Traumatisierte Pflegekinder

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Traumatisierte Pflegekinder Aufarbeitung und
Probleme im Alltag
Prof. Dr. Ingo Zimmermann
www.katho-nrw.de
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Inhalt

• Fallvignietten
• Trauma Entstehung und neurokognitive Grundlagen
• Filmbeispiel
• Traumasymptomatik
• Arbeitsgruppen
• Pädagogik und Alltag zwei Prinzipien der
  Traumapädagogik
• Was heißt Professionalität von Pflegeeltern?
• Auswertung

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Fallvignietten Trauma oder nicht?

• Der dreijährige Felix wird vom Jugendamt in Obhut
  genommen, nachdem bei mehreren Besuchen des
  Jugendamtes deutlich wurde, dass er auf dem Boden
  essen musste, kein eigenes Bett zur Verfügung hat
  und auf dem elterlichen Sofa im Wohnzimmer
  schlafen muss. Felix trägt meist unzureichende
  und alte Kleidung und wirkt verwahrlost. Er kommt
  oft ungewaschen in den Kindergarten und hat keine
  Freunde. Er wirkt einsam und wird oftmals
  aggressiv gegenüber anderen Kindern.

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Fallvignietten Trauma oder nicht?

• Die 14jährige Michelle berichtet ihren
  Pflegeeltern, sie sei im Alter von 6 Jahren von
  ihrem alkoholabhängigen leiblichen Vater mehrfach
  im Rausch gezwungen worden, seinen Pipimann zu
  lecken. Sie habe das letztendlich getan, weil sie
  Angst gehabt habe, geschlagen zu werden. Die
  Mutter habe dabei zugeschaut, aber nicht
  eingegriffen. Sie vertraut den Pflegeeltern diese
  Geschichte als Geheimnis an und hat es noch
  niemandem sonst erzählt. Heute hat sie ihren
  ersten Freund, den sie sehr liebt.

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Fallvignietten Trauma oder nicht?

• Die heute 20jährige Natascha ist das erste Mal
  aufgrund von Schlägen von zuhause weggelaufen als
  sie 10 Jahre war. Sie kam dann in eine
  Wohngruppe. Nach 4 Wochen erfolgte eine
  Rückführung in den häuslichen Kontext. Im Rahmen
  der Pubertät hatte sie etliche wechselnde
  Sexualpartner von denen sie einer, gegen ihren
  Willen, zum Geschlechtsakt nötigte, riss mehrfach
  aus, konsumierte illegale Drogen und kam nach
  einer heftigen körperlichen Auseinandersetzung
  ihrer leiblichen Eltern auf Initiative des
  Jugendamtes in eine Schutzstelle und von dort in
  eine Wohngruppe aus der sie mehrfach entwich.
  Nach einer erneuten Rückkehr in den elterlichen
  Haushalt auf eigenen Wunsch und mehreren
  gewalttätigen Konflikten mit ihrem Adoptivater
  wurde sie mit 16 Jahren schwanger, kontaktierte
  das Jugendamt und zog auf eigene Initiative in
  eine Mutter-Kind-Gruppe. Mehrere Partnerschaften,
  so auch die zum Kindesvater verliefen
  problematisch und waren nicht von Dauer.

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Thesen

• Ein Trauma hat nichts mit einer oder mehreren
  spezifischen Situationen zu tun, sondern es ist
  eine Frage der kognitiven innerpsychischen
  Verarbeitung von Erlebnissen, die dazu führen
  kann, dass Kinder traumatisiert sind oder nicht
• Nicht jeder Missbrauch, jedes belastende Erlebnis
  oder jede Misshandlung ist ein Trauma, die
  meisten sind einfach schlechte Erfahrungen und
  sind normal
• Historisches Beispiel (Antonovsky 1997) nur
  70 der Menschen, die die Konzentrationslager der
  Nazis überlebt haben, waren tatsächlich
  traumatisiert, 30 zeigten keinerlei
  Traumasymptomatik (Resilienzfaktoren beachten!)
• Fazit Das Ereignis hat mit dem Trauma nichts zu
  tun!
• Traumatisierungen sind eine Gedächtnisstörung!

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Thesen

• Beispiel für Trennung zwischen Ereignis und
  Trauma Natascha Kampusch

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• Trauma Entstehung und neurokognitive Grundlagen

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Gedächtnissysteme

• Drei Gedächtnisprozesse können unterschieden
  werden
• 1. Encoding/Enkodieren Einspeicherung
• 2. Storage/Speicherung Aufbewahren
• 3. Retrieval/Abruf
• Wird ein Ereignis als Trauma erlebt sind
  Speicherung und Abruf dysfunktional!

