TECNOLOGIA EN SALUD OBSERVACIONES

1
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
2
TECNOLOGIA EN SALUDOBSERVACIONES

• Prof. Dr. Fioravanti Vicente
• vrfioravanti_at_yahoo.com.ar

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• TECNOLOGÍA

4
RECURSOS TECNOLÓGICOS EN SALUD
5
En la actualidad, el avance tecnológico es
cada vez más acelerado y se genera un caudal de
información inconmensurable, facilitado por ese
avance.

• Peter Senge. "La Quinta Disciplina"

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AVANCE TECNOLOGICO EN SALUD
7
LA TECNOLOGÍA

• Etimológicamente "tecnología" proviene de las
  palabras griegas tecné, que significa arte u
  oficio, y logos conocimiento o ciencia, área de
  estudio por tanto, la tecnología es el estudio o
  ciencia de los oficios. Significa "cómo hacer las
  cosas", el "estudio de las artes prácticas."
• En el sentido más amplio, la tecnología
  posibilita transformar el mundo, según las
  necesidades del hombre. Estas transformaciones
  obedecen a requerimientos de supervivencia como
  alimento, higiene, servicios médicos refugio o
  defensa o pueden relacionarse con aspiraciones
  humanas como el conocimiento, el arte o el
  control.

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TECNOLOGIA(Definiciones)

• ES LA DIVERSA MANERA DE ACTUAR SOBRE LA REALIDAD
  PARA TRANSFORMAR y LOGRAR OBJETIVOS DESTINADOS A
  SATISFACER SUS NECESIDADES.
• COMPRENDE
• La APLICACIÓN de ese conocimiento (ej.
  Ultrasonido)
• Los MEDIOS utilizados para ello (ej. Ecógrafo)
• TECNOLOGIA INCORPORADA es la transformación del
  conocimiento en BIENES (ej. Aparatos, equipos)
• TECNOLOGIA NO INCORPORADA es la transformación
  del conocimiento en SERVICIOS (ej.
  Procedimientos, técnicas)
• LAS TECNOLOGIAS APLICADAS A UNA ORGANIZACIÓN,
  pueden ser
• BASICAS (hacen a la actividad fundamental)
• DE APOYO (en función de y adaptación a las
  básicas)

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CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• Desde el punto de vista de los elementos a los
  que se vinculan los conocimientos tecnológicos,
  estos pueden clasificarse en
• Incorporados en objetos (hardware) como son
  materiales, maquinarias, equipos.
• Incorporados en registros (software) como
  bancos de datos, procedimientos, manuales.
• Incorporados en el hombre (humanware) como
  conocimientos, habilidades.
• Incorporados en instituciones (orgware) tales
  como estructuras y formas organizativas,
  interacciones, experiencia organizacional.

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CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA
11
CLASIFICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• Desde el punto de vista de la fase o el momento
  en que se aplican, las tecnologías se pueden
  clasificar en
• Tecnología de producto.
• Tecnología de proceso.
• Tecnología de distribución.
• Tecnología de consumo.

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Planificacion de la tecnología
Tecnología de consumo
APLICACIÓN DE LA TECNOLOGIA EN SALUD
Tecnología de producto
Tecnología de proceso
Tecnología de distribución
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TECNOLOGIA SANITARIA
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TECNOLOGÍA MÉDICA
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TECNOLOGIA MEDICA

• DISPOSITIVO DE USO MEDICO
• ES TODO ELEMENTO CUYO EFECTO PRIMARIO NO SE DEBE
  A
• UNA ACCION QUIMICA ó A SU METABOLIZACION INTERNA
  
• INCLUYE Equipos, aparatos, instrumentos,
  mobiliario, prótesis,
• ortesis, elementos de caucho, material sintético,
  vidrio y textil,
• reactivos, sustancias radiactivas y de contraste
• En un paso posterior Medicamentos, drogas y
  productos biológicos

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TECNOLOGÍA MÉDICA

• Por la acumulación del conocimiento y los avances
  tecnológicos ocurridos en el sector de la salud,
  la asistencia médica ha cambiado profundamente
  durante los últimos años por el impresionante
  desarrollo de la tecnología médica, la que ha
  generado cambios muy significativos en la
  configuración de los servicios de salud.

