ANATOMIE DU THORAX ET DE L

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ANATOMIE DU THORAX ET DE LAPPAREIL
CARDIORESPIRATOIRE

• Françoise Tournery Bachel
• 2008

2
INTRODUCTION

• Les poumons, comme le cœur, se situent dans le
  thorax qui représente létage supérieur du tronc.

3
Système respiratoire.Vue densemble
4
1. Le squelette du thorax
5

• Le squelette de la cage thoracique comprend 
• Ø      En arrière la portion dorsale de la
  colonne vertébrale constituée de 12 vertèbres
  dorsales et les omoplates auxquelles sont reliées
  les clavicules
• Ø      Latéralement les arcs costaux (arc
  costal  côte et cartilage prolongeant la côte en
  avant)
• Ø      En avant le sternum

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1.1. Les côtes

• Il y a 12 côtes de chaque côté.
• Chaque côte présente 
• Ø      Une extrémité antérieure qui sarticule au
  cartilage costal
• Ø      Une portion moyenne qui constitue le corps
  de la côte, aplati de dedans en dehors
• Ø      Une extrémité au niveau de laquelle la
  côte sarticule avec la colonne vertébrale

7

• On distingue 3 groupes de côtes 
• Ø      Les 7 premières côtes sont appelées les
  vraies côtes  elles sont reliées directement en
  avant au sternum par leur cartilage. La première
  côte est aplatie de haut en bas et est creusée
  sur sa face supérieure par les gouttières des
  artères et des veines sous-clavières
• Ø      Les 8e, 9e et 10e côtes sont
• appelées les fausses côtes et sont
• unies en avant par leur cartilage
• au cartilage sus-jacent
• Ø      Les 2 dernières côtes ou côtes
• flottantes
• se terminant par un bord libre
•  

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1.2. Lespace intercostal
9

• Il correspond à lespace limité par 2 côtes  une
  côte supérieure et une côte inférieure.
• Il contient 3 muscles intercostaux, les vaisseaux
  et les nerfs intercostaux réunis en un
  faisceau.
• Le faisceau vasculo-nerveux longe la
  face inférieure de la côte. ? lors de la
  ponction pleurale, le médecin doit
  impérativement repérer la face
  supérieure de la côte pour ne pas toucher le
  paquet vasculo-nerveux.
•  

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1.3. Le sternum

• Cest un os plat davant en arrière, situé à la
  partie antérieure et médiane du tronc  sa face
  postérieure correspond à la cavité de la cage
  thoracique, sa face antérieure, saillante sous la
  peau, sert dinsertion au muscle grand pectoral.
• Il comprend 3 parties 
• Ø      Le manubrium sternal (partie supérieure)
• Ø      Le corps du sternum (partie moyenne)
• Ø      Lappendice xiphoïde (extrémité
  inférieure effilée)
• Sur ses bords latéraux se trouvent les
  articulations costo-sternales des 7 premières
  côtes.
• Il est vascularisé par les artères mammaires. ?
  lorsquon prélève celles-ci pour certains
  pontages coronariens, il peut y avoir des retards
  de consolidation du sternum.

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2. La cavité thoracique

• Elle se divise en 3 parties 
• - 2 zones latérales pleuro-pulmonaires séparées
  lune de lautre
• - par une troisième zone appelée le médiastin.

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2.1. Le médiastin

• Il est divisé, selon un plan frontal, en 2
  parties 
•          - le médiastin antérieur en avant de la
  trachée
•          - le médiastin postérieur en arrière de
  la trachée

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2.1.1. Le médiastin antérieur
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• le médiastin est étroit dans sa portion haute,
  qui contient les vestiges du thymus. Il sélargit
  de haut en bas, et contient 
• Ø      le cœur enveloppé dans le péricarde
• Ø      les gros vaisseaux qui en partent ou y
  aboutissent 
•          - la crosse de laorte
•          - lartère pulmonaire
•          - le tronc brachio-céphalique veineux
  qui résulte de lunion de la jugulaire interne et
  de la sous-clavière
•          - la veine cave supérieure formée par
  la jonction des 2 troncs brachio-céphaliques
  veineux
•          - la veine cave inférieure qui
  recueille le sang drainé par les veines de la
  moitié inférieure du corps
•  

