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Principios de tratamiento de adicción a las
drogas qué funciona con adictos?

• Instituto Nacional de Abuso a Drogas
• Institutos Nacionales de Salud
• Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA

Julio 2006
2
Para revisar

• Adicción es
• Una enfermedad cerebral crónica
• Expresada como una conducta compulsiva
• Expresada dentro de un contexto social
• Fácil de presentar recaídas
• Tratable

3
Panorama

• Definición de efectivo tratamiento
• 13 principios de tratamiento efectivo de drogas
• Estrategias para maximizar el impacto

4
Definiendo tratamiento efectivo (basado en
investigación)
5
Metas del tratamiento de drogasManteniendo el
blanco
Abstinencia
Funcionalidad en familia, trabajo y comunidad
Reducción de la conducta criminal
6
Efectividad del tratamiento
40-60
40-60
40
Empleo
Uso de drogas
Crimen
7
Costo efectividad de tratamiento de drogas

• Costo para la sociedad del abuso de drogas 180
  billones al año.
• Tratamiento es menos costoso que el
  encarcelamiento
• - Mantenimiento metadona 4,700/año
• - Encarcelamiento 18,400/año
• Otros estudios indican que cada 1 invertido en
  tratamiento puede producir 7 en ahorros.

8
Principios de tratamiento efectivo
9
Una de las más recientes publicaciones se enfoca
sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de
justicia.
Los siguientes principios son discutidos en
detalle en esta publicación
10
1. Adicción a drogas es una enfermedad del
cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a
explicar el continuo abuso de drogas y las
recaídas.
Alto
Bajo
Adicto a cocaína
11
Tasas de recaídas para adicción a las drogas son
similares a las de otras condiciones médicas
crónicas
100
90
80
70
60
Porcentaje de pacientes que recaen
50
40
30
20
10
0
Drug Dependence
Type I Diabetes
Hypertension
Asthma
Fuente McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13),
October 4, 2000.
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2. Recuperación de la adicción a las drogas
requiere tratamiento efectivo seguido por manejo
del desorden en el tiempo.
Una forma de atención crónica para tratamiento a
drogas
Prescripción para servicios
Monitoreo y breve intervención
Servicios iniciales
Manejo y sostén
Prácticas Clínicas
Evaluación
Intervenciones terapéuticas
Recuperación/manejo de atención crónico
Asesoría conductual y medicamentos
13
Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

• No hay tratamiento único para todos los
  individuos.
• El tratamiento debe estar ampliamente disponible.
• El tratamiento deberá múltiples necesidades del
  individuo no sólo el abuso de drogas.
• Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse
  para alcanzar el éxito.
• Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado
  es crítico para la efectividad del tratamiento.

14
Resultado en diabetes

Conclusión Tratamiento exitoso!
Instituto de Investigación de Tratamiento
15
Resultado en adicción

(Incorrecto) conclusión Tratamiento NO exitoso!
Instituto de Investigación de Tratamiento
16
3. Tratamiento debe durar lo suficiente para
establecer cambios en la conducta.
Porcentaje
17
4. Evaluación del primer paso del tratamiento.

• Naturaleza/extensión del problema de drogas
• Fortalezas
• Apoyo familiar
• Historia de empleo
• Motivación
• Amenazas para la recuperación
• Conducta criminal
• Salud mental
• Salud física
• Influencias familiares
• Empleo
• Sin vivienda
• VIH/SIDA

18

1. Emparejando servicios a las necesidades es
   crítico para que el tratamiento sea exitoso.

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6. El uso de drogas durante el tratamiento
deberá ser cuidadosamente monitoreado.