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Gedächtnissysteme
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Sensorisches Gedächtnis

• Das Ultrakurzzeitgedächtnis (UKZ), wird auch als
  sensorisches Gedächtnis bezeichnet. Die über die
  Sinne kommenden Informationen werden hier für
  einen Zeitraum von 0,5 - 2 Sekunden abgespeichert
  und während dieser Zeit auf ihre Bedeutsamkeit
  hin überprüft und gefiltert.
• Nach dem kurzen Ablegen einer Information im UKZ
  geht alles Nutzlose wieder verloren. Nur ein ganz
  geringer, aber in irgendeiner Weise "bedeutsamer"
  Bruchteil schafft den Sprung ins nächste
  Gedächtnis - dem Kurzzeitgedächtnis.
• Eine im sensorischen Speicher abgelegte
  Information kann weder wiederholt, noch direkt
  ohne Weiterbearbeitung erhalten werden.
• Speicherung visueller, taktiler, auditiver,
  olfaktorischer und gustatorischer Items
• Speicherkapazität unbegrenzt
• Z.B. 100 Buchstaben/sec.
• Kurze Speicherung des Materials bis zur
  Weiterverarbeitung (Bis 500 ms 2 sek)

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Kurzzeitgedächtnis

• Kurzzeit- oder Arbeitsgedächtnis als bewusster
  Teil des Gedächtnissystems
• Die Kurzzeitgedächtnisspanne des Menschen beträgt
  ca. 72 Items (5-9 Informationseinheiten)
• Speicherung durch serielles Abtasten
• Allerdings hängt die Kurzzeitgedächtnisspanne
  auch von der Länge des Aussprechens der
  Information ab.
• So hat man festgestellt, dass Waliser eine
  kleinere Zahlenspanne haben als Engländer, weil
  das Aussprechen walisischer Ziffern länger dauert
  als das Aussprechen englischer Ziffern.

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Kurzzeitgedächtnis

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Kurzzeitgedächtnis

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Langzeitgedächtnis

• Allgemein unterscheidet man drei Formen des
  Langzeitgedächtnisses
• Deklaratives Gedächtnis
• Das deklarative Gedächtnis, auch
  Wissensgedächtnis, speichert Tatsachen und
  Ereignisse, die bewusst wiedergegeben werden
  können. Man unterteilt das deklarative Gedächtnis
  in zwei Bereiche
• Das semantische/assoziative Gedächtnis
  enthält das Weltwissen, von der Person
  unabhängige, allgemeine Fakten (Paris ist die
  Hauptstadt von Frankreich, Man hat eine Mutter
  und einen Vater).
• Im episodischen/biographischen Gedächtnis
  finden sich Episoden, Ereignisse und Tatsachen
  aus dem eigenen Leben (Erinnerung an Erlebnisse
  bei einem Besuch in Paris, das Gesicht und der
  Name des eigenen Vaters).
• Das deklarative Gedächtnis basiert auf neuronalen
  Strukturen im Neocortex.

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Langzeitgedächtnis

• Prozedurales Gedächtnis
• Das prozedurale/habituelle Gedächtnis, auch
  Verhaltensgedächtnis, speichert automatisierte
  Handlungsabläufe bzw. Fertigkeiten. Beispiele
  dafür sind Gehen, Radfahren, Tanzen, Autofahren,
  Klavierspielen Dabei müssen komplexe Bewegungen
  ausgeführt werden, deren Ablauf man gelernt und
  oft geübt hat, die nun aber ohne nachzudenken
  abgerufen werden können, also ohne dass sich das
  Bewusstsein um Bewegungsimpulse an verschiedenste
  Muskeln und ihre Koordination kümmern müsste.
  Verschiedene subkortikale Regionen (nicht im
  Neocortex gelegen und damit nicht dem Bewusstsein
  zugänglich) erbringen die Leistung des
  prozeduralen Gedächtnisses. Die Inhalte des
  nicht-deklarativen Gedächtnisses sind also
  insbesondere auch nicht sprachlich explizierbar.

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Langzeitgedächtnis

• Traumatisierungen entstehen
• 1. Durch intensivere Abspeicherung der
  Sinnesinformationen im assoziativen Gedächtnis
• 2. Durch eine mangelhafte Verknüpfung von
  Informationen des assoziativen und biographischen
  Gedächtnisses (d.h. Informationen können keinem
  Zeitpunkt zugeordnet werden und treten daher
  potentiell zu jedem Zeitpunkt auf
  (flash-backs).

