Epidemiologi Rabies

1
Epidemiologi Rabies

• M. Atoillah

2

• Menurut bahasa, Rabies berasal dari bahasa latin
  rabere ? arti marah. 
• ? bahasa Sanskrit rabhas yang bermakna
  kekerasan. 
• Yunani Lyssa ? kegilaan.  
• Rabies merupakan simbol bagi penyakit yang
  menyerang anjing dan membuat anjing seperti
  gila (mad Dog )(Wilkinson, 2002)
• Rabies atau penyakit anjing gila adalah penyakit
  hewan menular yang disebabkan oleh virus,
  bersifat akut serta menyerang susunan syaraf
  pusat hewan berdarah panas dan manusia (zoonosis)

3

• Rabies telah dikenal 2300 SM sejak zaman
  Mesopotomia (dokumen Hammurabi)
• Di Indonesia, pertama kali dilaporkan secara
  resmi oleh Esser di Jawa Barat, tahun
  1884. Kemudian oleh Penning pada anjing pada
  tahun 1889 dan oleh E.V. de Haan pada manusia
  (1894).  
• Penyebaran Rabies di Indonesia bermula dari tiga
  provinsi yaitu Jawa Barat, Sumatera Utara dan
  Sulawesi selatan sebelum perang Dunia ke-2
  meletus.

4

• Pemerintahan Hindia Belanda telah membuat
  peraturan terkait rabies sejak tahun 1926 dengan
  dikeluarkannya Hondsdolsheid Ordonansi Nomor 451
  dan 452, yang juga diperkuat oleh Staatsblad 1928
  Nomor 180. 
• selama Indonesia dikuasai oleh Jepang situasi
  daerah tertular Rabies tidak diketahui secara
  pasti

5

• Setalah tahun 1945 dalam kurun waktu kurang dari
  35 tahun (1945-1980) setelah merdeka Rabies
  menyebar hampir ke 12 provinsi lain
• Jawa Tengah dan Jawa Timur (1953)
• Sulawesi Utara (1956)
• Sumatera Selatan (1959)
• DI. Aceh (1970)
• Lampung (1969)
• Jambi dan Yogyakarta (1971)
• DKI Jaya dan Bengkulu (1972)
• Kalimantan Timur (1974)
• Riau (1975)
• Kalimantan Tengah (1978)
• pada era 1990-an, provinsi di Indonesia yang
  masih bebas rabies adalah Bali, NTB, NTT, Maluku,
  dan Papua (Departemen Pertanian, 2007).

6
ETIOLOGI

• Rabies disebabkan oleh virus dari genus
  Lyssavirus (dari bahasa Yunani Lyssa, yang
  berarti mengamuk atau kemarahan)
  family Rahbdoviridae (dar bahasa Yunani,
   Rhabdos,  yang berarti batang).  

7
(No Transcript)
8

• Virus rabies masuk kedalam tubuh pada umumnya
  masuk kedalam tubuh melalui perlukaan dan melalui
  gigitan hewan yang terinfeksi Rabies. 
• Gigitan dari hewan yang terinfeksi adalah rute
  yang paling penting dan paling sering terjadi
  dalam proses infeksi Rabies. 
• review pada tahun 1927-1946 kasus-kasus Rabies
  pada manusia hampir sekitar 99,8 disebabkan oleh
  gigitan hewan yang terinfesi Rabies

9

• Virus yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan
  akan ber-replikasi dalam otot atau jaringan ikat
  pada tempat inokulasi dan kemudian memasuki saraf
  tepi pada sambungan neuromuskuler dan menyebar
  sampai ke susunan saraf pusat (SSP).
• Virus terus ber-replikasi hingga masuk menuju
  kelenjar ludah dan jaringan lain. Sehingga virus
  ini pada umumnya menyebar ke hewan lain melalui
  saliva dari hewan yang terinfeksi (melalu
  gigitan)

10

• Kepekaan terhadap infeksi dan masa inkubasinya
  bergantung pada
• latar belakang genetik inang
• strain virus yang terlibat
• konsentrasi reseptor virus pada sel inang
• jumlah inokulum
• beratnya laserasi
• jarak yang harus ditempuh virus untuk bergerak
  dari titik masuk ke SSP
• Terdapat angka serangan yang lebih tinggi dan
  masa inkubasi yang lebih pendek pada orang yang
  digigit pada wajah atau kepala