• Saber qué lapsos pueden
  ocurrir
• Realizar urianálisis
• Ofrecer retroalimentación inmediata
  
• Intensidad de tratamiento
  como se necesite

20

1. El tratamiento debe enfocarse a los factores
   asociados con conducta criminal.

• Pensamiento criminal
• Valores antisociales
• Enojo/hostilidad
• Solución de problemas
• Herramientas de resolución de conflictos
• Actitudes hacia la escuela/trabajo
• Problemas de salud mental
• Funcionamiento familiar
• Barreras para la atención
• Problemas de alcohol/drogas

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Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
Efectiva Tratamiento residencial de abuso de
sustancias Tratamiento conductual
cognitivo Manejo de contingencias Medicamentos
Promisoria Cortes de drogas Romper el
ciclo Diversificación de tratamiento Razonamient
o moral Entrevistas motivacionales
No efectiva Campos de presión Supervisión
intensiva Manejo genérico de caso
Se necesita investigación Reentrada Iniciativa
de reentrada para ofensores violentos serios
(SVORI) Fortalezas basadas en manejo de casos
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• Planeación del tratamiento debe involucrar a
  personal
• de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pública -enfermedad -tratamiento
Forma de seguridad pública -conducta
ilegal -castigo
Elevado agotamiento
Alta recidiva
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Estrategia integrada de salud pública-seguridad
pública
Supervisión estrecha
Tratamiento basado en la comunidad
Mezclar las funciones de la justicia y sistemas
de tratamiento, para optimizar resultados
Consecuencias para no adherencia no ciertas e
inmediatas
Oportunidad para evitar encarcelamiento o
registro criminal
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9. Continuidad de la atención es esencial
Aftercare Matters
Sistema Correccional Delaware 3 años post-
liberación

Libre de arresto

Libre de drogas



Martin, Butzin, Saum, Inciardi (1999)
25

1. Un balance de recompensas y sanciones puede
   fomentar una conducta pro-social y progresos en
   el tratamiento.

Recompensas
Sanciones
Graduated
Refuerza la conducta positiva
Usa premios (no monetarios) para reconocer
progresos
Consistente, predicción, justo
Cacha a las personas haciendo las cosas bien
Tratamiento no es una sanción!
Más probable tenga el efecto deseado entre más
siguen la conducta buscada.
26
Tratar desordenes mentales co-existentes en
forma integrada.
Desorden bipolar
ABUSO DE DROGAS
Desorden de déficit de atención
Depresión
Desordenes de conducta
Desorden de stress post-traumático
27
12. Medicamentos sin un importante elemento en
el tratamiento

• Metadona
• Naltrexona
• Buprenorfina

28
13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades
de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas.

• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más
  elevados que en la población general.
• Impacto desproporcionado sobre los pobres,
  abusadores de sustancias y minorías.

29
Qué puedes hacer?
30
Continúe auto-educándose
Aprenda acerca de

• Avances en tratamientos de la conducta nuevos
• Avances en medicamentos para tratamiento y
• Cómo construir relaciones colaborativas entre la
  justicia y sistemas de tratamiento

31
Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de
evaluación usadas en su sitio
PREGUNTE

• Está realizándose?
• Qué se usa?
• Mide el abuso de sustancias y otros riesgos
  criminales?

32
Aprenda qué hay disponible en el sistema de
servicio de tratamiento
PREGUNTE

• Qué hay disponible en el sistema?
• Usa intervenciones basadas en investigación?
• Se enfoca en múltiples áreas problemas?

33
Aprenda acerca de sanciones y recompensas
PREGUNTE

• Cuáles son las políticas hacia
  sanciones/recompensas?
• Cómo son informadas?
• Cómo son monitoreadas?

34
Aprenda más acerca de su rol en el proceso
PREGUNTE

• Cómo desarrollar confianza?
• Cómo crear un ambiente de justicia?
• En qué formas enfatizar la importancia del
  tratamiento?

35
Para información adicional
Por favor consulte la sección de recursos de
Principios de tratamiento de abuso de drogas
para poblaciones criminales.
36

El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea
agradecer a Alternativas de Tratamiento para
Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de Illinois Por
su contribución a esta presentación.
37
No dude en contactarnos
www.drugabuse.gov
Puede solicitar publicaciones a través de
National Clearinghouse para información de
drogas y alcohol en 1-800-729-6686