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Langzeitgedächtnis

• Ein Trauma ist ein Ereignis, bei weder mit Kampf,
  noch mit Flucht auf eine (lebens-) gefährliche
  Bedrohung reagiert werden kann.
• Durch eine Flucht nach innen sichert die Psyche
  dann das Überleben des Menschen.

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Langzeitgedächtnis
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Gedächtnissysteme
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• Film

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• Traumasymptomatik

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Traumakennzeichen

• Symptomatik
• Intrusionen (Nachhallerinnerungen, flash-backs,
  ggf. hervorgerufen durch Trigger, manchmal als
  wiederkehrende Alpträume)
• Avoidance (Vermeidung von Triggern)
• Hyperarousal (Hypervigilanz, überdurchschnittliche
  Aufmerksamkeit, Übererregung)
• Latenzzeit von bis zu 6 Monaten
• Traumafolgestörungen (Schlafstörungen,
  Reizbarkeit, Wutausbrüche, Konzentrationsschwierig
  keiten, Schreckhaftigkeit, Alpträume)
• Mögliche Komorbiditäten im weiteren Verlauf
• Alter 3-6 Unruhe, Aggressivität, sozialer
  Rückzug, Schlafstörungen
• Alter 6-10 oppositionelle Verhaltensweisen,
  Schlafstörungen, Lern- und Leistungsschwierigkeite
  n
• Alter 10-18 Suchterkrankungen (sedierende
  Mittel), depressive Störungen, Angststörungen,
  Dissozialität, Straffälligkeit, Suizidalität

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Traumakennzeichen

• häufigste auslösende Situationen/Trigger
• Sexueller Mißbrauch
• Körperliche Mißhandlungen
• Unfälle
• Schwere Operationen
• Naturkatastrophen
• Kriegerische Ereignisse
• Oft Herausnahme des Kindes aus der
  Herkunftsfamilie
• Frage Trauma der Herkunftseltern durch
  Herausnahme des Kindes????
• Bis zu 89 aller Traumatisierten entwickeln die
  Symptome unmittelbar nach dem traumatischen
  Ereignis, 11 aller Traumatisierten zeigen einen
  verzögerten Beginn. Das heißt die Symptome zeigen
  sich erst nach 6 Monaten, mitunter auch erst nach
  Jahren.
• Merke Ohne erinnerbares Ereignis kein Trauma!!!

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Traumakennzeichen

• Differenzierungen
• Akuttrauma
• Folge eines erst kürzlich stattfindenden
  Ereignisses
• Chronisches Trauma
• das traumatische Ereignis liegt lange zurück
  liegt
• die Beschwerden bestehen seit längerem
• Einfaches Trauma
• ein traumatisches Ereignis
• Zusammenhang zwischen traumatischem Ereignis und
  aktuellen Beschwerden
• keine Amnesien in Bezug auf das traumatische
  Ereignis
• PTBS, aber auch eine Depression oder eine
  Angststörung sind möglich.
• geringe Komorbidität
• Komplextrauma
• viele, kumulative traumatische Ereignisse
• die Symptome (emotional/psychisch/somatisch)
  stehen im Vordergrund und werden berichtet,
  weniger die traumatischen ausgeprägte Amnesien
  in Bezug auf die traumatischen Ereignisse
• hohe Komorbidität

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Traumakennzeichen

• Objektive Risikofaktoren
• Art, Intensität und Dauer des traumatischen
  Ereignisses
• Ausmaß der physischen Verletzung
• Intentionalität (man-made disaster)
• Irreversibilität der erlittenen Verluste
  sowie Höhe der materiellen Schädigung
• Ständiges Erinnertwerden (Trigger)
• Subjektive Risikofaktoren
• Fehlende seelische Widerstandskraft
  (Resilienz)
• Unerwartetes Eintreten des traumatischen
  Ereignisses
• Geringer Grad der Kontrolle
• Schulderleben
• Ausbleiben fremder Hilfe sowie fehlende
  Anerkennung des erlittenen Unrechts
• Psychische oder körperliche Vorerkrankungen
• Familiäre Vorbelastung mit traumatischen
  Erfahrungen
• Junges Alter (Kinder, Jugendliche) oder altes
  Alter (Senioren)

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Traumakennzeichen
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Traumakennzeichen
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Traumakennzeichen

