La perfusion h

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La perfusion hépatiquedans tous ses
étatsValérie Vilgrainhôpital Beaujon
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• État des lieux
• Technique
• Résultats actuels
• Le futur

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La perfusionquest-ce que ce nest pas?

• Ce nest pas létude du rehaussement dun
  parenchyme ou dune tumeur

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La perfusionquest-ce que cest?

• La quantité de sang qui traverse un tissu
• flux
• Le volume où se répartit le sang
• volume de distribution
• Le temps moyen de passage dans le tissu
• temps de transit moyen
• Les échanges entre les secteurs
• Perméabilité

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Quelle est la perfusion de rêve?

• CERVEAU
• Une fonction dentrée
• Pas de mouvements
• Barrière hématoencéphalique

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Quelle est la perfusion de cauchemar?

• FOIE
• Double apport
• Artère 25-30
• Veine porte 70-75
• Balance artérioportale
• Mouvements respiratoires
• Déformation dorgane
• Sinusoïdes fenestrés

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Quelle imagerie?
Echo avec agent de contraste Scintigraphie Scanner IRM
Innocuité Non invasif peu invasif peu invasif très peu invasif
Opérateur dépendant oui non non non
Linéarité signal Faible moyenne excellente faible
Coût Faible modéré modéré élevé
Mise en œuvre Difficile moyenne facile difficile
Réalisation lors du bilan pré-thérapeutique Non Non Oui Non
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Perfusionquelles conditions?

• Mesure précise
• Résolution spatiale élevée
• Résolution temporale élevée
• Fiabilité du contraste
• mesure concentration
• Organe entier
• Imagerie tout en un

• scanner
• - contraste iodé
• - irradiation
• IRM
• - relation non linéaire entre signal et
  concentration de lagent de contraste

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Scanner de perfusion

• Volume anatomique
• 8X5mm40mm
• Jog mode
• Parenchyme entier
• Résolution temporale élevée
• 2im/sec, 1im/sec, 0.5 im/sec
• Contraste débit élevé
• 40cc _at_4-5cc/sec
• Radiation faible
• 80-100kV
• 100mAs
• Rotation ralentie 1sec
• Dose moy 10mSievert

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Séquence
séquence 2D T1-TFE ou 3D Gadolinium 0.1 mmol/kg
injecteur automatique 1 cc/sec Sérum phy 3 x
volume, même débit 2min acquisition
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Pourquoi lIRM de perfusion est difficile?

• Pas de linéarité entre concentration de gd et
  signal
• Saturation
• Phénomène dentrée

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Scanner ou IRM?
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Les modèlesquelles conditions

• calcul des paramètres de perfusion à partir des
  courbes de rehaussement
• précis
• Robuste quelque soit la maladie
• reproductible

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Quel modèle aujourdhui?Double entrée- un
compartiment

Van Beers, AJR 2001 Cuenod, Radiology 2001
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Quel modèle aujourdhui?déconvolution
Artère
Tissu
Ca(t)
Q(t)
1.0
1/F
Différentes concentrations résultent en
différentes réponses impulsionnelles tissulaires
time
time
FC2
C2
FC1
C1
CONVOLUTION
time
time
Courbe Fonction artérielle
Tissue Residue Function
Q(t)F.Ca(t)R(t)
time
time
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2007
probablement pas grave pour des grosses
variations (réponse tumorale) Beaucoup plus
ennuyeux pour petites variations (fibrose
hépatique)
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Perfusion hépatiqueIndications

• Fibrose et cirrhose
• Métastases occultes
• Caractérisation tumorale
• Réponse tumorale

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Fibrose et cirrhose

• IRM 27 patients F2 vs F 3
• Augmentation Fa, fraction Art, VD, et TTM
  diminution PV dans le groupe F 3
• Scanner 52 patients hépatite C naïfs F1vs F2F3
• Augmentation TTM diminution PV et P totale dans
  le groupe F2-F3

Van Beers, AJR 2001 Hagiwara, Radiology 2008
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Métastases occultesConnaissances actuelles
Etudes non validées chez lhomme
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(No Transcript)
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Métastases occultesEtude actuelle

• Financement obtenu par le PHRC cancer
• 15 centres
• Les 3 meilleurs sont Angers, Beaujon et HEGP
• 400 patients
• Effets attendus
• Si valeur pronostique élevée modification de la
  prise en charge des patients

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Caractérisation tumorale

• 30 patients avec CHC

Sahani, Radiology 2007
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Réponse tumorale
March
April
June
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March
April
June
Decrease from baseline () Range
Blood flow ? 58.8 (39.3 71.1)
Blood volume ? 68.4 (58.1 74.3)
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Peut-on faire de la perfusion autrement?
Diffusion

• Extracellular space tissue cellularity
• Intracellular space cell membranes
• Intravascular space blood flow

From Koh AJR 2007
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Diffusion D et D

• Les valeurs de D (pure diffusion moléculaire) ne
  sont pas différentes entre sujets sains et
  cirrhotiques
• La réduction dADC observée au cours de la
  cirrhose peut être liée à une diminution de D et
  correspondre à la réduction de perfusion

Luciani, Radiology 2008
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Conclusion

• La perfusion hépatique est intéressante, ouvre
  plein de possibilités mais reste difficile
• Le scanner et lIRM sont les modalités de choix
• Lapproche perfusion par la diffusion est un
  concept très intéressant