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TECNOLOGÍA MÉDICA I

• Nuevas tecnologías médicas de incuestionable
  eficacia diagnóstica o terapéutica, se van
  incorporando a los servicios asistenciales. En su
  momento, fueron nuevas tecnologías la anestesia o
  la penicilina. El diagnóstico por imágenes
  comenzó con los rayos X y continuó con la
  ecografía, el tomógrafo computarizado, la
  angiografía por sustracción digital, la
  resonancia magnética y la tomografía por emisión
  de positrones.

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TECNOLOGÍA MÉDICAII

• El diagnóstico de laboratorio, en bioquímica,
  microbiología, hematología, inmunología y
  genética, ha avanzado considerablemente con los
  autoanalizadores computarizados.
• En la vertiente terapéutica, la litroticia
  extracorpórea por ondas de choque, varias
  aplicaciones del láser, distintas técnicas
  endovasculares innovadoras y modernos sistemas
  para el tratamiento con radioterapia, la
  implantación de células madre, entre otras,
  configuran el advenimiento de una familia de
  poderosas tecnologías médicas con gran potencial
  para mejorar o reemplazar algunos procedimientos
  invasivos.

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TECNOLOGÍA MÉDICAIII

• Conforman la tecnología médica los medicamentos,
  los aparatos, los procedimientos médicos y
  quirúrgicos utilizados en la atención médica y
  los sistemas organizativos con los que se presta
  la atención sanitaria. (Office of Technology
  Assessment (OTA) de USA)
• La tecnología médica no son sólo las máquinas o
  medicamentos, sino también la propia práctica
  clínica y el modo en que esta se organiza.
• A veces, se cae en el error de identificar la
  tecnología médica con "alta tecnología", las
  "nuevas tecnologías" y las "tecnologías de alto
  costo". El límite conceptual de "alta tecnología"
  es difícil de establecer porque ciertas
  tecnologías aparentemente sencillas pueden
  contener componentes de "alta tecnología".

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TECNOLOGIA MEDICA

• SEGÚN EL PROPOSITO MEDICO
• TECNOLOGIA DIAGNOSTICA determina qué proceso
  patológico está sufriendo el paciente (Ej. Rx)
• TECNOLOGIA PREVENTIVA previene al individuo de
  la enfermedad (Ej. Vacuna)
• TECNOLOGIA TERAPEUTICA ó REHABILITANTE releva al
  individuo de la enfermedad ó sus efectos (Ej.
  Laserterapia)
• TECNOLOGIA DE LA ORGANIZACIÓN y PROCESO
  ADMINISTRATIVO para que la dirección asegure la
  eficiencia en el cuidado de la salud (Ej.
  Informática)
• TECNOLOGIA DE APOYO provee elementos necesarios
  al paciente, especialmente al internado (Ej.
  Camas, alimentos)

21
TECNOLOGÍA EN SALUD
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TECNOLOGÍA EN SALUD

• La tecnología para la salud consiste en
  procedimientos (manuales, guías clinicas y
  protocolos), medicamentos, dispositivos y equipos
  médicos, informática y sistemas organizativos.
  (Hardware y Software).
• La gestión tecnológica en salud ha sido definida
  por Emergency Care Research Institute (ECRI) como
  Abordaje sistemático y cuantificable para
  asegurar que la relación costo/efectividad,
  eficiencia, seguridad y disponibilidad sea lo
  apropiado para cubrir con calidad la demanda por
  el cuidado de pacientes1
• 1 Technology Management Health Technology 1998.

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TECNOLOGÍA EN SALUD

• Las decisiones sobre tecnología constituyen la
  Gestión de los Recursos Tecnológicos en Salud,
  disciplina novedosa y multiprofesional, que
  permite enfrentar con éxito todo proceso de
  cambio que contribuye efectivamente a modernizar
  al sector.
• Esta nueva disciplina se encarga de asegurar que
  la relación costo/efectividad, eficiencia,
  seguridad y disponibilidad de los recursos
  tecnológicos sea la apropiada para cubrir con
  calidad la demanda para el cuidado de los
  pacientes.