• Erinnerungen aus den ersten 3 Lebensjahren sind
  nicht verlässlich. Menschen erinnern sich
  eigentlich nicht an Geschehnisse aus den ersten 3
  Lebensjahren. Es handelt sich (infantile Amnesie)
  genannt wird.(Gore-Felton et al. 2000 Knapp u.
  Vande Creek 2000).
• Je älter ein Kind ist, wenn es Opfer von
  traumatisierenden Ereignissen wird, und je
  schwerwiegender das Ereignis war, desto
  wahrscheinlicher ist es, dass es erinnert wird
  (Goldman et al. 2003).
• Erinnerungen, ob richtig oder falsch, können
  emotional aufwühlen. Wird eine falsche Erinnerung
  z.B. an einen Missbrauch zu einem realen
  Bestandteil der persönlichen Geschichte eines
  Menschen, dann leiden beide, der Ankläger und der
  Angeklagte. Was sich ursprünglich aus einer
  reinen Suggestion entwickelte, kann wie ein
  echtes Trauma zu einer schmerzenden Erinnerung
  werden, die zu körperlichem Stress führen kann
  (McNally 2003).
• Beispiel
• Menschen, die bei einem Unfall, an dessen Hergang
  sie sich nicht erinnern können, bewusstlos
  werden, entwickeln manchmal später eine
  Posttraumatische Belastungsstörung, wenn sie von
  Erinnerungen verfolgt werden, die aus Fotos,
  Zeitungsberichten und den Aussagen von Freunden
  konstruiert werden (Bryant 2001).

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• Arbeitsgruppen
• Fragen
• Welche der genannten Symptome erkenne ich wieder?
• Wie gehe ich damit um, wenn mein Kind die
  Symptome zeigt?

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• Pädagogik und Alltag
• zwei Prinzipien der
• Traumapädagogik

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Pädagogik und Alltag

• Prinzipien traumaorientierter Pädagogik
• Struktur vor Inhalt
• Kooperation vor Veränderung
• Gefahr Das sog. Betroffenheitsdilemma
• Überprotektion (der hat so Schlimmes erlebt)
• Kaum klare Strukturen (endlich darf er mal sein,
  wie er ist)
• Fokus auf Bindung/Beziehung (der hat sich ja nie
  aufgehoben gefühlt)

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Pädagogik und Alltag

• Struktur vor Inhalt
• Strukturen und Grenzen geben Sicherheit!!!!
• Klare Grenzen im Bezug auf Verhaltensweisen des
  Kindes (und entsprechende Strafen und
  Konsequenzen)
• Klare innerfamiliäre Grenzen (Generationengrenze,
  Geschlechtergrenzen, Umweltgrenzen, Persongrenzen
  und entsprechende Grenzziehungen)
• Klare Hierachien (Oben-Unten)
• Klare Rollen (Wer macht wann was? Wer darf was?)
• Klare Regeln (Wenn-Dann-Modus)
• Klare zeitliche Strukturierung (Wann geschieht
  was?)
• D.h. Verhandlung/Aushandlung nur auf gleicher
  Hierachieebene

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Pädagogik und Alltag

• Kinder mit traumatisch wirkenden Erfahrungen
  benötigen Sicherheit. Das unwillkürliche
  Auftreten von flash-backs wirkt verunsichernd
  und bedrohlich.
• Sicherheiten werden durch klare Strukturen
  geschaffen.
• Da flash-backs (Leitsymptom von
  Traumatisierungen) mit einem hohen Maß an
  Emotionalität einhergehen, wirkt starke
  emotionale Zuwendung eher triggernd und damit
  kontraproduktiv . Es empfiehlt sich ein eher
  klarer, kognitiver und rationaler Umgang mit dem
  Kind.
• Bei Konflikten in der Pflegefamilie hilft oft die
  Frage Was hätten meine Eltern (der
  Pflegeeltern) gemacht?
• Wertschätzung und Akzeptanz statt elterliche
  Liebe

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Pädagogik und Alltag

• Kooperation vor Veränderung
• Ergänzungsfamilie vor Ersatzfamilie
• Vermeidung von Konkurrenzen zwischen Pflegeeltern
  und leiblichen Eltern und Präsentation der
  Pflegeeltern als bessere Eltern
• Keine Abwertung der leiblichen Eltern!
• Haltung Die leiblichen Eltern haben alles so gut
  gemacht, wie sie konnten.
• Kooperation mit und Begleitung der
  Herkunftseltern zur Kompetenzerweiterung (ggf.
  Anleitung durch oder Hospitation in der
  Pflegefamilie)
• Leibliche Eltern sind immer Kooperationspartner
  und sollten so behandelt werden

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Pädagogik und Alltag

• Beispiel
• Die Rechtsstreitigkeiten beziehen sich auf ein
  noch nicht ganz fünfjähriges Kind, das seit kurz
  nach seiner Geburt auf Grund einer
  Adoptions-Freigabeerklärung der nicht
  verheirateten Kindesmutter in einer
  Adoptiv-Pflegefamilie lebt.
• 1. Instanz Das OLG Naumburg hatte die Anträge
  des biologischen Vaters unter Hinweis auf die in
  der Pflegefamilie entstandenen sozialen und
  schützenswerten Bindungen des Kindes, somit aus
  Gründen des Kindeswohls zurückgewiesen.
• 2. Instanz Die durch den biologischen Vater
  eingelegte Verfassungsbeschwerde wurde vom
  Bundesverfassungsgericht (BVerfG) nicht zur
  Entscheidung angenommen. Das BVerfG sah eindeutig
  keine Grundrechtsverletzung in der Entscheidung
  des OLG Naumburg.

