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Frecuencia y prevenci

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Frecuencia y prevenci n de trombosis sin s ntomas de las venas profundas en vuelos de larga duraci n Andr Gomes n 55771 Joana Silva n 55740 – PowerPoint PPT presentation

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Title: Frecuencia y prevenci


1
Frecuencia y prevención de trombosis sin síntomas
de las venas profundas en vuelos de larga duración
André Gomes nº 55771 Joana Silva nº 55740
2
Trombosis
3
Trombosis Venosa Profunda
  • - la trombosis venosa profunda (deep venous
    thrombosis, DVT) ocurre cuando se forma un trombo
    en una vena del sistema venoso profundo
  • - aunque ocurre con igual frecuencia en venas
    superficiales solo es peligrosa en venas
    profundas, pues si se libera el trombo (êmbolo),
    este se puede alojar eb las arterias pulmonares y
    obstruirlas, produciendo una embolia pulmonar
    (pulmonar embolism,PE)

4
Relación entre trombosis y vuelos de larga
duración
  • - la contracción de los músculos de las piernas
    es importante para contraer las venas y hacer a
    la sangre volver al corazón
  • -este síndrome es conocido como
  • síndrome de la clase económica

Periodos de tiempo largos
(por ejemplo vuelos largos)
5
Medias Elásticas de Compresión Graduada
  • utilizadas en la prevención de la trombosis de
    las venas profundas y otras condiciones asociadas
    a la circulación sanguínea
  • las medias ejercen una compresión graduada, esto
    es, aplican diferentes presiones en la pierna
  • En este estudio fueron utilizadas medias
    elásticas de classe I (20-30 mm Hg de presión al
    nivel del tobillo), abajo de la rodilla.

6
Voluntarios
  • Fueron seleccionados
  • 89 Hombres y 142 Mujeres
  • gt50 años
  • gt8h de vuelo, en clase turista, en un periodo de
    6 semanas
  • viajaran una media (total) de 24h
  • Se rechazaron personas que
  • tuviesen un historial de trombosis en el pasado
  • tomasen anticoagulantes
  • utilizasen regularmente medias de compresión
  • tuviesen problemas cardio-respiratorios u otras
    dolencias graves

7
Grupos experimentales
  • Los participantes se distribuyeron aleatoriamente
    en dos grupos
  • un grupo de control
  • otro grupo al que se le aportaron para debajo de
    las rodillas, unas medias elásticas de compresión
    de clase-I (German Hohenstein estándar de
    compresión 20-30 mm Hg)
  • Se les aconsejó ponerse las medias antes del
    inicio del viaje y retirarlas después del fin del
    viaje
  • Los participantes pagaron sus propios viajes, sin
    ningún apoyo de las compañías aéreas

8
Características
9
Voluntarios
  • De los 231 participantes fueron excluídos
  • 27 debido a enfermedad, cambio de los planes de
    viaje e imposibilidad por mantener los
    compromisos del estudio
  • 2 por viajar en Primera clase
  • 2 por tomar anticoagulantes
  • Voluntarios excluídos del grupo de control 7
    hombres y 9 mujeres
  • Voluntarios excluídos del grupo de las medias 6
    hombres y 9 mujeres
  • De los 200 participantes
  • 11 eran heterozigóticos para FVL (factor V
    Leiden)
  • 4 eran heterozigóticos para PGM (protrombina
    G20210A)
  • 1 era heterozigótico para ambas mutaciones

10
(No Transcript)
11
Pruebas médicas previas
  • Antes de viajar se hicieron las pruebas
    siguientes
  • ecografia Duplex (General Electric LOGIQ 700, GE
    Medical Systems, Waukesha, USA )

12
Ecografia Duplex
  • - tipo de ecografia (método de diagnóstico que se
    basa en el eco producido y que reproduce, en
    tiempo real, sombras producidas por estructuras y
    órganos), utilizado especificamente para evaluar
    el flujo de los vasos sanguíneos.

13
Pruebas médicas previas
  • Antes de viajar se hicieron las pruebas
    siguientes
  • Ecografia Duplex (General Electric LOGIQ 700, GE
    Medical Systems, Waukesha, USA )
  • Test del dímero-D (Dimertest Gold EIA assay ,Agen
    Biomedical Ltd, Acacia Ridge, Australia)

14
Dímero-D
  • - el dímero-D es un producto de la degradación de
    la fibrina que solo ocurre cuando se ha formado
    un trombo.
  • - el test del dímero-D es utilizado cuando hay
    sospecha de DVT o de PE.
  • - existen varios sistemas para clasificar, a
    priori, la probabilidad clínica de tener estas
    enfermedades, siendo el más conocido el
    introducido por Wells et al. en 2003
  • -para una probabilidad elevada, no será
    necesário realizar el test del dímero-D,
    comenzando inmediatamente el tratamiento con
    anticoagulantes
  • -para una probabilidad media o baja
  • -un test del dímero-D negativo excluirá
    (practicamente) la hipótese de DVT o PE