15
2.1.2. Le médiastin postérieur
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• Il contient 
• Ø   lœsophage contre lequel sont collés les
  nerfs pneumogastriques (nerfs vagues) et situé
  derrière la trachée
• Ø      laorte descendante située en arrière et à
  gauche de lœsophage, entre celui-ci et la
  colonne vertébrale
• Ø      le canal thoracique (canal collecteur de
  la lymphe), logé dans langle formé par la
  colonne vertébrale et le flanc droit de laorte
• Ø      la grande veine azygos, située à droite
  du canal thoracique et servant à drainer une
  partie du sang veineux du thorax
• Ø      les artères intercostales droites et
  gauches placées en arrière des autres vaisseaux
  et naissant de part et dautre de laorte
• Ø      la trachée et les bronches qui sy
  rattachent
•  

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2.2. La trachée

• Cest un conduit fibro-cartilagineux qui a la
  forme dun cylindre aplati. Elle fait suite au
  larynx et se divise en 2 branches, les bronches,
  au niveau de la carène (bifurcation trachéale).
• Elle fait 12 cm de long pour 2,5 cm de diamètre
  et est constituée de 15 à 20 anneaux
  cartilagineux en forme de fer à cheval unis à
  larrière par une membrane fibro-musculaire.
• La trachée se divise à la hauteur de la 4ème
  vertèbre dorsale en bronche souche droite courte
  et presque verticale et en bronche souche gauche
  plus longue et oblique.

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• cette forme particulière de la
• bronche souche droite
• explique
• que cest surtout dans
• celle-ci que les corps
• étrangers
• sengagent à loccasion
• de fausses routes.

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• Histologie (schéma)
• La trachée est formée de 2 tuniques 
• Ø      tunique interne muqueuse avec
•        - épithélium tapissé de cellules ciliées
•    - chorion (sous-muqueuse) composé de glandes
  (cellules) sécréteuses de mucus
• Ø      tunique externe fibreuse et
  cartilagineuse.
• On retrouve cet épithélium dans les grosses
  bronches.
• Il assure une fonction de nettoyage et de
  protection locale.

20
Trachée- Structure
21

• On retrouve cet épithélium dans les grosses
  bronches. Il assure une fonction de nettoyage et
  de protection locale.
• Escalator muco-ciliaire  les cils adoptent un
  mouvement en permanence dirigé vers le pharynx.
  Le mucus sécrété recouvre comme une pellicule
  visqueuse lensemble des voies aériennes et piège
  les particules étrangères, y compris les
  bactéries. Celles-ci sont ensuite évacuées par
  les cils et seront dégluties ou expectorées
• Þ  

22
Ultrastructure épithélium bronchique
23

• Þ    la nicotine réduit lactivité des cils et
  stimule la sécrétion de mucus .
• Cela provoque dune part un encombrement (mucus
  en excès non évacué toux matinale du fumeur),
• et dautre part une augmentation des infections
  pulmonaires et des altérations des tissus
  (cancer).

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2.3. Les cavités pleuro-pulmonaires

• Il y en a 2, de chaque côté du médiastin,
  contenant les poumons et les plèvres
•  

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3. Les poumons

• 3.1. Morphologie externe
• Ce sont des organes spongieux,
• de couleur gris-rosé,
• de forme pyramidale.

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• Chacun deux est constitué 
• Ø      dune face interne au milieu de laquelle
  pénètrent par le hile pulmonaire la bronche
  lobaire et les vaisseaux sanguins
• Ø      dune face externe appliquée contre la
  paroi thoracique
• Ø      dune base reposant sur la coupole
  diaphragmatique
• Ø      dun sommet ou apex dépassant la clavicule
  denviron 2 cm
• Ø      de lobes  - 3 lobes (1 supérieur, 1
  moyen, 1 inférieur) pour le poumon droit, séparés
  les uns des autres par 2 scissures (grande et
  petite)
•          - 2 lobes ( 1 supérieur et 1
  inférieur) pour le poumon gauche, séparés par 1
  seule scissure
• Ø      de segments qui subdivisent les lobes (10
  par poumon)
•  

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
3.2. Morphologie Interne

• Le parenchyme pulmonaire est segmenté en éléments
  de plus en plus petits, accompagnés de divisions
  bronchiques vasculaires et nerveuses se réduisant
  également. Lensemble forme un  arbre .
• Chaque segment de chaque lobe est divisé en un
  grand nombre déléments constituant chacun une
  unité fonctionnelle respiratoire, appelés lobules
  pulmonaires.

