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1
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2
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3
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???????????????? ????????, ??????? ?????????
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?????????????? ?????????? ?????????
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??? ?????? ?????????? ????????? (stenosis ostii)
??? ????????? ???? ???? ????????? ?? ?????
??????? ????? ???????? ?????????? (????????,
?????????? ?????????? ?????, ?.?. ?????????
??????????????? ??????????? ??????? ? ???????
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??????? ???????????? ??????, ???????????? ???????
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????????????, ????????? ? ?????? ???????
???????????? ?????????? ????? ?????? ????????
??????? ??????? (??????) ????????? ?. ?. ?. (?
??????? ??????????????, ????????, ????????, 5
?????? ??????????? ???????) V. ?? ?????????
????? ???????????? ???????????????? ??????, ?.?.
?? ????????????? ???????????????? ??????????????,
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??????????????, ????? ?????? ?????? ??????????
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4
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  ???????????????????, ? ?????? ??????????????
  ???????????, ?????????????? ? ?.?.

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5
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??? ????????????? ???????? ?????????? ??????
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6
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??????????, ?????????? ??????????? ??????????????
?????, ????????, ?????????? ???????????????
??????????.
7
(No Transcript)
8
????? ????????? ? ???????????
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??????? ??????????? ?????????????
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???????? ????? ?????????? ?????????? ?????,
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9
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10
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???????????? ?????????????? ????????????? ???
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11
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12
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13
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??????????) ? ???? ? ? ?????????????. ??????????
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14
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????????????? ?????????.
15
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?????????? ????? ????????? 10-? ???????? ?????
??????? ????????????? (???????????,
?????????????).
16
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• ????????? ????????????????
• - ????????
• - ????????????
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• ??? ???????? ????????? (???????????,
  ?????????????)

17
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????????? ?????????????? ??????, ?????????
????????? ???????????? ??????????
18
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????????? ??????? ?????????????????
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????????????? ????????? ? ????????, ?? ??? ?????????? ????????? 10 ??? ??? ?? 21 ????
????????????? ????????? ??? ??????? 5 ??? ??? ?? 21 ????
Braunwald E., 2001
19
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????????? ???????
20
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• ????????????????? ?????????, ??????????
  ????????????
• ???????? ?? ???-??????? (?????????????,
  ??????????????)
• ????????? ?? ??????????? ????? (????????????,
  ??????? ?????????)
• ??????????? ????????????? ? ??????? ???????,
  ??????????? ??????, ????????????????

21
??????? (??????????? ???????)

• ????????? ?????? ???????????. ??? ??
  ??????????????? ????????? ??? ???????????.
• ????????????????
• - ???? 400-600 ??? ??
• - ???????? 1,5-4 ??? ??
• ????????????? ?? 4 ???? ? ???? 10 ????

22
??????? (???????????????? ???????)

• ???? (??????????)
• ???????????????????? (???????????)

23
?????????? ???????

• ??????? ????????? ???? ????????????? ????????? ??
  ?????????? ?? ??????? ??????? ? ?????????
  ??????????, ?????? ??? ??????? ?????????
  ????????????? ????????? ????????????, ???????? ?
  ??????? ? ????? ??????????????? ???????? ??????,
  ? ???? ??????? ????????
• ????
• ?????????
• ????????? ????????? (?? ??????????)

24
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2) ?????? ??????????? ??????? 13
3) ?????? ???????????????? ??????? 0
4) ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ????? 3
5) ?????? ??????????? ? ???????????????? ???????, ????? 73
6) ?????? ???? ????????, ????? 54
25
???????????? ??????????
26
???????????? ??????????
???????????? ?????????? ????????????????
????????? ????????, ?????????????? ?? ?????????
????????-?????????? ????????, ???????????????
???????? ??????, ???? ??????????????? ?????????
??????????, ??????????????? ?? ???? ???? ?????.
27
???????????? ??????????

• ?????????
• ???????????? ( aureus, epidermidis )
• ???????????? ( bovis, pneumoniae, pyogenes )
• ??????????? ( faecalis, faecium)
• ?????? HACEK ( Haemophilus, Actinobacillus,
  Cardiobacterium, Eikenella, Kingella )
• ?????? ???? ( ?? - ???????? ?????, ???????????
  ???????, ????? )

28
???????????? ??????????
????????? ????? ??????? ? ??????????????????
???????.
29
???????????? ??????????
?????? ???????? ???????????
???????? ?????????? ???????? ?????????????? ???????? ????? ???? ????? (?????? ?? ???????) ?????? - ????????????, Staph.aureus, ?????? ?? - ???????
???????? ?????????? ???????? ?????????????? ???????? ????? ???? ????? (????????? ???????) Staph.aureus, Str. ????????? ??????, ?????? HACEK
????????? Staph.aureus ??????? MRSA, ???? ?????????????? ????????????.
??????? ??????????, ?????????? Str. pneumoniae
? ??????????? ???????????????? ???????????? Staph.aureus ??????? MRSA, ???? ?????????????? ????????????.
30
????????????
? ????????? ??????, ???????? ???????????
???????????? ???????????????? ??????????
???????????? ????????????? ??????????? ????????
????????? ?????? ? ??????? ??????.
31
????????????

