VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO

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VIH-TUBERCULOSISUN VERDADERO RETO

• CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTMH

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Por que?

• 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO
• 3 millones coinfección con VIH (500.000 America
  Latina
• 120,000-150,000 muertes en coinfectados.

Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar29(1)37-58.
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(No Transcript)
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Número estimado de adultos y niños viviendo con
el VIH/SIDA a fines de 2006
Total 40 millones
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TUBERCULOSISEpidemiologia - Colombia

• 1/3 de la población esta infectada ,
  desarrollando la enfermedad 82.9/100.000
• 28095 años de vida saludable (1989-91)
• Incidencia anual 25.7 / 100000
• Incidencia SFB 12-13/ 100000

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Tasa de Incidencia por VIH, Colombia 1983 - 2002
Fuente INS.2004
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Fuente INS.2004
10
0.7 y 1.1
11
0.7 y 1.15
12
0.7 y 1.3
13
0.6 y 1.25
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Edad
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Finalmente...

• 5-10 de VIH negativos desarrollaran TBC activa
  Vs 30.
• Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95 1.29-3.59.
• Diferencias en etiología 4.5 en estudio de
  Murcia et al. MAC.
• Diferencias en presentaciones clínicas
• En general en paciente de cohortes colombianas la
  incidencia de coinfección es del 11

Infectio. 2007 Mar11(1)225-32
Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar5(3)225-32
BMC Infect Dis. 20011(1)21
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Fuente INS.2004
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TABLA 2. Definición de Caracas Revisada
Síntomas y diagnósticos  Puntos
- Sarcoma de Kaposi 10
- Tuberculosis diseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitaria 10
- Candidiasis oral/leucoplasia pilosa 5
- Tuberculosis pulmonar cavitaria 5
- Herpes zoster lt de 60 años 5
- Disfunción del sistema nervioso central 5
- Diarrea ³ 1 mes, intermitente o constante 2
- Fiebre ³ 1 mes, intermitente o constante 2
- Pérdida de peso gt 10 del peso corporal 2
- Astenia ³ 1 mes 2
- Dermatitis persistente 2
- Anemia, linfopenia, trombocitopenia 2
- Tos persistente o neumonía no tuberculosa 2
- Linfadenopatía ³ 1 mes (2 o más cadenas extrainguinales) 2
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Algunos datos...

• HUSI 17.1 de coinfeción.
• Enfermedad marcadora
• CDC, 1997 (23527)
• TBC pulmonar 7
• TBC extrapulmonar 2
• MAC 5
• TBC pulmonar. 14.5 en Tanzania (p lt0.009)
• Murcia et al. 15 en Busqueda activa
• HSB. 23 de 405 (10.35) pacientes de VIH. Enf.
  Marcadora.

East Afr Med J. 2004 May81(5)226-9.
www.cdc.gov
BMC Infect Dis. 20011(1)21
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Epidemiología en Colombia

• TB en VIH entre 9-30
• Infección oportunista más común
• Medellín
• 400 pacientes VIH positivos
• Coinfección por TB 24.4
• 84 definió el Dx de SIDA
• 24.4 definió la muerte
• Promedio de sobrevivencia 11.6 meses

Velásquez et al Comportamiento de la
tuberculosis en pacientes infectados con el VIH.
Infectio. II encuentro nacional de
investigaciones en enfermedades infecciosas. E-3.
2000 4 32
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(No Transcript)
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RETOS

• Adhrencia u observancia.
• Interacciones medicamentosas
• Medicamentos alternativos.
• Tamizaje. El valor de la PPD.
• Manejo clínico y de grupo.
• Poblaciones especiales

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Que diferencia a pacientes con VIH

• Aumento de incidencia por inmunosupresión
• Modificación de la presentación clínica
• Signos y síntomas atípicos
• Frecuente diseminación extrapulmonar
• Dificultad en el manejo farmacológico
• P450
• Doble riesgo de muerte vs pacientes sin TB
• Progresión de la infección por VIH

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Que diferencia a pacientes con VIH

• 5-10 de VIH negativos desarrollaran TBC activa
  Vs 30.
• Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95 1.29-3.59.
• Diferencias en etiologia 4.5 en estudio de
  Murcia et al. MAC.

Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar5(3)225-32
BMC Infect Dis. 20011(1)21