DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido) - PowerPoint PPT Presentation

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DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)

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Enfermedades m dicas: Trastornos Neurol gicos que provocan alteraciones motoras. Hiperhidrosis. Obesidad. Dermatopat as exfoliativas e inflamatorias. – PowerPoint PPT presentation

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Title: DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)


1
DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)
  • - Temor persistente en una situación social o
    performance en la que la persona se expone ante
    desconocidos o al posible escrutinio de otros.
  • El individuo siente que actuará de una manera
    que le humillará o le avergonzará.
  • La exposición a las situaciones temidas casi
    invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo
    llegar a la crisis de pánico.
  • La persona es consciente que su miedo es
    irracional y excesivo.

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  • (cont.)
  • Las situaciones temidas son evitadas, o
    enfrentadas con intensa ansiedad y distrés.
  • La evitación, la anticipación ansiosa o el
    distrés vinculados a la situación social temida
    interfieren significativamente con las
    actividades normales, ocupacionales, sociales y
    en los vínculos interpersonales.
  • En menores de 18 años, los síntomas deben tener
    más de 6 meses de evolución.

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  • (cont.)
  • Los síntomas no guardan relación con los efectos
    de una substancia ni con un trastorno orgánico.
  • Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico.
  • 2 subtipos de F- S - Generalizada
  • - No
    generalizada

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  • EPIDEMIOLOGIA
  • U.S. NCS - R (2005)
  • Prevalencia en 12 meses 6,8
  • Prevalencia en la vida 12,1
  • NESARC (2005)
  • 80 de los pacientes no reciben
    tratamiento.
  • NCS R (2008)
  • A mayor número de miedos corresponde
    mayor
  • comorbilidad y limitación funcional.
    Sólo en el
  • 50 de los pacientes el centro del
    tratamiento
  • fue la F.S.

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  • (cont.)
  • Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.
  • Mayor uso de los servicios médicos.
  • Menos años de escolaridad.
  • Menores ingresos.
  • Mayores probabilidades de ser solteros.
  • En suma franca disminución de la calidad de
    vida.

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  • COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL

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(No Transcript)
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  • El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo
    de Personalidad.
  • 80 padecen comorbilidades a lo largo de su
    vida
  • 50 - otro trastorno por ansiedad.
  • Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o
    cannabis.
  • Depresión mayor (D. Atípica).

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  • (cont.).
  • Distimia.
  • prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar
    (50 - Goodwin) (No en fase maníaca).
  • Mutismo electivo.
  • Dismorfofobia.
  • Trastorno de las conductas alimentarias,
    especialmente la Bulimia.

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  • Enfermedades médicas
  • Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones
    motoras.
  • Hiperhidrosis.
  • Obesidad.
  • Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.

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  • (cont.)
  • La mayoría de los pacientes con F.S. consultan
    por la condición comórbida.
  • Se debe establecer qué trastorno empezó primero.

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  • Aspectos Neurobiológicos
  • I) Imagenología
  • 1- RMf Activación fácil de la amígdala
    (arousal).
  • Activación patológica de la
    amígdala y del
  • hipocampo ante la exposición.
  • Hiperactividad del sistema
    fronto-límbico
  • en la exposición social.

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  • 2 SPECT perfusión frontal.
  • 3- PET del flujo sanguíneo en la amígdala.

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  • II) Neurotransmisión
  • A DOPAMINA
  • - metabolitos de la DA en LCR.
  • - receptores D2 en el C. Estriado.
  • - de los lugares para receptor DA en
    el
  • C. Estriado.
  • - IMAO I Efectivos en el tratamiento.

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  • B) SEROTONINA
  • La administración de flenfuramina en pacientes
    con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en
    comparación con controles (Hollander, 1998).
  • Polimorfismo funcional en el gen del
    transportador de 5HT humano (Furmark, 2004).
  • C) NORADRENALINA
  • No hay evidencias de que participe en la F.S.

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  • III) GENETICA
  • No se ha encontrado un gen relacionado con la
    enfermedad.
  • Sí se han identificado genes para los
    temperamentos inhibidos y para la conducta
    evitativa.
  • Estudios de gemelos han demostrado transmisión
    familiar de F.S. generalizada
  • (Stein, 2001- CL. Psyq. of N.A.)

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  • TRATAMIENTOS
  • A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la
    WFSBP, 2008).
  • 1ª línea ISRS Escitalopram, Paroxetina,
    Sertralina
  • (cat.A)
  • 2ª línea - ADT Imipramina (cat.A)
  • - BZP (cuadros resistentes)
    Alprazolam,
  • Diazepam (cat.A)
  • - Antihistamínicos
    Hidroxicina (Ataraxone
  • Hidroxina ) (cat.A)

R
R
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  • 3ª línea
  • Divalproato (cat.B)
  • Olanzapina Quetiapina (cat.B)

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  • (cont.)
  • Estudios abiertos y reporte de casos
  • Citalopram Sí (Bower, 1998)
  • Imipramina No (Simpson, 1998)
  • Tiagabina Sí (Dunlop, 2007)
  • Topiramato Sí (Van Amerigen, 2004)
  • Venlafaxina Sí (Altamura, 1999)

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  • (cont.)
  • Fármacos aprobados por la FDA
  • - Fluvoxamina
  • - Paroxetina
  • - Sertralina
  • - Venlafaxina (XR o LP)

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  • (cont.)
  • Otros fármacos efectivos
  • - Bloqueadores de los canales de Calcio
  • - Pregabalina (600 mg/día)

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(No Transcript)
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