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Pädagogik und Alltag

• 3. Instanz Der Europäische Gerichtshof für
  Menschenrechte (EuGHMR) hatte auf Antrag des
  biologischen Vaters einen Verstoß gegen Art. 8
  Abs. 1 EMRK (Achtung des Familienlebens) gerügt,
  weil das OLG Naumburg dem biologischen Vater der
  Umgang mit seinem seit Jahren in Adoptionspflege
  lebenden Kindes zu Unrecht verweigert worden sei.
  
• Der EuGHMR bezeichnet allein die biologische
  Herkunft zwischen dem Kind und seinen Eltern als
  ein Band, das dem Familienleben gleichkommt.
• In Entscheidung hat der EuGHMR in diesem Fall
  nicht etwa die dort gewonnenen Bindungen des
  Kindes innerhalb der Pflegefamilie und das
  dortige Familienleben als schützenswert erachtet,
  sondern hat auf Antrag des leiblichen Vaters eine
  Verletzung von Art. 8 MRK (Achtung des
  Familienlebens) festgestellt und erläutert, es
  entspräche dem Kindesinteresse,
• die familiären Beziehungen aufrecht zu erhalten,
  da der Abbruch solcher Beziehungen die Trennung
  des Kindes von seinen Wurzeln bedeutet.

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Pädagogik und Alltag

• Der EUGH "erinnert (zur Frage des Sorgerechts) an
  seine ständige Spruchpraxis, nach der der Staat
  in Fällen, in denen eine familiäre Beziehung zu
  einem Kind besteht, so handeln muss, dass eine
  Weiterentwicklung dieser Beziehung erfolgen
  kann... Deshalb sind die Vertragsstaaten nach
  Art. 8 EMRK verpflichtet, geeignete Maßnahmen zur
  Zusammenführung eines leiblichen Elternteils mit
  seinem Kind zu ergreifen.
• Insbesondere scheint das Gericht (OLG Naumburg)
  nicht geprüft zu haben, ob eine Zusammenführung
  des Kindes mit dem Beschwerdeführer unter
  Umständen möglich ist, die die Belastung des
  Kindes vermindern. Vielmehr berücksichtigte das
  OLG offensichtlich nur die unmittelbaren
  Auswirkungen einer Trennung des Kindes von seinen
  Pflegeeltern, ohne die langfristigen Auswirkungen
  einer dauerhaften Trennung von seinem leiblichen
  Vater zu erwägen.
• Fazit Kooperation und Kontakt zu den leiblichen
  Eltern, soweit möglich, ist ein Menschenrecht!!

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Pädagogik und Alltag
Kooperation aller Beteiligten
Jugendamt als Moderator
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• Was heißt
• Professionalität
• von Pflegeeltern?

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Was heißt Professionalität?

• Professionalität ist an zwei Bedingungen
  geknüpft
• 1. Auftrag der vermittelnden Institution (KJHG)
• 2. Vergütung der Leistungen mit Gegenleistungen
  (Pflegeleistungen gegen Honorar oder sonstige
  Leistungen)
• Pflegefamilien sind Maßnahmen stationärer
  Jugendhilfe und keine Eltern
• Pflegeeltern arbeiten im Auftrag anderer und
  nicht im eigenen mit dem Ziel der
  Normalisierung
• Pflegekinder haben leibliche Eltern, sie sind
  nicht Kinder der Pflegeeltern, sondern es
  herrscht ein professionelles Dienstleistungs- und
  Betreuungsverhältnis entsprechend KJHG
• Dementsprechend keine Anrede als Mutter oder
  Vater, sondern Heinz und Gisela (Grenze
  System-Umwelt!)
• Regelmäßige Fortbildung, Beratung und regelmäßige
  Reflexion als Intervision (Austausch von
  Pflegefamilien untereinander)
• Pflegeeltern sind ein Bestandteil eines mehr oder
  weniger komplexen Herkunfts- und Hilfesystems

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit