ALCOOL

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ALCOOL

• Effets physiques, biochimiques et psychiques de
  lalcool
• Complications neuro-psychiatriques de
  lalcoolo-dépendance
• Module Soins Infirmiers n3

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Objectifs

• Citer et expliquer les principaux effets
  physiques et biochimiques induits par
  labsorption excessive et répétée dalcool
• Citer et expliquer les effets psychiques
  recherchés et les effets indésirables induits par
  lalcoolisation
• Citer et expliquer les signes de complications
  neurologiques et psychiatriques induites par une
  alcoolo-dépendance prolongée (délirium tremens,
  syndrome de korsakoff, polynévrites)

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Définitions

• Alcool dérivé de larabe al-kohol signifie le
  fard au sens propre et le menteur au sens figuré
• Lalcool est obtenu par fermentation de végétaux
  riches en sucres, de céréales, de pommes de terre
  et/ou par distillation

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Les recommandations de lINPES

• Pour les hommes pas plus de 3 verres standarts
  par jour ou 21 verres standarts par semainePour
  les femmes (hors grossesse) pas plus de 2
  verres par jour ou 14 verres standarts par
  semaine
• Verre standart 10 g dalcool pur
• une unité de boisson

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Classification

• Usage à risque ou à problème
• Usage à risque absence de dommage mais
  susceptible den induire à court/moyen ou long
  terme car consommation gt seuil ou situation à
  risque
• Usage à problème existence dau moins un
  dommage et absence de dépendance
• Dépendance
• Perte de la maîtrise de sa consommation
• Incapacité de répondre de manière adaptée aux
  dommages causés
• Dépendance psychologique ENVIE
• Dépendance physique BESOIN

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Dépendance

• Présence de 3 (ou ) des manifestations suivantes
• Tolérance
• Sevrage (syndrome)
• Substance souvent prise en quantité importante
  ou prolongée
• Essai darrêt ou de réduction
• Temps conséquent passé à des activités nécessaire
  pour obtenir la substance ou à récupérer de ses
  effets
• Réduction importante des activités sociales,
  professionnelles, ou de loisirs
• Persistance de la consommation avec connaissance
  des problèmes physiques ou psychologique liés à
  cette utilisation

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Métabolisme de lalcool

• Absorption passive par les muqueuses de
  lestomac et de lintestin grêle
• Diffusion dans la circulation sanguine,
  lensemble des organes
• Élimination 95 de lalcool ingéré est oxydé
  (foie) et 5 sous forme inchangée (urines,
  sueurs, salive, air expiré)
• Vitesse délimination 0.15 à 0.4 g/l/h en
  moyenne

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Effets de lalcoolisation aigue ivresses
ivresses simples ivresses graves ou
compliquées

• Ivresse simple excitation psychique avec
  sensation de bien être et desinhibition,
  euphorie, ébriété avec incoordination motrice,
  trouble de lélocution, baisse de la vigilance,
  obnubilation, asthénie avec endormissement voir
  coma
• Ivresse grave excitomotrice, forme
  psychiatrique (dépressive ou maniaque, délirante,
  hallucinatoire, risque suicidaire), coma de
  courte durée

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Effets de lalcoolisation

• 0 à 0.15 g/l rien à signaler
• 0.15 à 0.30 g/l début des troubles visuels
• 0.30 à 0.50 g/l troubles visuels
• 0.50 à 0.80 g/l phase dexcitation
  psychomotrice
• gt à 0.80 g/l phase dincoordination
  psychomotrice
• 0.8 à 1.5 g/l début de livresse et chute de la
  vigilance
• 1.5 à 3 g/l ivresse manifeste, diplopie forte
  altération de la vigilance et de léveil
• 3 à 5 g/l phase de coma éthylique
• gt 5 g/l coma, mort

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(No Transcript)
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Diagnostic différentiel

• Troubles de la conscience
• Avec température normale
• Troubles métaboliques (hypoglycémie)
• Encéphalopathie (Carences graves en Vitamines
  B1)
• Hémorragie cérébrale (hématome sous dural)
• Avec fièvre
• Infections graves (méningite)
• Ne jamais négliger une ivresse