• ??????????? ? ??????? ??????
• ??????????????? ??????? ??????
• ??????? ?????????? ?????? ??????
  ?????????????? ????, ? ?.?. ????? ???.
  ????????? (? ??????? ?????? 6 ???)
• ????? ???????????? ???????????? ??????????
• ?????????????? ???????????? ????????? ???
  ???????? ??????

32
????????????
??????????? ?????????, ??? ??????? ????????
????????????? ???????????? ???????????

• ????????????????? ?????????, ????????????????
  ?????? ??????????? ????????? ???????? ??????? ???
  ??? ?????
• ???????????? ??????? ??????????
• ??????????? (??? ???????? ???)
• ??????? ???/?????????????? ??????
• ???????????????, ??????????????
• ????????? ???????? ??? ????????????? ??????????
  ??? ????????
• ??????????? ????????????? ??? ??????????? ???
  ?????????? ???
• ???????????????? ???????? ?????????????? ??????
• ????????????? ?? ?????????????????? ?????? (?
  ?.?. ??? ???????????)
• ???????????
• ???????????????? ???????? ? ???? ??? ???????
  ????????.

33
????????????
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????????????? ?? ??????? ???, ??????????? ?????,
????????

• ???????????? 2 ? (????? 50 ??/??) ?????? ?? 1 ?
  ?? ?????????
• ??? ????????????? per os ?????????? 2 ? ?/?
• ??? ???????? ?? ??????????
• ??????????? 600 ?? (????? 20 ??/??)
• ???
• ??????????? 500 ?? (????? 15 ??/??)
• ???
• ????????????? 500 ?? (????? 15 ??/??)
• ???
• ?????????? 2 ? (????? 50 ??/??)

34
????????????
????? ????????????? ??????? ???????????? ??
????????????? ?? ??????????? ??????? ??? ???

• ?????????? 2 ? ?????????? 1,5 ??/?? (?? 120
  ?? ) ?/? ?? 60 ??? ?? ?????????????, ????? 6
  ????? ???????????? 1 ? ?????? ??? ?????????? 1
  ? ?/?, ?/?
• ??? ???????? ?? ??????????
• ?????????? 1,0 (???? 20 ??/??) ?? 1-2 ? ??
  ????????????? ?????????? 1,5 ??/?? ?/?
  ??? ?/?

35
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   ????????? ??????????? ? ??????? ?????? 24-48 ?,
   ?? ?????????? ????????????
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   ?????????? ????? ???????? ????? ? ?????????? 5-10
   ?? ? ?????????? ? 1 ??? ?????????? ?? ???????????
   ????.
3. ???? ??????? ??????? ????????????????? ???? ?/?,
   ????????????? ?????? ????? ????? 3 ??? ?????
   ?????? ?/?.
4. ????? ???????????????? ?????? ?/? ????????????
   ????? ???? ?????????? ? ??????? 6-7 ???? ? ?????.
5. ??? ????????? ??????????? ?????????? ??????????
   ??? ???????????????? ? ?/?
6. ?????????????? ???????? ? ??? ?????????? ???
   ??????????? ????????????? ???????????, ??????????
   ?????? ??????????????? ?/? Bartonella,
   Legionella, Chlamydia, Coxiella.

