CASO CLINICO T.E.P.

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CASO CLINICOT.E.P.

• EMERGENTOLOGIA
• DISERTANTE JORGE ESTIGARRIBIA
• RESPONSABLE ANWAR MIRANDA
• 2012

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HISTORIA CLINICA

• NOMBRE NN
• EDAD 62 AÑOS
• PROCEDENCIA FDO DE LA MORA
• FECHA DE INTERNACION 17/11/12 HORA 1500
• MC DESCOMPENSACION DIABETICA
• APP ALERGIA A LA PENICILINA, DM T2, HTA
• TRATAMIENTO PREVIO AAS, GLIMEPIRIDA, METFORMINA,
  ROSUVASTATINA, ENALAPRIL, AMLODIPINA.

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• AEA HACE 8 DIAS MAREOS, BOCA SECA, HOY SE
  DESVANECIO, LA ASISTEN EN EL HOSPITAL DE VILLA
  ELISA, DONDE SE CONSTATA GLICEMIA DE 800, RECIBIO
  SF 2000 CC INSULINA CRISTALINA 10 UI Y LO
  REMITEN A NUESTRO SERVICIO PARA INTERNACION.

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EXAMEN FISICO

• PA 130/80 FC 110 FR 20 T36 HGT 530
• FACIES COMP.
• PULMONES LIMPIOS
• ACV FC 110 REGULAR
• ABDOMEN GLOBULOSO, BLANDO DEPRESIBLE, NO
  DOLOROSO, RHA
• SNC LUCIDO GLASGOW 15/15

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• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• 1 DESCOMPENSACION DIABETICA
• 2 HTA

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INGRESO A REANIMACION

• PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD
  INGRESA EN CAMILLA ACOMPAÑADO DE MEDICOS
  PROVENIENTES DE CRITICOS POR DIFICULTAD
  RESPIRATORIA CON VVP LADO IZQUIERDO CON SONDA
  VESICAL DIURESIS CONSERVADA CATARSIS NEGATIVA SE
  ENCUENTRA LUCIDA UBICADA EN TIEMPO ESPACIO Y
  PERSONA CON SV
• PA 146/90 PAM 120 FC 101 FR 28 SAT O2 90
• EXAMEN FISICO
• RESPIRATORIO TORAX SIMETRICO MV ABOLIDO EN BASE
  DERECHA SE AUSCULTAN RONCUS DIFUSOS NO RALES
• ACV R1 R2 NORMOFONETICO RR NO SOPLO NI GALOPE
• ABDOMEN GLOBULOSO A EXPESAS DE TCS RHA BLANDO
  DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SE PALPAN TUMORES.
• MMII SIMETRICOS SIN EDEMAS
• IMPRESION DX NAC?
• DIABETES DESCOMPENSADA
• HTA

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EVOLUCION

• EVOLUCION DE REANIMACION
• PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD EN
  SU 1 DIA DE INTERNACION CON LOS SGTES DX
• 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• 2 NAC
• 3 EAP
• 4 TEP A DESCARTAR
• 5 DM 2
• 6 HTA
• LA MISMA SE ENCUENTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL
  CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON HDE ESTABLE CON
  MALA MECANICA RESPIRATORIA, UBICADA EN TIEMPO,
  ESPACIO Y PERSONA. DIURESIS POSITIVA CATARSIS
  NEGATIVA
• SE ENCUENTAR CON SV
• PA 114/56 PAM 75 FC 101 T 37.0 FR 26 HGT
  273 SAT O2 84
• EXAMEN FISICO

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EVALUCION DE IMÁGENES POR CARDIOLOGIA
PACIENTE CON IMÁGENES CON DEFECTO DE RELLENO EN
EL TRONCO DEL 1/3 DISTAL DE LA ARTERIA PULMONAR
IZQUIERDA. POSEE ADEMAS IMÁGENES DE DEFECTO DE
RELLENO EN EL 1/3 DISTAL DE LA ARTERIA PULMONAR
DERECHA QUE COMPROMETE A RAMAS BRANQUIALES MEDIO
E INFERIOR. DX TROMBOEMBOLIA PULMONAR
BILATERAL.
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ECOCARDIOGRAMA

