LA RADIOPROTECTION EN MILIEU HOSPITALIER

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LA RADIOPROTECTION EN MILIEU HOSPITALIER

• Emmanuelle Martin
• Personne Spécialisée en Radiophysique Médicale
• Centre Hospitalier Belfort-Montbéliard
• Tel [phone] ou 03 81 98 89 60

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Introduction
Radioprotection Protection contre les
rayonnements ionisants (Radiothérapie,
Radiologie, Médecine Nucléaire)

• Radioprotection du personnel et du public
• Justification de lacte médical, Optimisation de
  lacte médical, Limitation des doses
• Personne Compétente en Radioprotection
• Monsieur Aurélien TACCONI 03 81 98 89 60
• Monsieur Jean-Michel ROUVIER 03 81 98 57 08

• Radioprotection du patient
• Justification et Optimisation de lacte médical
• Personne Spécialisée en Radiophysique Médicale
  (ou Radiophysicien)
• Madame Emmanuelle MARTIN 03 81 98 88 10 ou 03
  81 98 89 60
• Monsieur Jean-Michel ROUVIER 03 84 98 57 08

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Introduction
Les règles de la radioprotection ne sappliquent
pas de la même manière aux travailleurs, aux
patients et aux personnes du public !
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PRINCIPES GENERAUX
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Principes généraux
Les rayonnements ionisants nont pas dodeur, ne
sont pas visibles Ils sont indétectables par
les sens de lhomme
Il faut suivre le principe ALARA (As Low As
Reasonable Acceptable)

• Dose Efficace (E) Evaluation du détriment à un
  agent exposé aux rayonnements ionisants
• Dose Efficace Grandeur
• Unité de la dose efficace Sievert (Sv)

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Principes généraux

• Effets cliniques des Rayonnements ionisants
• Mort cellulaire
• Lésions de lADN non ou mal réparées

• Effets dus à la mort cellulaire
• Seuil pratique au dessous duquel ces effets ne
  sont pas observés
• Effets déterministes
• Plus la dose est au dessus du seuil, Plus leffet
  est grave

• Effets dus aux lésions de lADN
• Pas de dose seuil au dessous de laquelle le
  risque est nul
• Cancers et Effets héréditaires Effets
  aléatoires
• Probabilité dapparition augmente avec la dose
• Apparition 5 à 40 ans après lirradiation

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Principes généraux Effets déterministes

• Effets se produisant de façon systématique à
  partir dune certaine dose efficace
• 4 500 mSv au corps entier Mort dans un cas sur
  deux
• 8 000 mSv aux organes génitaux Stérilité
  définitive
• 4 000 mSv au cristallin Cataracte
• Corps entier Pas deffet déterministe en
  dessous de 300 mSv

• Manifestation des effets
• Au moment de la mort cellulaire qui intervient
  quand la cellule tente de se diviser
• Délai dépendant de la nature des cellules
  atteintes 15 jours pour les cellules de la
  peau, 74 jours pour les spermatozoïdes
• Tissus à division très rapide (foetus ) Très
  Radiosensibles

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Principes généraux Origine des RI
Exposition naturelle 2,4 mSv
Exposition artificielle 1,1 mSv
Rayonnement tellurique 13
Rejets des installations nucléaires 0,03
Rayonnement cosmique 11
Irradiation médicale 30
Ingestion (alimentation) 5
Essais atomiques Tchernobyl 0,8
Radon (habitations) 40
Source UNSCEAR
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Principes généraux Production des RI à lhôpital

• Production électrique
• RI Rayons X basse énergie (radiologie), Rayons
  X haute énergie (radiothérapie), Electrons
  (radiothérapie)
• Production commandée par un interrupteur dès
  que linterrupteur est déconnecté, les RI
  disparaissent immédiatement
• Patient recevant des RI Diffusion vers
  lextérieur dans toutes les directions
• Patient recevant des RI Nest pas radioactif

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(No Transcript)
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Principes généraux Production des RI à lhôpital

• RI dorigine radioactive
• Domaine de la médecine nucléaire
• Injection dun produit radioactif au patient
• Patient recevant le produit Patient radioactif
  et émettant des RI
• Disparition progressive du produit radioactif
  Décroissance radioactive et Elimination biologique

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Principes généraux Production des RI à lhôpital

• Période radioactive
• Temps au bout duquel la moitié des noyaux
  radioactifs a disparu 6 heures pour le
  Technétium 99, 14 heures pour liode 123, 30 ans
  pour le Césium 137, 24 100 ans pour le plutonium
  239

• Elimination biologique
• Les atomes radioactifs administrés sont
  métabolisés préférentiellement par la thyroïde
  pour liode, par les os pour le technétium
• Elimination des atomes radioactifs par les urines

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Principes généraux 3 règles de RP élémentaires

• Règle 1 Temps
• Minimiser le temps de production des RI ou le
  temps de présence dans les zones sensibles
• Exemple Ne pas rester dans la salle quand un
  cliché radiologique est réalisé

• Règle 2 Ecran
• Utiliser des protections individuelles plombées
  qui absorbent les RI
• Exemple Port de tabliers plombés, de lunettes
  plombées et de cache-thyroïde, utilisation de
  paravents plombés mobiles

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Principes généraux 3 règles de RP élémentaires
Lunettes en verre au Pb
Cache-thyroïde
Tabliers plombés
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Principes généraux 3 règles de RP élémentaires
Ecran droit
Ecran semi bombé
Ecran bombé
www.arplay.com
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(No Transcript)
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PROTECTION DU PERSONNEL CONTRE LES RAYONNEMENTS
IONISANTS
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Protection du personnel contre les RI

• Décrets 2003-296 du 31 mars 2003 et 2007-1570 du
  5 novembre 2007
• Responsabilité du chef détablissement
• Fait partie des mesures générales de prévention
  des accidents du travail et des maladies
  professionnelles
• Assurée par le Service Compétent en RP ou la
  Personne Compétente en RP (sous la responsabilité
  de l'employeur)

• Repose sur
• Surveillance dosimétrique des travailleurs
• Conception des locaux
• Définition de zones (arrêté zonage)
• Respect du réglement intérieur
• Gestion des déchets nucléaires
• Contrôle qualité des appareils
• Formation du personnel à la RP

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Conception des locaux

• Calcul des protections autour des appareils
  délivrant des RI
• Calculs réalisés avec les hypothèses les plus
  défavorables (40h de faisceau par semaine, débit
  maximum, énergie maximum, champ maximum etc.)
• Prise en compte des caractéristiques du faisceau
  primaire (type de rayonnement, énergie, débit et
  durée de l'émission etc.)
• Prise en compte du rayonnement de fuite, du
  rayonnement diffusé par le patient et les
  accessoires (table etc.)
• Prise en compte de la disposition de l'appareil
  dans la salle, des possibilités d'orientation du
  faisceau dans la salle
• Prise en compte des locaux attenants
• Signalisation lumineuse à l'entrée de la salle
  pour la mise sous tension du générateur de RI et
  l'émission de RI

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Conception des locaux

• Cas particulier de la curiethérapie et de la
  médecine nucléaire
• Services à l'écart des circulations générales de
  l'hôpital afin de simplifier la RP des locaux et
  éviter un déplacement des sources ou des malades
  chargés (radioactifs)
• Regroupement des locaux pour former un ensemble
  d'un seul tenant (délimitation aisée d'une zone
  contrôlée)
• Chambres d'hospitalisation Chambres protégées
• Protections supplémentaires sur les murs,
  planchers et sols
• Cabinet de toilette indépendant
• Médecine nucléaire toilettes reliées à des
  cuves de dilution et de décrossance
• Protections individuelles (paravents plombés
  mobiles)

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Définition de zones

• Arrêté Zonage
• Arrêté du 15 mai 2006 relatif aux conditions de
  délimitation et de signalisation des zones
  surveillées et contrôlées et des zones
  spécialement réglementées ou interdites compte
  tenu de l'exposition aux rayonnements ionisants,
  ainsi qu'aux règles d'hygiène, de sécurité et
  d'entretien qui y sont imposées
• Sous la responsbilité du chef d'établissement
  avec le concours de la Personne Compétente en
  Radioprotection
• Délimitation continue, visible et permanente
  permettant de distinguer les différentes zones
  Trèfles de différentes couleurs
• Définition de zones surveillées (trèfle
  bleu-gris), de zones contrôlées (vertes, jaunes,
  oranges et rouges)

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Respect du réglement intérieur

• Apposé à l'intérieur de la Zone Contrôlée
• Y figure le nom et l'adresse du médecin du
  travail
• Signé par la Personne Compétente en
  Radioprotection
• Toute personne affectée en ZC est tenue de
  prendre connaissance du réglement
• Remis par l'employeur après émargement

• Consignes générales
• Accès réservé aux personnels de l'unité, tout
  autre personne ne peut y pénétrer qu'après accord
  du responsable
• Curiethérapie et Radiothérapie métabolique Pas
  de visite aux patients en cours de traitement et
  Traitements en cours signalés sur les portes des
  chambres (voyant rouge et/ou pannonceau)

• Consignes spécifiques (médecine nucléaire)
• Interdiction de boire, manger et fumer en Zone
  Contrôlée
• Respects des consignes en matière de déchets

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Formation du personnel

• Décret n2003-296 du 31 mars 2003 relatif à la
  protection des travailleurs contre les dangers
  des rayonnements ionisants
• Article R 231-89
• Concerne
• Tout travailleur susceptible d'intervenir en zone
  surveillée ou en zone contrôlée

• Organisée par le Chef d'Etablissement et portant
  sur
• Risques liés à l'exposition aux rayonnements
  ionisants
• Procédures générales de radioprotection mises en
  oeuvre dans l'établissement
• Règles de prévention et de protection
• Procédures particulières de RP touchant au poste
  de travail occupé
• Règles de conduite à tenir en cas de situation
  anormale

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Formation du personnel

• Information complémentaire sur
• Effets potentiellement néfastes de l'exposition
  aux rayonnements sur l'embryon, en particulier
  lors du début de grossesse et sur le foetus
• Sensibilisation des femmes à la nécessité de
  déclarer le plus précocement possible leur état
  de grossesse

• Renouvellement périodique de la formation
• Au moins tous les 3 ans

• Au Centre Hospitalier Belfort-Montbéliard
• Dispensée par Monsieur Aurélien TACCONI, Personne
  Compétente en Radioprotection
• Plusieurs sessions (20-30 participants)
  organisées par la Formation Continue

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SURVEILLANCE DOSIMETRIQUE DES PERSONNELS
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Evolution du Parc Médical Français
Source IRSN
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Répartition des professionnels médicaux
Répartition des 110 000 professionnels du
secteur médical (hors secteur dentaire)
Source IRSN
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Les différents types d'exposition du personnel

• 2 Types dexpositions aux Rayonnements Ionisants
• Exposition externe (radiothérapie, radiologie,
  médecine nucléaire)
• Exposition interne (médecine nucléaire)

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Surveillance de l'exposition externe

• Surveillance passive Référence en cas
  daccident ou dincident
• Films, Détecteurs thermoluminescents (thorax et
  extrémités)
• Surveillance mensuelle pour les personnels
  Catégorie A et trimestrielle pour les personnels
  Catégorie B
• Lecture en différé et envoi du récapitulatif au
  médecin du travail

Film photographique Plus il reçoit de RI, Plus il
sera noir après développement Seuil de mesure
0,1 mSV Evaluation de la dose efficace reçue à la
poitrine gt le dosifilm doit être porté au niveau
de la poitrine sous les protections
30
(No Transcript)
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Surveillance de l'expostion externe

• Zone Surveillée
• Dosimétrie Individuelle passive (durée
  trimestrielle recommandée) au niveau de la
  poitrine pendant les heures de travail
• En dehors des heures de travail Dosimètre rangé
  dans un tableau spécifique
• Analyses radiotoxicologiques et
  anthropogammamétrie (exposition interne)

• Zone Contrôlée
• Dosimétrie Individuelle passive et active
  (exposition externe) au niveau de la poitrine
  pendant les heures de travail
• En dehors des heures de travail Dosimètre rangé
  dans un tableau spécifique
• Analyses radiotoxicologiques et
  anthropogammamétrie (exposition interne)

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Surveillance de l'exposition interne

• Concerne essentiellement la médecine nucléaire
  car manipulation de sources radioactives non
  scellées
• ?Risque dingestion, dinhalation, de
  contamination via des plaies

• Contrôle obligatoire par mesures radio
  toxicologiques (élimination par les urines)
• ?Fréquence dépendant du service
• ?Non efficace pour les radioéléments à demi-vie
  courte

• Contrôle possible par anthropogammamétrie
  (contrôle annuel)
• ?Comptage sur le corps entier
• ?Identification des contaminants (spectrométrie)
  Quantification de la contamination (mesure de
  lactivité)