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Conduite à tenir devant une ivresse simple

• Repos au calme
• Surveillance état de conscience,
  agitation, comportement, hypoglycémie, syndrome
  de sevrage notamment en cas de vomissements et de
  somnolence
• PLS
• Ne pas laisser seul
• Réchauffer
• Pas dingestion alimentaire
• Dosage de lalcoolémie
• Dextro
• Favoriser une rencontre ultérieure en période
  sobre avec un professionnel
• gtgtgt Évolution favorable en quelques heures

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Conduite à tenir devant une ivresse grave

• Installer le patient dans un endroit calme
• Protéger (lentourage, soi-même et le patient
  contre lui-même)
• Protéger le patient (enlever les objets
  dangereux, pas de contention...)
• Placer le patient en PLS afin d'éviter une
  inhalation des vomissements
• Rassurer le patient, ne pas le laisser seul
• Surveillance état de conscience, agitation,
  comportement, hypoglycémie, syndrome de sevrage
  notamment en cas de vomissements et de somnolence
• Prodiguer le traitement si agitation ou
  agressivité selon la prescription (Neuroleptique
  sédatif)
• Avoir une attitude sereine
• Rester ferme avec tact et bon sens

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Alcool les risques aigus

• Les risques de livresse
• Traumatismes divers
• Agressivité, Violence
• Conduites à risque
• Accident de la route
• Accident domestique
• Accident du travail
• Conduite à risque sexuel
• Risque suicidaire
• Coma éthylique
• Polyconsommation

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Effets de lalcoolisation chronique

• Les risques chroniques

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Les dommages somatiques

• Cancers (hépatocellulaire,voies aériennes et
  digestives supérieures, sein, colon)
• Maladie alcoolique du foie (hépatite, cirrhose)
• Pancréatites
• Digestif (ulcère, gastrite, oesophagite)
• Maladies cardiovasculaires (HTA, coronaropathies,
  insuffisance cardiaque, troubles du rythme)
• Système nerveux
• Central (troubles cognitifs, encéphalopathies,
  syndrome de Korsakoff, démence)
• Périphérique (polynévrite, névrite optique
  rétrobulbaire)
• Dysfonctionnement sexuel

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Syndrome de korsakoff

• Définition
• Il s'agit d'un syndrome clinique associant -
  une amnésie essentiellement antérograde, sans
  démence associée. - des fabulations - des
  fausses reconnaissances - une anosognosie.
• Il est secondaire à des lésions bilatérales non
  nécessairement symétriques du circuit
  hippocampo-mamillo-thalamique l'étiologie la
  plus fréquente est l'alcoolisme chronique par le
  biais d'une carence en thiamine. La
  symptomatologie s'installe progressivement et
  dans 80 des cas il succède à une encéphalopathie
  de Wernicke traitée trop tardivement. Il existe
  d'autres étiologies tumorale, ischémique,
  traumatique.  

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• Caractères cliniques
• L'amnésie domine le tableau avec impossibilité
  d'enregistrer des faits nouveaux, un oubli à
  mesure caractéristique, il ne sait où il est ni
  quand il est désorientation temporo-spatiale.
• En contraste la mémoire immédiate (répétition
  immédiate d'une série de chiffres) est conservée,
  les capacités de jugement, raisonnement sont à
  peu près conservés il ne s'agit pas d'une
  détérioration globale.
• Le patient est inconscient de son trouble, il
  répond aux questions en fabulant les fausses
  reconnaissances fréquentes sont du même ordre.
  La vigilance est normale.