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(No Transcript)
31

• Les lobules pulmonaires sont formés 
•          - dune bronchiole se divisant à
  lintérieur du lobule en bronchioles terminales
  qui aboutissent chacune dans un petit sac à paroi
  mince, lacinus.
• Chaque acinus est formé dalvéoles pulmonaires
  (environ 500 millions  surface déchange  100
  m2 / poumon).
• La paroi alvéolaire est formée dune unique
  couche de cellules dont la face interne est en
  contact avec lair alvéolaire et dont la face
  externe est tapissée de capillaires pulmonaires.
• La surface interne des alvéoles est entièrement
  recouverte dune pellicule très mince de
  surfactant (phosphoglycérides sécrétés par
  certaines cellules alvéolaires) qui a pour
  fonction de réduire la tension superficielle et
  donc daugmenter la compliance ou extensibilité
  pulmonaire.
•       

32
(No Transcript)
33

•         
• - Dune artériole, dernière ramification de
  lartère pulmonaire se terminant par un réseau
  capillaire amenant le sang vicié à lalvéole
•          - Dune veinule rejoignant la veine
  pulmonaire après avoir récupéré le sang oxygéné
  dun réseau capillaire veineux
•          - Dune enveloppe de tissu conjonctif
  riche en fibres élastiques
•  
• ? Chez les grands prématurés, le surfactant nest
  pas encore sécrété du fait de limmaturité des
  cellules qui le produisent. Cela entraîne chez
  ces enfants le syndrome de  détresse
  respiratoire du nouveau-né  ou  maladie des
  membranes hyalines . Le nourrisson déploie des
  efforts épuisants pour pouvoir respirer, et en
  meurt parfois.

34
Paroi alvéolaire
35
3.3. Les plèvres

• Chaque poumon est entouré dune enveloppe séreuse
  appelée plèvre.
• Celle-ci est formée de 2 feuillets 
•          - un feuillet viscéral qui revêt le
  poumon
•          - un feuillet pariétal qui tapisse la
  face interne du thorax et du médiastin.
• Les 2 feuillets se font face au niveau du hile
  pulmonaire. Entre les 2 se trouve un espace
  virtuel  lespace pleural (ou cavité pleurale),
  contenant une lame liquidienne très mince qui
  facilite le glissement de lun sur lautre et
  empêche leur décollement.
• Cest la différence de pression entre la pression
  alvéolaire
• ( pression atmosphérique 0 mm Hg) et la
  pression intrapleurale ( - 4 mm Hg) qui
  réalise la force nécessaire au maintien du poumon
  contre la paroi thoracique.

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(No Transcript)
37

• Dans certaines situations pathologiques, lair
  pénètre dans lespace intrapleural, ramenant la
  pression intrapleurale à 0 mm Hg. Il ny a plus
  de différence de pression et le poumon
  saffaisse  cest un pneumothorax.
• ? lorsquil se produit une inflammation de la
  plèvre, elle saccompagne parfois dun
  épanchement liquidien dans la cavité pleurale,
  que lon peut analyser par ponction et/ou
  évacuer.
•  

38
3.4. Les pédicules pulmonaires

• Ils sont constitués des éléments bronchiques,
  vasculaires et nerveux qui vont et sortent des
  poumons au niveau du hile pulmonaire.
• On distingue à lintérieur de chaque pédicule, un
  pédicule fonctionnel et un pédicule nourricier 
•     - le pédicule fonctionnel assure le rôle
  physiologique du poumon  loxygénation du sang.
  Il se compose de la bronche souche, lartère
  pulmonaire et les veines pulmonaires.
•     - le pédicule nourricier est chargé
  dapporter les éléments nutritifs aux poumons. Il
  se compose des vaisseaux bronchiques, des nerfs
  bronchiques et des vaisseaux lymphatiques.
•  

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(No Transcript)
40
3.5. Les bronches

• Les 2 bronches souches droite et gauche naissent
  de la bifurcation trachéale.
•          - La bronche souche droite (BSD) se
  porte en bas, en arrière et en dehors vers le
  hile pulmonaire, poursuit presque verticalement
  la direction de la trachée, faisant avec la ligne
  médiane un angle de 25 à 30. Elle est courte,
  large et plus postérieure que la BSG. Elle donne
  successivement les bronches lobaires droites(
  supérieure, moyenne et inférieure), destinées à
  leur lobes respectifs.
•          - La bronche souche gauche (BSG) se
  dirige en bas, en arrière et en dehors vers le
  hile pulmonaire. Elle fait un angle de 45 avec
  la ligne médiane et est plus oblique que la BSD.
  Elle donne les bronches lobaires gauches
  (supérieure et inférieure).