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TECNOLOGIA EN SALUD

• 1. ATENCION AL AMBIENTE
• 2. ATENCION A LAS PERSONAS
• SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA
• Programas
• SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES
• Tecnología asistencial
• Medicina
• Procedimientos
• Equipos
• TECNOLOGIA DE APOYO
• Organización
• Información
• Infraestructura

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TECNOLOGIA APLICADA a SALUDdesechar!!!

• INNECESARIA (Hay otros medios)
• INUTIL (No da la respuesta esperada)
• INSEGURA (Las complicaciones superan a los
  beneficios)
• INCLEMENTE (La calidad de vida obtenida es peor
  que la enfermedad)
• INSENSATA (Los recursos empleados son mayores a
  los disponibles)
• (las cinco I)

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TECNOLOGIA APLICADA a SALUDel Hard y soft

• COMPONENTE BASICO HARD (APARATOLOGIA)
• COMPONENTE LOGICO SOFT (EL MANEJO)
• PERICIA
• DESTREZA
• HABILIDADES
• CULTURA ORGANIZACIONAL

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS
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GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• Actualmente los sistemas de salud se ven
  universalmente agobiados por el apremio de gastar
  sus recursos limitados en una gama cada vez más
  amplia de tecnologías.
• Esta presión ha llevado a varias respuestas. En
  algunos casos se ha optado por la más simple no
  implantar ninguna tecnología nueva, especialmente
  si parece costosa.
• En otros se ha preferido tratar de hacer estas
  decisiones de forma racional, basadas en
  evaluaciones formales de la tecnología.

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EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• Un gran obstáculo para la evaluación y
  regulación de la tecnología médica es la escasez
  de evidencias clínicas y económicas disponibles,
  incluso de datos epidemiológicos considerados
  como rutinarios para realizar, por ejemplo,
  estudios de costo-efectividad. A pesar de la
  creciente difusión de la tecnología médica y de
  sus implicaciones profundas, existen pocas
  investigaciones sobre sus costos, beneficios y
  grado de accesibilidad.

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EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAI

• Evaluación socio-económica de una tecnología
  médica
• Acceso a la atención sanitaria es un derecho de
  todos los ciudadanos que no deben depender de la
  riqueza o del salario del individuo, y
• Maximizar el impacto sobre la salud de la
  población con los recursos que la sociedad coloca
  a disposición de dichos servicios.
• Una evaluación socioeconómica analiza la
  relación entre el consumo de recursos (costos) y
  las consecuencias (resultados) producidos por
  cada una de las tecnologías alternativas.

31
EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍAII

• La medida más utilizada hoy es la razón (o tasa)
  costo-efectividad, es decir, la suma neta que
  se debe invertir para obtener una unidad de salud
  (o efectividad)
• Comúnmente, la inversión se mide en unidades
  monetarias y la efectividad se mide en años de
  supervivencia sin embargo, existen otros
  indicadores los años de vida ajustados por
  calidad (AVAC ó QALY, en inglés), o los costos
  de oportunidad.

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"El más poderoso de los instrumentosmodernos (la
información) quizás sea el único instrumento
capaz de cerrar la brecha entre el mundo que es y
el mundo que podría ser, el único instrumento que
puede aliviar la ignorancia causante de mala
salud y sufrimiento."George Alleyne
33
Telemedicina
TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LA SALUD
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AVANCES DE LA TECNOLOGÍA

• Los adelantos médicos hay que considerarlos en
  dos perspectivas
• una como hitos del conocimiento,
• y otra como el avance científico y tecnológico.
• Por ejemplo, los trasplantes de órganos son un
  logro de extraordinaria importancia científica,
  pero también humana. Con el descubrimiento del
  genoma se abren perspectivas muy optimistas, con
  nuevos procedimientos diagnósticos y
  terapéuticos, especialmente para tratar el
  cáncer.

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AVANCES DE LA TECNOLOGÍA I

• Estos avances representan una gran ventaja para
  algunos pacientes, sin embargo, muy
  frecuentemente su impacto en la epidemiología de
  los daños de salud es muy discreta, y si se los
  compara con las acciones de prevención, sus
  alcances son mucho menores en términos de
  costo-efectividad. Con lo que cuesta un
  transplante de hígado se pueden vacunar miles de
  niños, y a su vez se reduce la necesidad de
  recurrir a trasplantes.

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• LAS FUNCIONES GENERICAS DE UN SISTEMA DE
  EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS SON
• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN CUANTO A LAS
  TECNOLOGIAS A EVALUAR y A LAS FORMAS DE
  EVALUACION APROPIADAS
• FINANCIACION DE LAS ACTIVIDADES PRIMARIAS DE
  EVALUACION
• REALIZACION DE LOS TRABAJOS DE EVALUACION
• RECOPILACION, SINTESIS y DIFUSION DE LA
  INFORMACION
• REALIZACION CENTRALIZADA y PLURALISTA, CON
  PARTICIPACION DE UNIVERSIDADES, CENTROS DE
  INVESTIGACION, ETC.

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• ES UNA AMPLIA FORMA DE INVESTIGACION QUE
  EXAMINA LAS CONSECUENCIAS
• Clínicas
• Sociales
• Económicas
• Éticas
• DERIVADAS DEL USO DE LA TECNOLOGIA, QUE SE
  PRODUCEN A
• Corto plazo ó largo plazo
• Directa ó indirectamente
• SOBRE LOS EFECTOS
• Deseados ó no deseados

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• ELEMENTOS COMUNES A LA EVALUACION
• 1) INFORMACION
• Recopilación y tratamiento de la información
  respecto a la actividad
• 2) MEDIDA
• Es la cuantificación de los aspectos relevantes
• 3) CRITERIOS DE RELEVANCIA
• Adopta, explícita o implícitamente, criterios,
  normas u objetivos para comparar o juzgar la
  actividad objeto de evaluación
• LOS DISTINTOS TIPOS DE EVALUACION SE DIFERENCIAN
  EN SUS
• OBJETIVOS
• METODOS

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• SEGURIDAD (Evaluación y aceptación del nivel de
  riesgo ó daño)
• EFICACIA (Nivel de logro alcanzado en relación
  con el objetivo pretendido en condiciones ideales
  o de laboratorio)
• EFECTIVIDAD (Nivel de logro alcanzado en relación
  con el objetivo
• pretendido en condiciones habituales de uso)
• UTILIDAD (Grado en que contribuye a aumentar la
  cantidad y/o calidad de vida de los pacientes)
• IMPACTO ECONOMICO (Eficiencia, estudio de costos
  y costo/resultado)
• IMPACTO ORGANIZATIVO (Los cambios que determina
  en la estructura, organización y recursos
  humanos)
• IMPACTO ETICO (Problemas éticos que plantean las
  nuevas técnicas)
• IMPACTO SOCIAL (Efectos positivos en determinadas
  poblaciones y
• negativos por la generalización de una
  confianza acrítica y encarnizamiento)

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• ANALISIS y SINTESIS DE LA MEJOR EVIDENCIA
  CIENTIFICA
• DISPONIBLE (Exhaustividad, sistematización y
  ponderación), ENSAYOS CLINICOS, METAANALISIS
• BUSQUEDA y ANALISISIS DE LA INFORMACION PRIMARIA
• CONTENIDA EN REGISTROS SANITARIOS y BASE DE
  DATOS
• DISEÑO DE PROYECTOS DE INVESTIGACION AD HOC
• JUICIO DE EXPERTOS (Consenso, grupo nominal, etc)
• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
• EVALUACION SOCIO - ECONOMICA
• EVALUACION BIOETICA
• SIMULACIONES y MODELIZACIONES MATEMATICAS

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• LAS VARIABLES DE VALORACION SELECCIONADAS DEBEN
  SER RELEVANTES, REPRESENTATIVAS DEL BENEFICIO y
  PERMITIR MEDIR LOS EFECTOS EN UN TIEMPO
  DETERMINADO.
• Ejemplos
• VIDAS SALVADAS
• AÑOS DE VIDA GANADOS
• DIAS DE DOLOR, COMPLICACIONES y DIAS DE
  INTERNACION EVITADOS
• NUMERO DE CASOS PREVENIDOS
• PORCENTAJE DE EXITOS
• CASOS CORRECTAMENTE DIAGNOSTICADOS
• AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVAC)
• TIEMPO SIN SINTOMAS

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• 1) EL AMBITO DE LA REGULACION ó autoridades
  sanitarias responsables de DECIDIR sobre
• AUTORIZACION, REGISTRO y APROBACION DE LAS
  CONDICIONES BASICAS DE SU USO (Medicamentos y
  productos)
• EL ALCANCE DE LAS COBERTURA DE LOS SERVICIOS
  SANITARIOS PUBLICOS (Catálogo de prestaciones,
  financiación selectiva de medicamentos)
• 2) EL AMBITO DE LA PROVISION (Conocer las
  condiciones de uso, seguridad, eficacia y
  utilidad, su rentabilidad y las opciones
  alternativas)

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EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• Se EVALUA para
• DECIDIR RACIONALMENTE
• ACCEDER AL MERCADO
• INCLUIR PRESTACIONES A FINANCIAR
• DIFUNDIR EN EL SISTEMA
• RETIRAR PRESTACIONES A FINANCIAR
• RETIRAR DEL MERCADO

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DIMENSIONES TECNOLÓGICAS

• Técnica conocimientos, capacidades, destrezas
  técnicas, instrumentos, herramientas y
  maquinarias, recursos humanos y materiales,
  materias primas, productos obtenidos, desechos y
  residuos.
• Organizativa política administrativa y gestión,
  aspectos de mercado, economía e industria
  agentes sociales empresarios, sindicatos,
  cuestiones relacionadas con la actividad
  profesional productiva, la distribución de
  productos, usuarios y consumidores, entre otras.
• Propias del hombre preparación
  ideológico-cultural finalidades objetivos
  sistemas de valores códigos éticos creencias en
  el progreso etcétera.

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...Hablar del mundo de la tecnología y su
influencia en la medicina es pensar en el
monitoreo de enfermos, la automatización de los
registros, la captura de datos en línea y las
nuevas posibilidades que brinda la telemedicina,
las cuales facilitan a todos los profesionales de
la salud la competitividad en sus trabajos. La
introducción de redes mundiales sobre información
sanitaria representa la llave del desarrollo de
las ciencias médicas, pues ha posibilitado saltar
barreras económicas, políticas y físicas....
46
EVALUACION ECONOMICA
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EVALUACION ECONOMICA DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• ELEGIR EL TIPO DE ANALISIS ECONOMICO MAS
  ADECUADO
• COSTOS SIEMPRE SE MIDEN EN UNIDADES MONETARIAS
• EFECTOS LA FORMA DISTINTA DE MEDIRLOS DETERMINA
  EL TIPO DE ANALISIS
• LOS TIPOS SON
• COSTO BENEFICIO (ambos en unidades monetarias).
  Evalúa si un tratamiento es conveniente con la
  alternativa de no intervención pueden compararse
  varios tratamientos. Es difícil traducir
  unidades de salud en unidades monetarias
• COSTO EFECTIVIDAD (se mide en unidades
  clínicas). Se usa en el 70 de los casos. Permite
  comparar distintas intervenciones o
  procedimientos, en términos de una unidad natural
  de medida (Ej. Vidas ahorradas) Sólo permite
  comparar opciones similares y las mismas unidades

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EVALUACION ECONOMICA DE TECNOLOGIAS SANITARIAS

• COSTO UTILIDAD. Permite comparar distintas
  intervenciones o procedimientos, en términos de
  una unidad construida, que integra cantidad y
  calidad de vida.
• MINIMIZACION DE COSTOS. Ante opciones
  equivalentes o resultados idénticos se opta por
  la más barata
• COSTO DE LA ENFERMEDAD. Determina el costo de la
  enfermedad no tratada para indicar la necesidad ó
  beneficio económico de tratarla
• CALIDAD DE VIDA. Se comparan varios tratamientos
  respecto a varias medidas de bienestar que son
  evaluadas subjetivamente conforme a su desempeño.
  No son sólo estados de salud en relación a una
  enfermedad, sino también en áreas físicas,
  psicológicas y sociales