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Encéphalopathie de Wernicke

• Définition
• Encéphalopathie carentielle liée à un déficit en
  thiamine (vitamine B1), secondaire à l'éthylisme
  chronique à la fois par défaut d'apport
  (dénutrition), par défaut d'absorption lié aux
  troubles gastro-intestinaux, défaut de stockage
  hépatique peut être favorisée par un apport de
  glucose important lors d'une réhydratation sans
  apport en vitamine B1 dans le même temps. Les
  lésions siègent dans la région périaqueducale,
  dans le plancher du 3è et 4è ventricule et
  surtout on note une atteinte privilégiée des
  tubercules mamillaires
• Phase de début aggravation des troubles
  digestifs (nausées vomissements), altération de
  l'état général avec amaigrissement souvent
  important, lenteur d'idéation avec tendance à la
  somnolence, début en quelques jours à quelques
  semaines, progressif, quelquefois début aigu
  favorisé par une surcharge glucidique.  

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• Phase d'état 3 ordres de signes neurologiques
  sont associés à des degrés variables des
  troubles psychiques confusion mentale,
  quelquefois ralentissement idéomoteur avec
  hypersomnie. L'existence de fabulations, troubles
  de la mémoire, avec fausses reconnaissances
  évoquant un syndrome de Korsakoff est évocateur.
  troubles de la marche liés essentiellement à
  un syndrome cérébelleux peuvent être aggravés
  par une polyneuropathie marche instable avec
  élargissement du polygone, déséquilibre.
  signes oculaires - nystagmus symptôme
  fréquent précoce. - paralysie du VI, plus
  rarement du III - paralysie de fonction, moins
  fréquent. signes associés - hypertonie
  oppositionnelle - signes végétatifs
  tachycardie.  

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• Le diagnostic positif est clinique,   Traitement
  vitaminothérapie B1 par voie parentérale 500
  mg à 1 g/j. Association avec une
  polyvitaminothérapie (PP, B6), une réhydratation,
  régime équilibré.
• Evolution le pronostic est lié à la précocité
  du traitement, régression assez rapide des
  troubles oculaires et ataxiques. Quand le
  traitement est trop tardif, risque de mort
  subite. Surtout on observe des séquelles à type
  de syndrome de Korsakoff.

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Polyneuropathies

• Elles sont secondaires à un mécanisme mixte de
  toxicité lié à l'éthylisme chronique et surtout
  de carence nutritionnelle en particulier
  polyvitaminique (B1, B2, PP).
• Elle touche environ 10 des alcooliques.
• Le déficit moteur intéresse les releveurs du pied
  de façon bilatérale, les troubles sensitifs sont
  le plus souvent des douleurs à type de crampes,
  de brûlures s'y associent des troubles
  trophiques.
• D'autres aspects cliniques peuvent être
  rencontrés avec des formes à prédominance
  sensitive ou à l'inverse motrice.

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Neuropathies optiques

• Elles sont liées à une atteinte carentielle
  marquée polyvitaminique mais surtout B1 et à une
  atteinte toxique en particulier liée au tabagisme
  souvent associé.
• Sur le plan clinique on observe une baisse
  progressive sur quelques semaines, ou quelques
  mois de l'acuité visuelle. Le traitement
  consiste en une alimentation équilibrée associée
  à une vitaminothérapie et un sevrage.

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Les dommages psychologiques et psychiatriques

• Anxiété
• Dépression
• Troubles du sommeil
• Suicide et tentative de suicide
• Troubles de la personnalité
• psychoses

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Les dommages relationnels

• Problèmes conjugaux
• Maltraitance
• Dysfonctionnement familial

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Les dommages sociaux et professionnels

• Arrêt de travail, perte demploi, précarisation
• Problèmes judiciaires
• Perte de logement
• désocialisation

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Alcool et grossesse

• Lalcool passe la barrière placentaire
• Alcoolémie mère alcoolémie foetus

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Conséquences

• Avortement
• Enfants mort-nés
• Prématurité
• Syndrome dalcoolisme fœtal
• Dysmorphie cranio-faciale
• Malformations
• Retard de développement psychomoteur

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Les prises en charge

• La prise en charge de lalcoolodépendance

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Étapes du traitement

• Accueil
• Prise en charge globale médicale, psychologique,
  sociale
• Projet de soins individualisé, abstinence,
  réduction de la consommation
• Réduction des risques
• Aide à larrêt Sevrage
• Maintien de labstinence
• Suivi
• Prévention de la rechute
• Socialisation
• NB Labstinence nest pas un impératif pour
  tous les usagers les objectifs sont avant tout
  fixés avec le patient et peuvent évoluer avec le
  temps