11

• Distribusi penyakit Rabies sangat bervariasi
  untuk setiap belahan dunia. 
• Rabies adalah penyakit zoonosis yang pada umumnya
  berasal dari satwa liar yang menyerang
  hewan-hewan domestik dan manusia atau dari hewan
  domestik yang tertular kemudian ke manusia. 
• Hewan-hewan utama yang merupakan pembawa rabies
  (HPRHewan Pembawa Rabies) umumnya berbeda untuk
  setiap benua. 
• Eropa rubah dan kelelawar
• Timur Tengah srigala dan anjing
• Afrika anjing, mongoose dan antelop
• Asia anjing
• Amerika utara rubah, sigung, rakun, dan
  kelelawar pemakan serangga
• Amerika selatan anjing dan kelelawar vampire

12
(No Transcript)
13

• Virus rabies masuk ke dalam tubuh manusia atau
  hewan melalui
• Luka gigitan hewan penderita rabies
• Luka yang terkena air liur hewan atau manusia
  penderita rabies

14

• Rabies di hewan domestik masih merupakan ancaman
  utama untuk penyakit Rabies di Negara-negara
  berkembang. 
• Derajat kedekatan antar hewan domestik seperti
  anjing tanpa pemilik atau menjadi liar dengan
  manusia serta tingkat pengetahuan masyarakat yang
  rendah merupakan hal utama yang menyebabkan
  tingkat ancaman Rabies oleh anjing lebih besar
  jika dibandingkan dengan hewan liar di alam
  meskipun gigitan oleh hewan liar pembawa rabies
  masih sering di laporkan

15
EPIDEMIOLOGI

• Rabies tersebar luas di 24 Propinsi, dengan
  jumlah kasus gigitan yang cukup tinggi.
  Berdasarkan data Data Kementerian Kesehatan ?
  40.429 kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR)
  yang dilaporkan
• Mayoritas hewan yang menularkan virus tersebut,
  98 persen berasal dari anjing, dan sisanya kucing
  dan kera
• belum diketemukan obat/cara pengobatan untuk
  penderita rabies sehingga selalu diakhiri dengan
  kematian pada hampir semua penderita rabies baik
  manusia maupun pada hewan.

16
EPIDEMIOLOGI

• Provinsi yang dinyatakan sebagai daerah bebas
  rabies antara lain
• Kepulauan Riau
• Bangka Belitung
• DKI Jakarta
• Kalimantan Barat
• Jawa Tengah
• D.I. Yogyakarta
• Jawa Timur
• Nusa Tenggara Barat
• Papua
• Papua Barat.
• Pada tahun 1998 terjadi outbreak di Kab. Flores
  Timur, Prop. NTT

17
EPIDEMIOLOGI

• Pada tahun 2008 Provinsi Bali melaporkan adanya
  kasus gigitan pertama yang dikonfirmasi sebagai
  rabies.    
• Menurut perkiraan sekitar 600 ribu ekor (tidak
  ada data pasti mengenai jumlah populasi anjing
  yang sebenarnya di Bali) atau sekiktar 96 ekor
  per Km2 (Naipospos, 2010) (rasio manusia dengan
  anjing di Bali yaitu 18)
• Sejak tahun 2009 Provinsi Bali tercatat sebagai
  provinsi dengan korban jiwa akibat rabies
  terbanyak yakni 28 korban ? meningkat pada tahun
  2010 sebanyak 82 orang.
• Di Nusa Tenggara Timur tercatat 25 orang
  meninggal dari 3.547 kasus gigitan anjing.

18
EPIDEMIOLOGI

• Jumlah rata-rata pertahun kasus gigitan pada
  manusia oleh hewan penular rabies tiga tahun
  terakhir (1995-1997) 15.000 kasus, diantaranya
  8.550 (57 ) divaksinasi anti rabies (VAR) dan
  662 (1,5) diberikan kombinasi VAR dan SAR (serum
  anti rabies). Selama tiga tahun ( 1995- 1997).
  Ditemukan rata-rata pertahun 59 kasus rabies pada
  manusia, seangkan 22,44 spesimen dari hewan yang
  diperiksa, 1327 (59) menunjukkan positif rabies.