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43

• Chaque bronche lobaire se subdivise en bronches
  segmentaires destinées aux segments pulmonaires
  correspondants. Puis elles se divisent à leur
  tour en rameaux de plus en plus fins  les
  bronchioles. La distribution des bronches est
  dite systématisée.
• La structure des bronches est dabord semblable à
  celle de la trachée, puis les anneaux
  cartilagineux diminuent progressivement, jusquà
  complètement disparaître au niveau des
  bronchioles.
• La paroi des voies aériennes contiennent des
  fibres musculaires lisses qui permettent une
  modification du calibre des conduits aériens.

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• La bronchomotricité est dépendante de laction du
  système nerveux végétatif 
•        SN parasympathique ? bronchoconstriction
•         SN sympathique ? bronchodilatation
• et de certaines hormones (adrénaline 
  bronchodilatation), ou des variations du taux de
  gaz carbonique qui si il ? provoque une
  bronchodilatation et sil ? une
  bronchoconstriction.
• ? Dans la crise dasthme, il y a simultanément
  contraction de la musculature lisse des bronches
  et sécrétion importante de mucus, ce qui réduit
  la circulation de lair dans larbre bronchique,
  parfois jusquà lasphyxie.

45
3.6. La vascularisation pulmonaire

• Il existe pour chaque poumon une circulation
  fonctionnelle et une circulation nourricière qui
  passent par les pédicules pulmonaires.

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• Ø      Circulation fonctionnelle 
•          - Les artères pulmonaires droite et
  gauche naissent dun tronc artériel commun, le
  tronc de lartère pulmonaire, qui émerge du
  ventricule droit. Chaque artère pulmonaire
  pénètre dans un poumon au niveau du hile.
• Elles se subdivisent en artères lobaires,
  segmentaires, sous-segmentaires puis en de
  nombreux rameaux et vaisseaux capillaires
  tapissant la paroi des alvéoles. Leur rôle est
  damener aux poumons le sang qui doit être
  oxygéné.
•        - Les veines pulmonaires prennent le
  relais du réseau précédent au niveau des
  alvéoles, drainant vers le cœur le sang qui vient
  dêtre oxygéné et le collectant par le biais de 2
  veines pulmonaires supérieures droite et gauche
  et de 2 veines pulmonaires inférieures droite et
  gauche, soit 4 veines pulmonaires qui vont se
  jeter dans loreillette gauche.

47
Artères et veines pulmonaires
48

• Ø      Circulation nourricière 
• Elle est assurée par le réseau vasculaire
  bronchique qui a pour rôle dirriguer lensemble
  de larbre bronchique et les éléments
  intrapulmonaires 
•          - Les artères bronchiques droite et
  gauche proviennent de laorte. Elles suivent le
  trajet des bronches jusquaux bronchioles
  terminales.
•         -  Les veines bronchiques cheminent
  auprès des artères bronchiques correspondantes.
  Elles aboutissent dans la grande veine azygos qui
  débouche dans la veine cave supérieure.

49
Artères bronchiques
50
Les 2 circulations
Circulation pulmonaire ou petite circulation
Circulation systémique ou grande circulation
51
Anastomoses vasculaires
52
Circulation sanguine intrapulmonaire
53
100 m2 de surface déchange
Membrane alvéolo-capillaire
54
Paroi alvéolaire
55
3.7. Linnervation pulmonaire

• Elle est assurée par le plexus pulmonaire
  constitué de lanastomose entre 
• Ø  Les rameaux pulmonaires issus du nerf
  pneumogastrique (ou nerf vague)
• Ø    Les rameaux pulmonaires issus des
  rameaux supérieurs du grand sympathique
  thoracique.
• Les plèvres sont innervées par des rameaux issus
  du nerf phrénique, principalement destiné à
  linnervation du diaphragme.