• RAIZ AORTICA 65 MM (20-38)
• DIAMETRO AUICULA IZQUIERDA 42MM (20-40)
• DIAMETRO DE VENTRICULO DERECHO 42MM (11-26)
• ESPESOR D SEPTUM INTERVENTRICULAR 16MM (7-10.5)
• ESPESOR PARED POSTERIOR 16MM (7 10.5)
• DIAMETRO DIASTOLICO DEL VI 40 (35-54)
• DIAMETRO SISTOLICO DEL VI 20 (25-37)
• FRACCION DE EYECCION DEL VI 64 (MAYOR A 55)
• FRACION DE ACORTAMIENTO DEL VI 34 (MAYOR A 25)
  
  
  
  
  

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ECOCARDIOGRAMA

• VALVULAS
• VM ANILLO CALCIFICADO
• VA ENGROSADO
• VP HIPERTENSA
• VT INSUFICIENTE
• PARED
• PARED SEPTAL NORMAL
• PARED POSTERIOR NORMAL
• PARED INFERIOR AQUINESIA
• PARED ANTERIOR NORMAL
• PARED LATERAL NORMAL

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ECOCARDIOGRAMA

• PPS 50 MM HG
• CONCLUSION VENA CAVA SUPERIOR MIDE 27 CM
  PROBABLE TEP, PERICARDIO NORMAL, AUMENTO DEL
  ESPESOR MIOCARIDICO, COMPATIBLE CON HIPERTROFIA
  MODERADA DEL TIPO CONCENTRICO CON BUENA FUNCION
• CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
• HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA DE GRADO
  IMPORTANTE

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LABORATORIOS

• HMG
• GB 7900 GR 4.030.000 HB 12.1 HTO 35.7 PLTS
  176.000
• PERFIL HEPATICO
• GPT 75 (HASTA 31) GOT 72 (0-38) BT0.64 (0.2 1.0)
  FA 251 (65-300)
• PERFIL RENAL
• UREA 32 CREATININA 0.61
• PERFIL PROTEICO
• ALBUMINA 3.5 RELACION A/G 1.84 P. TOTALES 5.3
  (6.1- 7.9)
• PERFIL CARDIACO
• CK TOTAL 134 (135-148) GOT 72 LDH 505 (230
  -460)
• ELECTROLITOS
• NA 138 (135-148) K 3.57 (3.5- 5.5) CLORO 99
  (95-110)
• GLICEMIA 275 TROPONINA 0.20

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ORINA SIMPLE

• ASPECTO TURBIO
• COLOR AMARILLO
• DENSIDAD 1015
• PH 5
• PROTEINAS
• GLUSCOSA EN ORINA
• SEDIMENTO 10-12 POR CAMPO
• HEMATIES 35-40 POR CAMPO
• CELULAS EPITELIALES PLANAS 2-3

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CARDIOLOGIA - UEA

• 62 AÑOS
• DX TEP BILATERAL
• PLANTEO TTO DE TROMBOLISIS EN HEMODINAMIA, POR LO
  QUE ME COMUNICO CON EL DR OSCAR PAREDES.
• NO SE DISPONE DE RECURSO PARA EL PROCEDIMIENTO,
  PACIENTE INESTABLE.
• SAT. INICIAL 85 LLEGANDO ABRUPTAMENTE A 14
  REQUERIMIENTO DE ARM. (P. SOPORTE 20). SE DECIDE
  INICIAR TROMBOLISIS POR VIA PERIFERIC
  SOLICITANDO IC CON CARDIO CIRUGIA, A LA PAR.
  ACUDE DE INMEDIATO DR. SERGIO CABRAL, CON QUIEN
  COINCIDIMOS LA ALTA MORTALIDAD PROBABLE PERO LA
  INDICACION DE LO REALIZADO EN REANIMACION
  (U.E.A.)
• ARRITMIAS VENTRICULARES RITMO NODAL DURANTE EL
  GOTEO, DESATURACION.

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• A PESAR DE PASO COMPLETO DE FARMACO, PACIENTE
  INGRESA ASISTOLIA, REALIZANDO MANIOBRAS DE RCP
  SIN ÉXITO, A CARGO DE TODO EL PLANTEL.

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• GRACIAS