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TECNOLOGIA APROPIADA
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TECNOLOGIA APROPIADA

• QUÉ ES APROPIADO?
• ACOMODADO y PROPORCIONADO PARA EL FIN A QUE SE
  DESTINA (proporción de riesgos y beneficios) y
  APLICADO A LAS CIRCUNSTANCIAS y MORALIDAD DEL
  CASO DE QUE SE TRATA (elementos éticos)
• ES UN ENFOQUE QUE TIENE EN CUENTA
• EL MOMENTO DADO DEL TIEMPO
• LA NATURALEZA y MAGNITUD DEL PROBLEMA
• EL ESTADO DEL CONOCIMIENTO
• LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
• LOS PROPOSITOS DE LA INTERVENCION

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TECNOLOGIA APROPIADA

• TRANSFERENCIA TECNOLOGICA de
• TECNOLOGIA DE PUNTA
• FUNCIONA CENTRALIZADAMENTE
• REQUIERE MUCHO CAPITAL
• SE DESARROLLA EN GRAN ESCALA
• MUY COMPLEJA
• AFECTA EL AMBIENTE
• a
• TECNOLOGIA APROPIADA
• DESCENTRALIZADA, CON AUTOSUFICIENCIA LOCAL y
  REGIONAL
• PROCESOS SIMPLES, CON ESPECIALIZACION MINIMA
• MAYOR MANO DE OBRA y MENOR CAPITAL
• PRODUCCION EN PEQUEÑA ESCALA
• ECOLOGICAMENTE SANA

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TECNOLOGIA APROPIADA

• LA TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ENTRE LOS PAISES
• Es fundamental para su desarrollo. Cada país debe
  absorber tecnologías importadas y desarrollar sus
  propias capacidades
• Contribuye de dos formas a) En lo inmediato,
  mejora la tecnología propia y permite inversión
  b) En lo mediato, mejorará el desarrollo
  tecnológico propio
• La política de evaluación tecnológica debe
  referirse al impacto sobre la salud, sobre la
  equidad y sobre el desarrollo socioeconómico
• No es solamente transferencia de medicamentos,
  dispositivos médicos ó procedimientos
  quirúrgicos, sino también del conocimiento, la
  capacidad profesional y la organización necesaria

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TECNOLOGIA APROPIADA

• EL PROCESO DE TRANSFERENCIA TECNOLOGICA ES VASTO
  y COMPLEJO hay casos simétricos de éxitos y
  fracasos, que requieren
• Utilizar el análisis ergonómico como metodología
  para su estudio
• El análisis comparado entre el país de origen
  (situación referencial) y las condiciones locales
  de implementación (situación futura probable)
• Evitar los fracasos, rescisiones o correcciones
  de contratos
• Un gerenciamiento de las exportaciones
• COMPRA DE NUEVOS EQUIPAMIENTOS. Problemas con
• La compra de las operaciones de mantenimiento,
  junto con el contrato
• La compra de los insumos para los procesos, junto
  con el contrato
• Los comodatos. La garantía
• La transferencia incompleta (de programas,
  manuales, etc.)
• El entrenamiento incompleto del personal

54
REGULACION EN LA INCORPORACION DE TECNOLOGIA
SANITARIA
55
A QUIEN SE DIRIGE LA EVALUACION?

• AYUDA A TOMAR DECISIONES EN 2 AMBITOS
• AMBITO DE LA REGULACION (Autoridad)
• Las autoridades sanitarias toman decisiones
  normativas, autorizan, registran y aprueban las
  condiciones básicas de uso de tecnologías y
  productos médicos
• En base a Requisitos esenciales de seguridad y
  eficacia (Disp. 4306/99)
• AMBITO DE LA PROVISION (Prestador)
• Aprobado y aceptado el uso dentro del Sistema de
  Salud, deben precisarse condiciones de
• Seguridad, eficacia, utilidad y eficiencia
• Relación con tecnologías alternativas y/o
  complementarias