56
4. Lappareil respiratoire

• Il est constitué des 3 structures qui
  interviennent dans la respiration 
•          - Les voies aériennes supérieures,
  chargées dapporter lair dans les poumons  ce
  sont des  conduits dair  qui servent à
  filtrer, réchauffer et humidifier lair inspiré
•         - Les voies aériennes inférieures 
  trachée, bronches et poumons
•          - Les structures intervenant dans
  les mouvements respiratoires
• Lappareil respiratoire se définit de façon
  fonctionnelle en 
•         - voies de conduction aérienne (nez,
  larynx, trachée, bronches)
•      - zones déchange gazeux (poumons 
  membrane alvéolo-capillaire)

57
Système respiratoire.Vue densemble
58
4.1. Les voies aériennes supérieures

• Elles comprennent 
• Ø      - Les fosses nasales, dont les orifices
  antérieurs sont les narines
• Ø      - Le pharynx qui est un conduit commun à
  lair et aux aliments puisquil fait communiquer
  dune part la bouche et lœsophage et dautre
  part les fosses nasales et le larynx . Cest un
  carrefour aéro-digestif divisé en 
•          - Le rhinopharynx, étage supérieur où il
  communique avec les orifices postérieurs des
  fosses nasales appelées les choanes
•          - Le buccopharynx, étage moyen où
  souvre en arrière la cavité buccale
•      - Le laryngopharynx, étage inférieur
  communiquant directement avec le larynx
• Ø      - Le larynx, organe de la phonation au
  niveau duquel se situent les cordes vocales

59
(No Transcript)
60
4.2. Les voies aériennes inférieures

• Cf chapitres précédents
•  

61
4.3. Les structures intervenant dans les
mouvements respiratoires

• Lors de la respiration, le thorax est animé de 2
  mouvements  lun correspond à linspiration,
  lautre à lexpiration.
• Ce sont les structures annexées aux poumons qui
  vont le permettre 

62

• Ø      La cage thoracique (cf chapitres
  précédents)
• Ø      Les muscles inspirateurs comprenant 
•     - Le diaphragme, épaisse lame musculaire
  séparant la cage thoracique de labdomen. Cest
  le muscle fondamental de linspiration.
•        - Les muscles intercostaux externes
•        - Les scalène
•       - Les muscles respiratoires accessoires 
  sterno-cléido-mastoïdien et trapèzes
• Ø  Les muscles expirateurs qui ninterviennent
  que dans lexpiration forcée 
•        - Les muscles intercostaux internes
•       - Les abdominaux
• La plèvre (cf chapitres précédents) qui va
  permettre que le mouvement des masses pulmonaires
  suive celui de la cage thoracique

63
Diaphragme
Intercostaux ext
64
Sterno Cleido mastoïdien
Scalènes
Grand pectoral
65
Muscles respiratoires
66

• ? Dans les pathologies neuromusculaires
  (myopathies, SLA, ) latteinte des muscles
  respiratoires entraîne un syndrome respiratoire
  restrictif.
•  

67
Rapports pulmonaires
68
5. Le cœur

• Le cœur est situé à létage inférieur du
  médiastin antérieur. Il repose sur le diaphragme.
• Cest un muscle creux comprenant 4 cavités  2
  oreillettes et 2 ventricules.
• Son poids chez ladulte est denviron 270g.

69
(No Transcript)
70
5.1. Morphologie externe

• Il a la forme dune pyramide triangulaire dont le
  grand axe est dirigé en avant, à gauche et en
  bas. On lui décrit 3 faces  antérieure,
  inférieure et gauche, une base et un sommet.
• Il présente à sa surface des sillons
  correspondant à sa division en 4 cavités.

71

• Ø      Les sillons comblés par du tissu
  graisseux, dans lesquels cheminent les vaisseaux
  du cœur 
•          - Le sillon auriculo-ventriculaire qui
  sépare les oreillettes des ventricules et se
  situe dans un plan perpendiculaire au grand axe
  du cœur
•          - Le sillon interventriculaire qui
  sépare les 2 ventricules et se situe dans un plan
  vertical passant par le grand axe du cœur
•          - Le sillon interauriculaire qui sépare
  les 2 oreillettes, nest visible quen arrière et
  se trouve dans le même plan que le sillon
  interventriculaire

72

• Ø      Les faces 
•          - La face antérieure dirigée vers
  lavant et la droite. Le sillon
  auriculo-ventriculaire la divise en un segment
  ventriculaire et un segment auriculaire. Le
  segment ventriculaire comprend 
•       La zone ventriculaire
•       Le sillon interventriculaire antérieur
•       La zone artérielle au niveau supérieur,
  occupée par lartère pulmonaire en avant et par
  laorte en arrière
• Le segment auriculaire masqué par ces mêmes
  artères et sétendant latéralement par les
  auricules (prolongements de la partie supérieure
  des oreillettes).