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Pluridisciplinarité

• Prise en charge médicale
• Prise en charge psychiatrique
• Prise en charge paramédicale
• Prise en charge psychologique
• Prise en charge sociale
• Prise en charge de lentourage
• Groupe dentraide

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Schéma des soins

• Pré sevrage (motiver à larrêt)
• Sevrage obtenir labstinence et combattre la
  dépendance physique (8 jours en milieu
  hospitalier ou en ambulatoire)
• Suivi maintenir labstinence ou la sobriété et
  agir sur la dépendance psychique et
  comportementale

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Bilan systématique

• Interrogatoire
• Biologie (NFS, bilan hépatique, TP, bilan
  lipidique, sérologie VHC,VHB, VIH)
• Perturbations biologiques macrocytose,
  augmentation des gammaGT, des transaminases,
  hypertryglycéridémies thrombopénies
• Examen ORL et stomato

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Le sevrage et ses complications

• Sevrage arrêt complet et brutal de la
  consommation de toutes boissons alcoolisées

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Différents types de sevrages

• Sevrages programmés
• Sevrages imposés

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Protocole de sevrage

• Hydratation per os ou IV
• Prévention des complications de sevrage par la
  prise dun benzodiazépine à dose dégréssive sur
  une semaine
• Prévention de la carence en vitamine B1(vit B1B6)
• somnifère

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Le syndrome de sevrage

• Tremblements
• Sueurs
• Nausées, vomissements
• Anxiété
• Insomnie
• agitation

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Le score de sevrage le score de cushman

• Intérêt - mesurer le degré de gravité du
  syndrome de sevrage
• - prévenir un syndrome de sevrage alcoolique
  sévère
• - adapter le traitement
• Résultats
• Score lt 8 forme clinique nulle
• Score de 8 à 15 formes cliniques modérées
• Score gt 15 formes cliniques sévères avec DT
• Evaluation clinique du sevrage toutes les 6
  heures pendant 48 heures

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0 1 2 3
pouls lt80 81-100 101-120 gt120
PA Syst lt135 136-145 146-155 gt155
FR lt16 16-25 26-35 gt35
Tremblements 0 Mains Membres sup généralisés
Sueurs 0 paumes Paumes et front généralisées
Agitation 0 discrète Généralisée/ contrôlable Généralisée/incontrôlable
Troubles sensoriels 0 Gêne bruit, lumière/prurit Hallucinations critiquées Hallucinations non critiquées
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Les accidents de sevrage

• 1. les crises comitiales de sevrage
• - Bilan complémentaire en urgence
• Les convulsions de sevrage
• Le traitement traitement de la crise

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• 2. le delirium tremens
• Risque de décès
• Troubles psychiatriques ( confusion, DTS,
  obnubilation, trouble de la mémoire délire
  oniriques anxiété, agitation)
• Troubles neurologiques (tremblements, dysarthrie,
  trouble de léquilibre de la coordination)
• Signes généraux liés à une hyperactivité
  sympathique gravité (fièvre et
  déshydratation, sueurs trémulations, HTA,
  tachycardie, hyperglycémie, hypokaliémie)

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Traitement du DT

• Hospitalisation en urgence
• Réhydratation parentérale
• Traitement psychotrope (benzodiazépine)
• Administration dun neuroleptique sédatif en cas
  de syndrome hallucinatoire persistant

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• 3. Autres complications
• Complications psychiatriques anxiété,
  dépression, troubles psychotiques
• Encéphalopathie de Gayet Wernicke carence en
  vit B1, confusion avec DTS, nystagmus, trouble de
  léquilibre (risque dévolution vers un syndrome
  de korsakoff)
• HTA

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Médicaments de laide au maintien de labstinence

• Médicament réducteur de lappétence Acamprosate
  (aotal), naltrexone (revia), Disulfirame
  (esperal)
• Suivi médical, psychologique et social associé

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• BON WEEK-END !!
• Et consommez avec modération !