19

• Laporan Kemenkes 2010 kasus gigitan rabies ke
  manusia mencapai jumlah 20.926 kasus gigitan per
  tahun pada tahun 2010 yang terlaporkan kepada
  Dinas-Dinas Kesehatan di seluruh Kabupaten di
  Indonesia

20
PATOGENESA

• Setelah virus rabies masuk melalui luka gigitan,
  maka selama 2 minggu virus tetap tinggal pada
  tempat masuk dan didekatnya, kemudian bergerak
  mencapai ujung-ujung serabut saraf posterior
  tanpa menunjukkan perubahan-perubahan fungsinya.
• Masa inkubasi bervariasi berkisar antara 2 minggu
  sampai 2 tahun, tetapi pada umumnya 3-8 minggu,
  berhubungan dengan jarak yang harus ditempuh oleh
  virus sebelum mencapai otak.
• Sesampainya di otak virus kemudian memperbanyak
  diri dan menyebar luas dalam semua bagian neuron,
  terutama mempunyai predileksi khusus terhadap
  sel-sel sistem limbik, hipotalamus dan batang otak

21
PATOGENESA

• Setelah memperbanyak diri dalam neuron-neuron
  sentral, virus kemudian kearah perifer dalam
  serabut saraf eferen dan pada saraf volunter
  maupun saraf otonom. Dengan demikian virus
  menyerang hampir tiap organ dan jaringan didalam
  tubuh, dan berkembang biak dalam jaringan-
  jaringannya, seperti kelenjar ludah, ginjal, dan
  sebagainya.
• Manusia adalah salah satu komponen dari siklus
  penyakit Rabies yang merupakan dead end dari
  siklus penyakit ini karena hampir selalu
  menyebabkan kematian. Transmisi manusia ke
  manusia adalah jarang, tetapi hal ini pernah
  dilaporkan di Perancis pada proses operasi
  transplantasi kornea mata pada tahun 1980

22

• WHO menyatakan bahwa sekitar 55.000 orang per
  tahun mati karena Rabies, 95 dari jumlah itu
  berasal dari Asia dan Afrika (WHO,
  2008). Sebagian besar dari korban sekitar 30-60
  adalah anak-anak usia kecil dibawah 15 tahun
  (WHO, 2008)

23

• Masa inkubasi di manusia dari penyakit Rabies
  sangatlah bervariasi, dimulai dari 7 hari hingga
  beberapa tahun. Hal ini tergantung kepada
• 1.    Dosis dari inokulum
• 2.    Keparahan dari luka hasil gigitan
• 3.   Jarak luka dengan SSP, seperti luka yang
  terjadi diwajah mempunyai masa inkubasi yang
  lebih pendek jika dibandingkan dengan luka di
  kaki

24
GEJALA

• 1. Stadium Prodromal
• Gejala-gejala awal berupa demam, malaise,
  mual dan rasa nyeri ditenggorokan selama beberapa
  hari.
• 2. Stadium Sensoris
• Penderita merasa nyeri, rasa panas disertai
  kesemutan pada tempat bekas luka. Kemudian
• disusul dengan gejala cemas, dan reaksi yang
  berlebihan terhadap rangsang sensorik.

25
GEJALA

• 3. Stadium Eksitasi
• Tonus otot-otot dan aktivitas simpatik menjadi
  meninggi dengan gejala hiperhidrosis,
• hipersalivasi, hiperlakrimasi dan pupil dilatasi.
  Bersamaan dengan stadium eksitasi ini penyakit
  mencapai puncaknya, yang sangat khas pada stadium
  ini ialah adanya macam-macam fobi, yang sangat
  terkenal diantaranya ialah hidrofobi.
• Kontraksi otot-otot Faring dan otot-otot
  pernapasan dapat pula ditimbulkan oleh rangsang
  sensorik seperti meniupkan udara kemuka penderita
  atau dengan menjatuhkan sinar kemata atau dengan
  menepuk tangan didekat telinga penderita.
• Pada stadium ini dapat terjadi apnoe, sianosis,
  konvulsa da tahikardi. Tindak-tanduk penderita
  tidak rasional kadang-kadang maniakal disertai
  dengan saat-saat responsif.
• Gejala-gejala eksitasi ini dapat terus
  berlangsung sampai penderita meninggal, tetapi
  pada saat dekat kematian justru lebih sering
  terjadi otot-otot melemah, hingga terjadi paresis
  flaksid otot-otot.