73
(No Transcript)
74

• -   La face inférieure ou
• diaphragmatique est
• presque horizontale.
• Elle est divisée
• par le sillon auriculo-ventriculaire
• en un segment ventriculaire
• et un segment auriculaire.
• Le segment auriculaire présente à
• droite lorifice de la
• veine cave inférieure.
•      -    La face latérale gauche moins
• étendue, regarde en arrière et
• comprend le ventricule
• et lauricule gauches.

75

• Ø      La base  regarde en arrière et est
  formée par la face postérieure des oreillettes.
  Elle est parcourue par le sillon interauriculaire
  qui détermine 
•          - Le champ gauche, face postérieure de
  loreillette gauche avec les 4 orifices des
  veines pulmonaires
•          - Le champ droit, face postérieure de
  loreillette droite avec les orifices de la veine
  cave supérieure et de la veine cave inférieure.
•   Le sommet correspond à la pointe du cœur. Le
  sillon interventriculaire passant à sa droite, il
  est presque entièrement formé par le ventricule
  gauche.

76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
5.2. Morphologie interne

• Le cœur est divisé en 4 cavités  2 oreillettes
  et 2 ventricules. Chaque oreillette communique
  avec le ventricule correspondant par lorifice
  auriculo-ventriculaire.
• Les oreillettes ne communiquent pas entre elles,
  pas plus que les ventricules.
• On considère quil existe un  cœur droit 
  (oreillette ventricule droit) et un  cœur
  gauche  (oreillette ventricule gauche). Ils se
  distinguent du point de vue anatomique et du
  point de vue physiologique car le cœur gauche
  chasse le sang riche en oxygène dans la grande
  circulation par laorte tandis que le cœur droit
  envoie le sang pauvre en oxygène dans la petite
  circulation par lartère pulmonaire.

79
(No Transcript)
80

• Ø      Présentation générale  les 2 ventricules
  sont séparés par la cloison interventriculaire.
• La base de chaque ventricule est occupée par 2
  orifices 
•          - Lorifice auriculo-ventriculaire qui
  fait communiquer oreillette et ventricule et est
  occupé par la valvule auriculo-ventriculaire , en
  forme dentonnoir dont la pointe savance dans le
  ventricule
•          - Lorifice artériel qui fait
  communiquer , dans le cœur gauche, le ventricule
  avec laorte, et dans le cœur droit, le
  ventricule avec lartère pulmonaire. Lorifice
  artériel est fermé par les valvules sigmoïdes.

81
(No Transcript)
82

• Les parois ventriculaires présentent des
  saillies musculaires appelées colonnes charnues,
  dont les plus importantes, de forme conique, sont
  appelées les piliers du cœur.
• La base des piliers du cœur est adhérente à la
  paroi ventriculaire, le sommet libre donne
  attache à des cordages tendineux qui se terminent
  sur les valves des orifices auriculo-ventriculaire
  s et les maintiennent.
• Les 2 oreillettes sont placées en arrière des
  ventricules et sont séparées lune de lautre par
  la cloison interauriculaire. Elles sont plus
  petites que les ventricules, leur paroi est mince
  et lisse.

83

• Ø      Les cavités droites sont constituées de
  loreillette droite et du ventricule droit
  communiquant par lorifice interventriculaire
  droit.
•        .

84

• -     Loreillette droite qui présente une paroi
  externe, une paroi interne (interauriculaire)
  caractérisée par la présence à sa partie moyenne
  de la fosse ovale, reliquat embryologique du
  foramen ovale qui se ferme normalement avant la
  naissance, une paroi supérieure avec en arrière
  lorifice de la veine cave supérieure, une paroi
  inférieure avec lorifice de la veine cave
  inférieure près de la cloison interauriculaire,
  une paroi antérieure présentant lorifice
  auriculo-ventriculaire droit, une paroi
  postérieure.
•     -     Lorifice auriculo-ventriculaire droit
  fermé par la valvule tricuspide (3 valves
  triangulaires implantées dans les parois
  ventriculaires)
• - Le ventricule droit qui présente une paroi
  antérieure (face sterno-costale), une paroi
  inférieure (face diaphragmatique), et une paroi
  interne formée par la cloison interventriculaire.
  Sa base est entièrement occupée par lorifice
  auriculo-ventriculaire droit et lorifice de
  lartère pulmonaire qui est fermé par les 3
  valvules sigmoïdes pulmonaires