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(No Transcript)
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Rôle de la médecine du travail

• Le médecin du travail établit le dossier médical
  spécifique comprenant
• Fiche des conditions de travail
• Résultats et dates des examens
• Carte individuelle de suivi médical (Arrêté du 30
  décembre 2004)
• Résultats de la dosimétrie passive, active et
  interne

Le dossier médical doit être conservé par
l'empoyeur (ou l'IRSN) pendant 50 ans après la
cessation d'activité ou jusqu'à l'âge de 75 ans

• Le médecin du travail organise les visites
  médicales du personnel
• 1 fois par an au minimum pour les personnels de
  catégorie A et B
• Délivrance du certificat d'aptitude après examen
  médical

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Rôle de la médecine du travail

• Informe les femmes enceintes sur les risques
  encourus par l'embryon en cas de dépassement des
  limites
• Toute femme enceinte est invitée à lui déclarer
  sa grossesse dès qu'elle en a connaissance
• Participe à l'élaboration de la formation du
  personnel à la radioprotection
• L'employeur doit donner aux salariés
• Le nom et l'adresse du médecin du travail
• Le lieu où sont pratiqués les examens médicaux

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Bilan de l'exposition professionnelle
Bilan de lexposition professionnelle de
lensemble des travailleurs du milieu médical
(année 2000)
Source IRSN
En moyenne Doses parmi les plus faibles Mais
plus fortes expositions individuelles
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ROLE INFIRMIER DANS L'ELIMINATION DES DECHETS
RADIOACTIFS
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Gestion des déchets radioactifs

• Médecine Nucléaire Principale source de déchets
  et effluents radioactifs en milieu hospitalier
• Déchets solides, liquides et parfois gazeux
• Déchets aqueux ou organiques
• Déchets putrescibles, inflammables et infectieux

Circulaire DGS / SD 7 D / DHOS / E 4 n 2001-323
du 9 juillet 2001 relative à la gestion des
effluents et des déchets d'activités de soins
contaminés par des radionucléides

• Problème complexe (implication de nombreux
  acteurs au sein de l'hôpital) nécessitant la
  rédaction d'un plan de gestion des déchets
• Registre de gestion des déchets indiquant leur
  nature et les radioéléments contenus dans chaque
  sac, l'activité à la mise en dépôt, l'activité
  avant élimination, la date d'élimination et le
  devenir final des déchets

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4 principes fondamentaux

• Principe 1 Tri et Conditionnement
• Déchets triés et conditionnés le plus en amont
  possible, dans chaque unité de production, en
  tenant compte de la période radioactive des
  radionucléides présents
• Déchets issus de radioéléments de période
  radioactive lt 100 jours distingués des autres
  déchets

• Principe 2 Stockage distinct
• Traitement local par décroissance radioactive
  pour les effluents et déchets provenant de
  radionucléides de période lt 100 jours
• Prise en charge des autres déchets par ANDRA
  (Agence Nationale pour la gestion des Déchets
  RAdioactifs)

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4 principes fondamentaux

• Principe 3 Contrôle de la radioactivité
• Radioactivité des effluents et déchets contrôlée
  avant évacuation

• Principe 4 Evacuation vers des filières
  identifiées
• Evacuation vers la filière des déchets ménagers
  en l'absence de risque infectieux et chimique en
  Sacs noirs (Tlt100 jours)
• Si risque infectieux et chimique Filière DASRI
  (Déchets d'Activités de Soins à Risques
  Infectieux) en Sacs jaunes (Tlt100 jours)
• Effluents liquides dirigés vers réseau public de
  collecte des eaux usées urbaines
• Tgt100 jours Reprise des déchets liquides et
  solides par ANDRA

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Les différents types de déchets radioactifs

• Déchets solides
• Matériels ou matériaux coupants ou piquants
  (seringues, aiguilles)
• Articles de soins ou objets souillés par des
  produits biologiques (flacons d'élution, tubes,
  cotons, chiffons, gants, papiers)
• Résidus de repas et de linge porté ou placé en
  contact des personnes traitées

• Déchets liquides
• Forme aqueuse de produits scintillants (sources
  liquides non utilisées)
• Solvants organiques
• Récupération dans des bonbonnes particulières

• Effluents liquides
• Liquides rejoignant les effluents urbains (urines
  de patients, eau de rinçage)

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Gestion des effluents liquides

