Aula do Curso de Trauma - PowerPoint PPT Presentation

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Aula do Curso de Trauma

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Traumatismo Raquimedular – PowerPoint PPT presentation

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Title: Aula do Curso de Trauma


1
Traumatismo Raquimedular
2
Objetivos
  • Descrever as bases anatômicas e fisiológicas da
    medula espinhal
  • Avaliar um paciente com suspeita de trauma
    raquimedular
  • Identificar tipos de lesão vertebral e achados
    radiológicos
  • Atender adequadamente um paciente com trauma
    raquimedular (primeira hora)

3
Suspeita de trauma raquimedular
  • Acidente de alta velocidade
  • Paciente inconsciente
  • Múltiplas lesões
  • Déficit neurológico
  • Dor vertebral / sensibilidade

4
Lesões Vertebrais
  • ? 5 dos pacientes têm piora neurológica no
    hospital
  • Proteção - prioridade Detecção - secundária
  • Avaliação da medula é complicada se houver
    lesão cerebral
  • Remover prancha longa o mais cedo possível

5
Gravidade da lesão medular
  • COMPLETA
  • Ausência de função motora ou sensitiva abaixo
    do nível da lesão
  • INCOMPLETA
  • Alguma função motora ou sensitiva abaixo do
    nível da lesão
  • Preservação sacral pode ser a única função
    residual

6
Classificação das lesões
  • NÍVEL DA LESÃO
  • Exame Clínico
  • Mais caudal
  • Normal bilateralmente
  • Função Motora/Sensitiva
  • Esqueleto
  • Local do dano vertebral

7
Classificação das lesões
  • INCOMPLETA
  • Alguma sensação
  • Propriocepção
  • Movimento voluntário na extremidade inferior
  • Preservação sacral
  • COMPLETA
  • Ausência de função Motora/sensitiva
  • Sem preservação sacral
  • Podem haver reflexos

8
Classificação das lesões
  • SÍNDROMES MEDULARES
  • Central da medula
  • Anterior da medula
  • Brown-sequard

1- Colunas posteriores 2- Trato corticoespinhal
lateral 3- Trato espinotalâmico lateral 4- Trato
espinotalâmico ventral
9
Classificação das lesões
  • MORFOLOGIA
  • Fratura ou fratura/luxação
  • Lesão medular sem anormalidade radiológica
  • Lesões penetrantes

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Classificação das lesões
  • MORFOLOGIA
  • Considerar instável se
  • Evidência radiológica de lesão
  • Déficit neurológico
  • Dor severa ao movimento da coluna ou à palpação

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Exame do Sensório
12
Exame motor
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Avaliação Neurológica
  • CHOQUE NEUROGÊNICO
  • Hipotensão associada com lesão cervical ou
    torácica alta
  • Bradicardia
  • Tratamento Líquidos, atropina e,
    ocasionalmente, vasopressores

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Avaliação Neurológica
  • CHOQUE MEDULAR
  • É fenômeno neurológico, não hemodinâmico
  • Ocorre logo após a lesão medular
  • Flacidez
  • Arreflexia

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Avaliação Neurológica
  • EFEITOS SOBRE OUTROS ÓRGÃOS E SISTEMAS
  • Ventilação inadequada
  • Comprometimento da avaliação do abdome
  • Síndrome do compartimento oculta

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Parâmetros radiológicos
  • Adequado, Alinhado
  • Base do crânio, anormalidades ósseas
  • Cartilagens, Contornos
  • Disco intervertebral
  • Tecidos moles

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Rx da Coluna Cervical
  • Rx em perfil exclui 85 das fraturas
  • Duas incidências adicionais excluem mais
    fraturas
  • Também pode ser necessário
  • Posição do nadador
  • TC para detalhes ósseos
  • Incidências em flexão/extensão
  • RM/TC mielograma

18
RX da Coluna Cervical
  • 10 dos pacientes com fratura da coluna
    cervical têm uma fratura vertebral
    secundária, associada, não contígua
  • Identificou uma anormalidade? Procure outra!
  • Avaliação radiológica de toda a coluna neste
    caso

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Parâmetros radiológicos
  • A- Adequado Alinhamento
  • B- Anormalidades ósseas
  • C- Cartilagem. Contornos
  • D- Disco intervertebral
  • E- Tecidos moles

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Avaliação para lesão vertebralPaciente consciente
21
Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO, NEUROLOGICAMENTE NORMAL
  • 1- Se não houver dor cervical ou vertebral, ou
    sensibilidade à palpação ou movimentação
    expontânea
  • 2- Se não houver outro quadro doloroso
  • 3- Remova o colar cervical
  • 4- Se continuar sem dor com movimentos
    expontâneos
  • 5- Não serão necessários outra avaliação
    cervical ou radiografias

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Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO, NEUROLOGICAMENTE NORMAL
  • Dor cervical ou vertebral ou sensibilidade
    ou dor à movimentação expontânea?
  • Após remoção do colar cervical?
  • Se Sim a qualquer das perguntas
  • Proteger Coluna cervical
  • Obter radiografias necessárias

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Avaliação para lesão vertebral
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ALTERADO
  • Visualização radiográfica de toda a coluna
  • Radiografias simples
  • TC das áreas suspeitas

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Avaliação para lesão vertebral
  • Radiográfica Filmes normais
  • Clínica
  • Exame neurológico normal e
  • Ausência de dor ou sensibilidade na coluna
  • Drogas, álcool, lesões associadas podem
    mascarar a lesão

Perigo
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Tratamento
  • IMOBILIZAÇÃO
  • Coluna inteira
  • Coxins adequados
  • Manter até que a lesão vertebral tenha sido
    excluida
  • Evitar uso prolongado da prancha longa

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Tratamento médico
  • Assegurar ventilação adequada, especialmente se
    for alto o nível (C-4) - tetraplégico
  • Manter a Pressão sangüínea
  • Atropina se necessário para bradicardia
  • Metilprednisolona

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Tratamento médico
  • FLUIDOS INTRAVENOSOS
  • Tratar primeiro a hipovolemia
  • Considerar choque neurogênico
  • Inserir cateter urinário

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Tratamento médico
  • ESTERÓIDES
  • Metilprednisolona EV
  • Lesão medular comprovada
  • Começar nas primeiras 8 horas da lesão
  • 30 mg/kg durante 15 minutos
  • 5,4 mg/kg/hora durante as próximas 24 horas
  • Eficácia provada apenas para trauma fechado

29
Tratamento médico
  • TRANSFERÊNCIA
  • Fraturas instáveis
  • Déficit Neurológico
  • Evitar demora
  • Adequadamente imobilizado
  • Suporte respiratório se necessário

30
Perguntas
?
31
Resumo
  • Tratar primeiro as lesões que ameaçam a vida
  • Imobilizar
  • Obter radiografias adequadas
  • Documentar o exame
  • Avaliação neuro-cirúrgica / ortopédica
  • Transferir fraturas instáveis / lesões vertebrais
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