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REGULACION EN LA INCORPORACION DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS

• PARA LA EFICIENCIA EN LA DIFUSION DE TECNOLOGIAS
  SANITARIAS SON NECESARIAS
• LA EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGÍA (el enfermo
  hubiera tomado la misma decisión que el médico de
  haber tenido igual información)
• LA EFECTIVIDAD DE LAS TECNOLOGIAS USADAS EN CADA
  CASO
• HAY DESCONOCIMIENTO DE
• La eficacia
• La efectividad
• El grado de utilización apropiado
• PARA CORREGIR ELLO, SON NECESARIOS MECANISMOS DE
• REGULACION

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TIPOS DE REGULACION

• REGULA LA CONDUCTA DEL PROVEEDOR PARA QUE ADOPTE
  LOS OBJETIVOS DEL REGULADOR
• CONTROLES PREVIOS A LA COMERCIALIZACION
• Es la medida de control más drástica
• Se aplica a alta tecnología y medicamentos
• Evita la difusión sin una fase previa
  experimental que demuestre seguridad y eficacia
• Algunos países (Australia, Canadá) exigen,
  también, análisis económicos
• Otros (Reino Unido, Holanda) exigen conocer la
  efectividad
• LIMITAR LA COBERTURA ASEGURADORA
• Limitación de la cobertura a las prestaciones o
  tecnologías más costo efectivas.

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TIPOS DE REGULACION

• Para medicamentos hay LISTAS POSITIVAS (Francia,
  Italia, Australia) con los que se cubren y listas
  negativas (España, Alemania) con los no
  financiables públicamente
• Control gubernamental de los precios de los
  medicamentos
• PLANIFICACION DE SERVICIOS ó PROGRAMAS
  ESPECIFICOS
• Analiza el grado de necesidad y el volumen óptimo
  de determinadas prestaciones.
• Exige autorizaciones administrativas y realiza
  controles
• Establece tecnologías big ticket que no pueden
  ser instaladas sin permiso previo de la autoridad
  reguladora (Francia, Bélgica, Holanda).
  CERTIFICADO DE NECESIDAD

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TIPOS DE REGULACION BASADA EN INCENTIVOS

• REFORMA DEL SISTEMA DE PAGO DE LAS INSTITUCIONES
  DE SALUD
• Pagos globales (contiene el gasto pero no
  considera la utilización apropiada ó costo
  efectiva)
• Pagos prospectivos GRD (reduce la intensidad de
  consumos y la introducción de tecnologías de
  mayor inversión el descenso de la estadía puede
  compensarse con el aumento de prácticas
  extrahospitalarias)
• REFORMA PRESUPUESTARIA DE LAS INSTITUCIONES DE
  SALUD
• La técnica de PRESUPUESTOS CLÍNICOS
  responsabiliza de la gestión a las propias
  unidades funcionales o servicios
• CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES
  DE SALUD
• Acerca la unidad de pago lo más posible al
  producto final (relación médico paciente),
  asumiendo conjuntamente la responsabilidad
  clínica y financiera (HMO, Fundholders o
  financiación de médicos generales en Gran
  Bretaña)

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TIPOS DE REGULACION BASADA EN INCENTIVOS

• ESTIMULOS A LA COMPETENCIA
• Separa las funciones de financiación y de
  provisión de servicios
• Los financiadores eligen las tecnologías más
  efectivas, eficientes y de uso adecuado.
• Los proveedores compiten por conseguir la
  financiación
• PARTICIPACION DEL PACIENTE EN EL COSTO DEL
  SERVICIO
• Supone una reducción en la demanda, aunque sea
  pequeña.
• Es inequitativa, afecta a los que menos tienen
• Sus beneficios son dudosos
• El copago en medicamentos puede reducir el uso
• La exclusión de cobertura de algunos medicamentos
  puede llevar a usar otros más caros y
  reembolsables
• Precios de referencia (precio medio o precio
  menor)