85

• Ø      Les cavités gauches sont constituées de
  loreillette gauche et du ventricule gauche
  communiquant par lorifice auriculo-ventriculaire
  gauche.
•          - Loreillette gauche qui présente une
  paroi externe, une paroi interne formée par la
  cloison interauriculaire, une paroi supérieure,
  une paroi inférieure, une paroi postérieure où
  sabouchent les 4 veines pulmonaires, et une
  paroi antérieure occupée par lorifice
  auriculo-ventriculaire gauche.
•          - Lorifice auriculo-ventriculaire
  gauche appelé aussi orifice mitral, est occupé
  par la valvule mitrale composée de 2 valves  la
  valve droite (grande valve, valve
  antéro-supérieure) et la valve gauche (petite
  valve, valve inféro-postérieure).
•         -   Le ventricule gauche présente une
  paroi droite formée par la cloison
  interventriculaire et une base entièrement
  occupée par lorifice mitral et lorifice
  aortique qui est fermé par les 3 valvules
  sigmoïdes aortiques.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Ø      Le péricarde est une membrane sérofibreuse
  qui enveloppe le cœur et lorigine des gros
  vaisseaux. Il contient aussi les artères
  coronaires, les veines du cœur et les vaisseaux
  lymphatiques. Il est formé de 2 parties 
•        - le péricarde séreux est lorgane de
  glissement, formé de 2 feuillets limitant une
  cavité virtuelle, la cavité péricardique, espace
  de glissement qui contient un mince film liquide
  et qui permet les mouvements cardiaques. Le
  feuillet viscéral enveloppe le cœur et se
  prolonge sur les pédicules artériel (aorte,
  artère pulmonaire) et veineux (veine cave sup et
  inf et veines pulmonaires). Le feuillet pariétal
  recouvre le précédent et tapisse la face interne
  du péricarde fibreux.

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•       - le péricarde fibreux est lorgane de
  fixité et de protection externe qui entoure le
  précédent. Cest une membrane épaisse,
  résistante, qui recouvre le feuillet pariétal du
  péricarde fibreux et épouse la forme du cœur et
  lorigine des gros vaisseaux. Il fixe le cœur aux
  organes voisins par les ligaments
  sterno-péricardiques, vertébro-péricardiques,
  phréno-péricardiques, ainsi quà la trachée, aux
  bronches et à lœsophage.
•  
• Þ    En cas de péricardite (inflammation du
  péricarde), aiguë ou chronique, il peut y avoir
  un épanchement liquidien dans la cavité
  péricardique
• Þ    Dans la tamponnade, il y a compression du
  cœur suite à un épanchement de sang dans la
  cavité péricardique 
• CEST UNE URGENCE VITALE !!!
•  

90
5.3. Les vaisseaux du cœur

• Ils comprennent
• les artère coronaires
• et les veines cardiaques.

91

• Ø      Les artères coronaires droite et gauche
  naissent de la crosse de laorte, juste au
  dessous des valves aortiques. Elles cheminent
  dans le sillon coronaire de part et dautre du
  tronc artériel pulmonaire et vont donner
  naissance, au cours de leur trajet, à des
  branches qui se distribuent dans le territoire
  cardiaque.
•        - Lartère coronaire gauche se divise en
  une artère interventriculaire antérieure (IVA),
  qui chemine dans le sillon interventriculaire
  antérieur et une artère circonflexe qui se place
  dans le sillon coronaire
•      - Lartère coronaire droite se termine en
  artère interventriculaire postérieure (IVP) qui
  chemine dans le sillon interventriculaire
  postérieur.
• Chaque artère irrigue un territoire qui lui est
  propre. Il existe des anastomoses entre
  coronaires droite et gauche.

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• Ø      Les veines cardiaques cheminent à la
  superficie du muscle cardiaque.
• Ce sont 
•          - La grande veine du cœur
•          - La veine postérieure du ventricule
  gauche
•          - La veine interventriculaire
  postérieure
•         - La petite veine du cœur
• Elles sévacuent dans le sinus coronaire qui
  débouche dans loreillette droite.
•  

93
5.4. La crosse de laorte

• Elle correspond au segment initial de laorte
  qui décrit une crosse à concavité inférieure
  juste au-dessus du pédicule pulmonaire gauche.
• Son origine se situe à lorifice aortique du
  ventricule gauche. Elle se termine au niveau de
  la 4ème vertèbre dorsale où elle se poursuit par
  laorte thoracique descendante.
• La crosse de laorte poursuit une trajectoire
  oblique davant en arrière et de droite à gauche.
  Elle présente une portion ascendante de 6 cm
  environ, et une portion horizontale coudée.
• Elle donne naissance à 5 branches collatérales
  principales 

