud es
    asunto de todos

34
Actividades posibles
  • Apoyo a la elaboración de planes de salud
  • Fomento implantación programas innovadores en
    relación a hábitos saludables
  • Planificación urbana saludable
  • Envejecimiento saludable
  • Promoción de la participación ciudadana
  • Actuaciones con colectivos desfavorecidos
  • Evaluación de impacto en salud
  • Elaboración de documentos técnicos
  • Promoción de relaciones con otras redes
    nacionales
  • Promoción de relaciones interinstitucionales

35
Actividades posibles
  • Educación en salud, tanto para los trabajadores
    al servicio del programa como para los usuarios.
  • Promoción de suministros adecuados de alimentos y
    una nutrición correcta 
  • Agua segura y saneamiento básico.
  • Atención materno infantil, incluyendo
    planificación familiar. 
  • Inmunizaciones.
  • Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y
    lesiones. 
  • Prevención y control de enfermedades endémicas
    locales. 
  • Provisión de medicamentos esenciales.

36
La pobreza el principal determinante de
salud/enfermedad
  • Estrategia de lucha contra la pobreza
  • La pobreza es fundamentalmente una situación
    en la que los individuos carecen de la capacidad
    necesaria para satisfacer sus necesidades, colmar
    sus aspiraciones y participar plenamente en la
    sociedad, de modo que la falta de empoderamiento
    político y de educación son factores que también
    contribuyen a excluir a las personas de la
    atención sanitaria.
  • La discriminación por razón de género, raza o
    etnia alimenta considerablemente las
    desigualdades en salud y en el acceso a los
    servicios de atención sanitaria.

37
Reforma municipal. La descentralización política
a nivel local es un componente esencial de la
democratización, la gobernabilidad y el
compromiso de la ciudadanía la descentralización
debe entrañar una combinación apropiada de
democracia representativa y participativa.
38
La participación
  • mediante la inclusión social y la atribución de
    poderes a los ciudadanos y ciudadanas debe ser un
    principio fundamental de la adopción de
    decisiones, su puesta en práctica y seguimiento a
    nivel local

39
Desafíos para la Aps Municipal
  • Liderazgo político
  • Intersectorialidad
  • Enfoque Territorial
  • Determinantes Sociales
  • Financiamiento de la atención, promoción,
    fomento, conocimiento
  • Política de RRHH integral
  • Integración de la red con poder desde lo local
  • Mediciones de impacto

40
Gracias por su trabajo
41
(No Transcript)
42
Competencias de Ordenamiento Territorial Competencias Sociales
Competencias Municipales Privativas Plan de Desarrollo Comunal Planes Reguladores Transporte y tránsito públicos Regular construcción y urbanización Aseo y Ornato Promoción del Desarrollo Comunitario
43
Competencias de Ordenamiento Territorial Competencias Sociales
Competencias Municipales Compartidas con el Estado Central Urbanización, vialidad urbana y rural Vivienda Social e infraestructura sanitaria Fomento Productivo Transporte y Tránsito Públicos Prevención del Riesgo y auxilio en emergencias y catástrofes Educación Básica y Media y Cultura Salud Primaria y Medio Ambiente Asistencia Social y Jurídica Capacitación y Promoción del empleo Seguridad Ciudadana Equidad de Género Actividades de Interés Común
44
Escenario Actual Gran Reforma Ciudadana
  • Municipio actual
  • No se condice con la DESCENTRALIZACIÓN
  • No es CIUDADANO

EXISTE UNA BRECHA PELIGROSA para el SISTEMA
DEMOCRÁTICO CHILENO
DESINTONIA Entre
- lo que el ciudadano espera de los MUNICIPIOS y
- las FACULTADES REALES que estos tienen
45
Qué es la Reforma Municipal
Proceso sostenido de cambios profundos para
transformar las administraciones municipales en
gobiernos comunales.
  • Cambio Social y cultural
  • más participación, sintonía con la ciudadanía,
    mejor calidad de la democracia
  • Cambio Político
  • de simple administración a gobierno comunal
  • Cambio Jurídico
  • de las leyes de base del Estado

46
Contexto de la Reforma Municipal
  • Municipio


Ley Orgánica de Municipalidades (1980)
Pequeñas modificaciones
  • Elección democrática de autoridades
  • Aumento de competencias sin financiamiento
  • Ley de Rentas I y II

Sigue siendo una institución autoritaria
CRISIS institucional
Sistema Municipal
Ej. Educación
47
Encuesta Determinantes Sociales y Equidad en
salud
  • 59,3 mujeres
  • 40 trabaja en los Servicios de Salud y el 36,2
    trabaja en las SEREMIs (regiones)
  • 38,8 es un profesional sin jefatura, el 37,8
    tiene una jefatura y un 16,5 es técnico (sin
    unidad o equipo a cargo)

48
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y
Barreras a Servicios de Salud
COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
Proceso de Provisión de Servicios de Salud
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
POBLACION o GRUPO OBJETIVO
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