• Gestion des effluents radioactifs liquides
• Radionucléides de Tlt100 jours stockés dans des
  cuves tampons (décroissance suffisante avant
  rejet)

• Différents types d'effluents radioactifs
  liquides
• Issus des laboratoires de préparation et de
  manipulation de sources non scellées Dirigés
  vers 2 cuves-tampons fonctionnant alternativement
  en remplissage et en stockage de décroissance
• Issus des sanitaires de l'unité de Médecine
  Nucléaire Transitent par 1 fosse de décroissance
  (type fosse septique) interposée entre les
  sanitaires patients injectés et le collecteur de
  l'établissement (2 m3 minimum pour 25 personnes /
  jour)
• Issus des chambres protégées (radiothérapie
  métabolique) Dirigés vers 2 cuves-tampons
  (distinctes de celles du labo chaud) fonctionnant
  alternativement en remplissage et en stockage de
  décroissance

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Elimination des effluents liquides

• Elimination des effluents radioactifs liquides
• Labo chaud Radionucléides de courte période et
  Concentration Calculée ? 7 Bq/l
• Sanitaires de MN Fonctionnement en continu et
  Aucune valeur limite pour l'activité volumique
• Sanitaires des chambres protégées I-131 et
  Concentration ? 100 Bq/l

• A l'émissaire de l'établissement
• Effectuer une mesure régulière (autosurveillance)
  Etablissement ou organisme agréé (ex ALGADE au
  CHBM)
• Bilan sur 8 heures au moins 4 fois / an (cas du
  CHBM) ou Mesure en continu
• Valeurs guides pour l'activité volumique moyenne
  1000 Bq/l pour le Tc-99m et 100 Bq/l pour l'I-131

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Gestion des déchets radioactifs solides

• Gestion des déchets radioactifs solides
• Déchets produits dans service de MN et labo de
  recherche collectés, triés et gérés par service
  de MN
• Déchets provenant des activités thérapeutiques
  conduites hors du service de MN collectés, triés
  et gérés dans les locaux de l'unité accueillant
  le patient ou rapatriés vers le service de MN
• Le service de MN non tenu d'assurer le suivi des
  déchets produits hors de l'établissement par des
  patients ayant subi un examen scintigraphique.
  Doit fournir des conseils et informations
  permettant au service d'accueil de réduire les
  activités rejetées

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Gestion des déchets solides dans les services de
soin du CHBM

• En pratique, dans les services de soins du CHBM
• Application directe du premier principe de tri
  des déchets
• Patient ayant eu un examen de médecine nucléaire
  remonte dans le service adéquat avec un sac
  poubelle de couleur bleue, une étiquette
  d'identification (patient et radioélément) et une
  notice explicative à conserver
• Collecte des déchets solides dans le sac bleu
  selon une durée dépendant du radioélément injecté
  (exemple 3 jours pour le Technétium, 3 semaines
  pour l'Iode)
• Le sac bleu est stocké dans la chambre du patient
• Quand le sac est plein, il doit être fermé et
  l'étiquette d'identification collée sur le sac.
  Le sac est sorti de la chambre et déposé au local
  poubelle du service de soins afin de procéder à
  son enlèvement (container spécifique).
• Le sac est enlevé par les service de transport et
  déposé dans le local déchet spécifique (au
  sous-sol) où il sera stocké et géré par la
  Personne Compétente en Radioprotection.
• Si le sac est plein avant la fin de la durée de
  collecte, il faudra utiliser un second sac.

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Elimination des déchets solides

• Tous les déchets solides radioactifs issus du
  service de médecine nucléaire ou des services de
  soins sont stockés dans un local spécifique
• Les sacs sont déposés sur des étagères en
  fonction de l'activité contenue dans les sacs
  (les plus actifs sont rangés au fond du local)
• Chaque dépôt de sac et enregistré dans un cahier
  spécial (registre)
• Les déchets sont éliminés si leur activité est
  inférieure à 1,5 à 2 fois le bruit de fond
  ambiant
• Les déchets à éliminer sont mis dans des sacs
  jaunes et suivent la filière DASRI (Déchets des
  Activités de Soins à Risque Infectieux)

• En sortie d'établissement
• Systèmes à poste fixe de contrôle de la
  radioactivité pour les services de Catégorie L1,
  réglés sur 1,5 à 2 fois le bruit de fond ambiant