36
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??? ?????????? ???????? ????????????? ??????????
????????????????? ??????? ????????
???????????????, ?? ????? ?????? ????? ??
????????????. ???????????? ?? ????? 4-6
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?????????? ???????? ??? ???????????
37
???????
?????? ??????????? ???? ???????????
????????? ???????????? ?????????? ????????? ???????????? ?????????? ????????? ???????????? ??????????
???????????????? 12-24 ??? ??/??? ?/? ? ?????? ????? ?????? 4 ? ????????????? 175 ??/??/??? ?/? ? ?????? ????? ?????? 4 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4 ???4 ???2 ???  
??????????? 2 ? ?/? ??? ?/? 1 ??? ? ????? 4 ???  
??????????? 2 ? ?/? ??? ?/? 1 ??? ? ??????????????? 4 ??/?? ?/? 1 ??? ? ????? ????????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 2 ???2 ???2 ???  
?????????? 15 ??/?? ?/? ?????? 12 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4-6 ???2 ??? ??? ???????? ?? ß-???????
38
???????
?????? ???????????? ?????????? ?????? ???????????? ?????????? ?????? ???????????? ??????????
?????????? 2 ? ?/? ?????? 4 ? ???????????? 2 ? ?/? ?????? 8 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4-6 ???4-6 ??? 2 ??? ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ? ?? IgE-?????????????? ????????? ?? ??????????? (???????????????? ????????? ? ??.)
?????????? 15 ??/?? ?/? ?????? 12 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4-6 ???2 ??? ??? ???????? ?? ß-???????
39
???????
???????????? ?????????? ? "?/? ??????????" ???????????? ?????????? ? "?/? ??????????" ???????????? ?????????? ? "?/? ??????????"
?????????? 2 ? ?/? ?????? 4 ? ???????????? 2 ? ?/? ?????? 8 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4-6 ???4-6 ???2 ??? ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ? ?? IgE-?????????????? ????????? ?? ??????????? (??????-?????????? ????????? ? ??.)
?????????? 15 ??/?? ?/? ?????? 12 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ????? 4-6 ???2 ??? ??? ???????? ?? ß-???????
40
???????
???????????? ?????????? ????????????? ???????? ???????????? ?????????? ????????????? ???????? ???????????? ?????????? ????????????? ????????
?????????? 2 ? ?/? ?????? 4 ? ???????????? 2 ? ?/? ?????? 8 ??????????? 3 ??/??/??? ?/? ??? ?/? ? 2-3 ??????????????? 0,3 ? ?????? ?????? 12 ? 6-8 ???2 ???6-8 ??? ?????????? (15 ??/?? ?/? ?????? 12 ?) - ??? ???????? ?? ß-??????? ? ??????? ????? MRSA
41
???????
??? ????????????? MRSA ?????????
??????????. ???? VRSA ??? ? ???????? ???????
???????? ???????????????, ?? ???????????
?????????? (???????) 6 ??/?? ?/? ? ???? ?????.
42
???????????? ??????????
?????????? ????? ?? 2011 ???
????????1 ???-?
1) ?????? ??????????? ??????? 3
2) ?????? ???????????????? ??????? 3
3) ?????? ???? ???????? 3
4) ?????? ???? ???????? 5
5) ????????? ?????????? 0

43
?????????? ???????

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• 1) ???? ??????? ????????? ???? ??????? ?
  ??????????? ?????? ????????? ?????????? ??
  ??????????? ????????? ??.
• 2) ???? ????????????? ? ????????? ???????? ???
• 3) ???? ????????? ????????? ?????? ?????????
• 4) ???? ???????????? ??????????????? ? ?????????
  ?????????????.

44
?????????? ???????
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????? ?????? ????????????? (?????/??????)
????? 1 ??????????? ????????? ?????????
????? 2? ??????????? ????????????, ???????? ?????????? ??????? ?????????? ??????????????? ??????? ?????????, ??????????, ?????????, ???????????, ??????????
????? 2? ??????????? ????????????, ???????? ?????????? ??????? ????? ??? ???? ?????????? ?????????? (50/50), ???????? (60/40), ????????? (40/60), ???????????? (33/66), ?????????? (50/50)
????? 3 ???????????? ????????? ??????????
45
?????????? ???????
? ????????? ?????? ??????????? ???? ??????????
??????????? ?????????? ????????????? ll
(???????) ? ???? ?????????? ??????????? ???????
?? ?????????? ? ?????????? ????? ???????? ???????
(??????, ???????? ????????????)
46
?????????? ???????
?????????? ??????????? ? ?????? (??? ?????????
????) ???????? ? ??????????? ???????? ??????
????????? ???????? ????????, ??????????
??????????????????? ???????? ??? ? ???? ???????
???????????? ???????? ???
?? ? ???????? ??????????? ??????????????? ???????
??????? ???? ? ???? ????????????? ???????????
????????? ???????
47
?????????? ???????
??????? (?????????????)
????????????? ???? ? ?????????? ??? (?????/??????)
???????? 35/65
?????????? 20/80
?????????? - 20/80
?????????? - 10/90
??????????? 33/67
??????????? - 2/98
48
?????????? ???????
????????? (?????????????)
????????????? ????? ????? ???? ???????????? ????
????????? 20-80 ?? ??? 600 ??/???
????????? 5-20 ??/??? 40 ??/???
????????????? - 25-100 ??/??? 400 ??/???
??????????????? 25-75 ??/??? 100 ??/???