94
(No Transcript)
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•       Lartère coronaire gauche qui naît de la
  partie initiale de la crosse
•       Lartère coronaire droite
•     Le tronc artériel brachio-céphalique qui naît
  de la face supérieure, monte dans la médiastin
  antérieur ouis à droite de la trachée et se
  divise à la base du cou pour donner lartère
  sous-clavière droite et lartère carotide droite
•       Lartère carotide primitive gauche
•       Lartère sous-clavière gauche
• Et à des branches de moindre importance 
•       Lartère thyroïdienne moyenne
•       Les artères bronchiques
•       Les artères oesophagiennes
•  

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5.5. Le myocarde, le tissu nodal et
linnervation du cœur

• 5.5.1. Le myocarde
• Le myocarde ou muscle cardiaque, est considéré
  comme un muscle strié.
• Mais les cellules qui le composent sont courtes,
  ramifiées et surtout, elles ne se contractent pas
  sous laction de la volonté.
• Ces cellules sont très étroitement liées les unes
  aux autres, ce qui permet une contraction très
  efficace du myocarde tout entier.

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• Elles sont réunies entre elles par 2 systèmes 
•          - Les desmosomes, points dattache
  très solides qui maintiennent les cellules
  ensemble
•          - Les jonctions à trous
  permettent le passage de l(onde dexcitation
  dune cellule à lautre, afin dentraîner la
  contraction du tissu musculaire.
• Le myocarde est surtout constitué de cellules
  musculaires ordinaires, mais on y trouve aussi
  des cellules spécialisées qui permettent
  lexcitation normale et la conduction
  intracardiaque  le tissu nodal.

98

• 5.5.2. Le tissu nodal
• Ø      Le tissu nodal et lexcitation  les
  cellules qui le composent transmettent aux
  cellules myocardiques ordinaires des ondes
  dexcitation par lintermédiaire des jonctions à
  trous.
• Elles sont capables de dépolarisation spontanée
  et rythmique.
• Elles forment de petits amas qui possèdent
  chacun son rythme propre, mais il en existe un
  qui entraîne les autres et donne au cœur son
  rythme.
• Ce groupe de cellules autonomes est le plus
  rapide et joue le rôle dentraîneur, on lappelle
  pacemaker.

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(No Transcript)
100

•  
• Ø      Organisation du tissu nodal  elle se fait
  en nœuds ou en faisceaux. Le tissu nodal est
  constitué des 
•          - Nœud de Keith et Flack, appelé aussi
  nœud sinusal. Il est situé dans la paroi de
  loreillette droite, cest lui qui entraîne le
  cœur entier (60 à 100 battements / mn)
•          - Nœud dAschoff-Tawara, appelé aussi
  nœud auriculo-ventriculaire, il est situé dans la
  cloison interauriculaire et a son rythme propre
  (40 / mn)
•         - Faisceau de Hiss, situé dans la
  cloison interventriculaire
•          - Réseau de Purkinje, situé dans la
  paroi des ventricules

101

• 5.5.3. Linnervation du cœur
• Elle est assurée par des branches issues 
•         - du nerf phrénique pour le péricarde
•         - du pneumogastrique et du grand
  sympathique formant le plexus cardiaque
•  

102
5.5. Les rapports du cœur

• Le cœur est situé dans le médiastin antérieur,
  mais nest pas médian  1/3 est situé à droite de
  la ligne médiane, 2/3 sont situés à gauche.
• La face antérieure du cœur est en rapport avec le
  plastron sterno-costal du 2ème au 5ème espace
  intercostal, ce qui délimite laire cardiaque.
• Sa face inférieure repose sur le diaphragme.
• Sa face gauche répond à la face médiastinale du
  poumon gauche.
• La base est en rapport avec les organes du
  médiastin postérieur  lœsophage, laorte, la
  grande veine azygos, le canal thoracique et la
  face antérieure des corps vertébraux dorsaux de
  D6 à D8.
• La bifurcation trachéale est, quant à elle, plus
  haute et nettement au-dessus de la base du cœur.

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(No Transcript)
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5.6. Projection du cœur sur la paroi thoracique
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• FIN