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MICRORREGULACION

• GUIAS DE PRACTICA CLINICA
• Para uso de médicos, educadores, proveedores de
  servicios e información de pacientes
• Son recomendaciones para seleccionar la mejor
  opción diagnóstica y terapéutica en condiciones
  clínicas concretas
• Se basan en revisiones periódicas de la MBE y en
  el juicio profesional
• La información proviene de agencias de evaluación
  de tecnologías sanitarias
• Su valor se incrementa con la revisión externa
  hecha por pares
• Puede ayudar a la UTILIZACION APROPIADA de
  servicios
• Pueden ser incluidas por los financiadores en
  los contratos - programa

62
MICRORREGULACION

• OTRAS MEDIDAS
• Penalización en el salario de los profesionales
  que se exceden en el gasto (Alemania). Se deben
  evaluar los posibles efectos colaterales a
  provocar
• Informes periódicos comparativos a cada médico,
  sobre su prescripción. Tiene en cuenta edad,
  contactos, etc., pero no la eficacia ni la
  costo-efectividad
• Formularios terapéuticos bien diseñados,
  acompañados de una campaña de educación y
  seguimiento
• Visitas de expertos con conocimientos clínicos
  para resolver problemas clínicos antes que
  limitarse a describir características
  farmacológicas y económicas de los medicamentos

63
INDICES DE DESARROLLO HUMANO
64
INDICES DE DESARROLLO HUMANO

• INDICE DE ADELANTO TECNOLOGICO (IAT), refleja el
  desempeño de cada país en cuanto a crear y
  difundir tecnología y disponer de una base de
  aptitudes humanas, en cuanto a
• Creación de Tecnología (Patentes concedidas per
  cápita e ingresos por regalías y licencias)
• Difusión de innovaciones recientes (Internet,
  exportación de tecnología)
• Difusión de antiguas invenciones (Telefonía y
  electricidad per cápita)
• Conocimientos especializados (Media de años
  escolares y matriculación terciaria)
• ARGENTINA está en el grupo de líderes
  potenciales, países que han invertido en altos
  niveles de conocimientos especializados, divulgan
  tecnologías antiguas, pero realizan pocas
  innovaciones

65
MARKETING EN SERVICIOS SALUD
66
MARKETING

• El marketing, también llamado mercadeo, es el
  arte (y el conocimiento) de aprovechar bien las
  oportunidades de incrementar las ventas de la
  empresa.
• Es una actitud empresarial que enseña a
  identificar, descubrir, conocer y dominar los
  productos y los servicios que satisfacen las
  necesidades de los clientes.

67
MARKETING EN SALUD

• El Marketing en salud, comprende al conjunto de
  actividades humanas que guían y orientan a la
  organización sanitaria para optimizar los
  servicios producidos en relación con los
  mercados a efecto de propiciar procesos sociales
  y administrativos de intercambio con otras
  personas, las cuales pueden y deben encontrar los
  servicios de salud que van a satisfacer las
  necesidades y anhelos de los pacientes (usuarios)
  de manera rentable en lugares accesibles y con el
  menor esfuerzo.

68
MARKETING EN SALUD I

• Para optimizar este proceso de intercambio para
  el paciente o consumidor el servicio creado
  tiene que tener valor, su precio debe percibirse
  como el adecuado, y sobre todo, debe satisfacer
  lo que el paciente anhela, quiere o necesita,
  generando igualmente el bienestar social a largo
  plazo. Tal actitud, implica buscar la Salud de la
  Sociedad y la mejora de la calidad de vida de las
  personas, moldeando un nuevo papel para el
  mercadeo (Mercadeo Social).

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MARKETING EN SALUD II

• Este Marketing tiene por objetivo conocer y
  entender al usuario (paciente - cliente), para
  determinar lo que él necesita y desea para
  ofrecérselo, tan bien que el servicio se venda
  sólo, satisfaciendo la necesidad de quien lo
  utiliza. La prioridad se concentra en la
  necesidad del usuario ("paciente), y en la
  utilidad o beneficio del servicio que le presta
  para satisfacerlo. La planeación del éxito y
  prestigio del Marketing en salud, es a largo
  plazo.

70
Fin
71
Pausa

• GRACIAS POR VUESTRA ATENCION