15
Evolución
  • - pasadas 48h después del vuelo, se preguntó a
    los participantes sobre la duración del vuelo, la
    utilización de las medias, los síntomas en las
    piernas, la medicación tomada y las enfermedades
  • - se les realizó una nueva ecografia duplex, en
    la que los técnicos no tenían conocimiento sobre
    a qué grupo pertenecian los participantes
  • - se les realizó una nueva extracción sanguínea
    para proceder a un nuevo análisis del dímero-D
  • - en los participantes en los que se detectaron
    anomalías (a saber DVT), se notificaron a sus
    médicos de familia por escrito, para que ellos
    les proporcionasen el tratamiento

16
Resultados I
  • -12 pasajeros desarrollaron DVT (asintomática),
    todos del grupo que no usó medias de compresión
  • -4 pasajeros desarrollaron tromboflebitis
    superficial, todos del grupo con medias de
    compresión (uno de estos pasajeros era
    heterozigótico para ambas anomalias genéticas FVL
    y PGM).
  • - los medicamentos tomados por los pasajeros
    durante el estudo están incluidos en la tabla
    siguiente
  • Tabla 2 Medicamentos tomados por
  • voluntarios antes y después de los viajes

17
Resultados II
Con DVT Sin DVT Con SVT Sin SVT
Nº 12 188 4 196
Nº de mujeres 7 117 4 120
Edad 67 (58-68) 62 (55-68) 67(64-70) 62(55-68)
Horas de vuelo 21 (17-25) 24 (18-27) 28 (25-33) 24 (18-35)
Portadores de PGM 0 4 1 3
Portadores de FVL 2 9 1 10
Medias de Compresión 0 100 4 96
18
Tratamiento
  • Pasajeros con DVT
  • -4 con inyección subcutánea de heparina con bajo
    peso molecular durante 5 días y acudieron al
    médico de familia para un tratamiento adicional.
  • -8 con aspirina y acudieron al médico de familia
    para ser examinados y recibir tratamiento que
    fuese necesario
  • Pasajeros con tromboflebites
  • -1 con aspirina
  • -3 con un fármaco anti-inflamatorio (diclofenac)

19
Estudios anteriores
  • Kraaijenhagen e colaboradores não existe
    associação entre o desenvolvimento DVT e longas
    viagens de avião, mas muitos dos seus pacientes
    tiveram voos com menos de 5h.
  • Ferrari et al. mostraram uma forte associação
    entre DVT e longas horas de voo (gt4h), embora
    apenas ¼ dos seus pacientes tenham feito viagens
    de avião.
  • Bendz et al. simulação de voos de longa duranção
    numa câmara hipobárica, observando-se uma subida
    substancial de marcadores no plasma de trombose.
    Este estudo foi efectuado sem grupo de controlo
  • R. Collins et al. DVT assintomática
    pós-operatória detectada em 30 dos pacientes de
    cirurgia geral, sem ter aplicada nenhuma medida
    profilática.
  • A. Kasmerz et al. M.H. Meissner pode ocorrer PE
    em cerca de 10 dos pacientes com DVT
  • G.A. Colditz et al. na prática hospitalar, as
    utilização de meias de compressão reduz
    eficazmente o risco de DVT após cirurgia.

20
Problemas del estudio
  • - los voluntarios tenían conocimiento del estudio
    y de sus objetivos, por lo que pudo influenciar
    los resultados
  • - la ingesta de más fluidos y mayor actividad
    durante el vuelo (masajear las piernas, hacer
    movimientos contínuos, etc) que pudieran
    disminuir la
  • incidencia de DVT
  • - aunque se les dieron instrucciones de retirar
    las medias al finalizar el viaje, muchos de los
    voluntarios se las retiraron cuando se
    presentaron en el hospital para efectuar las
    pruebas.

21
Discusión
  • - Una de cada diez personas que no usaron medias
    de compresión desarrollaron DVT asintomática
    después de viajar en avión
  • - En los cuatro pasajeros que desarrollaron
    tromboflebitis superficial se verificó que ésta
    ocurrió en venas varicosas de la zona de la
    rodilla, que estaba comprimida por la parte
    superior de la media.
  • - El 7 de la población en estudio tenía las
    anomalías genéticas FVL y PGM (este porcentaje es
    del19 si se consideran las personas que sufren
    de DVT)
  • - La no detección de concentraciones elevadas del
    dímero-D puede deberse a su tiempo de vida
    reducido (6h) si se tiene en cuenta el tiempo en
    que se efectuaron las muestras sanguíneas después
    del viaje (48h).
  • - El dímero-D, a pesar de asociarse a la
    formación de coágulos, no tiene ninguna relación
    conocida con el desarrollo de DVT asintomática
  • - Ninguno de los voluntarios tenía edema en la
    pierna, lo que dificultaría la observación del
    estado de la vena
  • - No está probado que las mujeres tengan mayor
    predisposición para DVT asintomático
  • - La frequencia de DVT asintomática obtenida es
    considerada fiable
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