26
GEJALA

• 4. Stadium Paralis
• Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam
  stadium eksitasi Kadang-kadang ditemukan juga
  kasus tanpa gejala-gejala eksitasi, melainkan
  paresis otot-otot yang bersifat progresif. Hal
  ini karena gangguan sumsum tulang belakang, yang
  memperlihatkan gejala paresis otot-otot
  pernafasan.Serum neutralizing antibody pada kasus
  yang tidak divaksinasi tidak akan terbentuk
  sampai hari ke vaksin anti tetanus, anti biotik
  untuk mencegah infeksi dan pemberian
  analgetikTerhadap luka resiko tinggi, selain VAR
  juga diberi SAR.

27

• komplikasi biasanya diikuti gejala klinis pada
• Susunan Syaraf Pusat
• gangguan termoregulasi
• penurunan kesadaran
• encephalitis
• sistem kardiovaskular cardiac dysrithmia
• system respirasi. 

28
PENANGANAN LUKA GIGITANHEWAN MENULAR RABIES

• Setiap ada kasus gigitan hewan menular rabies
  harus ditangani dengan cepat dan sesegera
• mungkin. Untuk mengurangi/mematikan virus rabies
  yang masuk pada luka gigitan, usaha yang paling
  efektif ialah mencuci luka gigitan dengan air
  (sebaiknya air mengalir) dan sabun atau
  diteregent selama 10-15 menit, kemudian diberi
  antiseptik (alkohol 70 , betadine, obat merah

29

• Luka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit,
  kecuali jahitan situasi. Bila memang perlu sekali
  untuk dijahit (jahitannya jahitan situasi), maka
  diberi Serum Anti Rabies (SAR) sesuai dengan
  dosis, yang disuntikan secara infiltrasi di
  sekitar luka sebanyak mungkin dan sisanya
  disuntikan secara intra muskuler.
• Disamping itu harus dipertimbangkan perlu
  tidaknya pemberian serum/ vaksin anti tetanus,
  anti biotik untuk mencegah infeksi dan pemberian
  analgetik

30
PENCEGAHAN

• langkah-langkah pencegahan rabies
• Tidak memberikan izin untuk memasukkan atau
  menurunkan anjing, kucing, kera dan hewan
  sebangsanya di daerah bebas rabies. 
• Memusnahkan anjing, kucing, kera atau hewan
  sebangsanya yang masuk tanpa izin ke daerah bebas
  rabies.
• Melaksanakan vaksinasi terhadap setiap anjing,
  kucing dan kera, 70 populasi yang ada dalam
  jarak minimum 10 km disekitar lokasi kasus.

31

• Pemberian tanda bukti atau pending terhadap
  setiap kera, anjing, kucing yang telah
  divaksinasi.
• Mengurangi jumlah populasi anjing liar atau
  anjing tak bertuan dengan jalan pembunuhan dan
  pencegahan perkembangbiakan.
• Menangkap dan melaksanakan observasi hewan
  tersangka menderita rabies, selama 10 sampai 14
  hari, terhadap hewan yang mati selama observasi
  atau yang dibunuh, maka harus diambil spesimen
  untuk dikirimkan ke laboratorium terdekat untuk
  diagnosa.
• Mengawasi dengan ketat lalu lintas anjing,
  kucing, kera dan hewan sebangsanya yang bertempat
  sehalaman dengan hewan tersangka rabies.
• Membakar dan menanam bangkai hewan yang mati
  karena rabies sekurang-kurangnya 1 meter.

32
PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN RABIES INDIVIDUAL

• Hindari kejadian penggigitan
• Pintu pagar tertuliskan AWAS ANJING GALAK
• Anjing dirantai 2 meter jika rumah tidak
  berpagar
• Anjing dibrongsong terutama jika dibawa keluar
  rumah
• Vaksinasi rabies pada anjing, kucing, kera/
  monyet peliharaan secara teratur setiap tahun

33
PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN RABIES INDIVIDUAL

• Memberantas, memusnakan atau eliminasi anjing
  liar atau yang berkeliaran dengan menggunakan
  umpan, misalnya bakso atau ikan, yang diberi
  racun. Kegiatan ini dilakukan oleh petugas
  berwenang.
• Dilakukan penangkapan ajing liar/berkeliaran
  ditempat umum selanjutnya dilakukan pembunuhan.