Handl - PowerPoint PPT Presentation

1 / 24
About This Presentation
Title:

Handl

Description:

Sepsis Hypotension ... om tidig handl ggning av sv r sepsis/septisk chock och bakteriella CNS-infektioner www.survivingsepsis.org Surviving Sepsis ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:97
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 25
Provided by: Nikl150
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Handl


1
Handläggning av svår sepsis/septisk chock


  • Siri Kurland
  • Infektionsklinken





2
  • Sepsis
  • Hypotension Hypoperfusion
    Organdysfunktion
  • Svår sepsis
  • Hypotension trots adekvat
  • vätsketillförsel
  • Hypoperfusion Organdysfunktion
  • Septisk chock

3
Kriterier
  • Hypotension
  • Systoliskt BT lt 90 mmHg
  • Hypoperfusion
  • Laktatstegring gt 1 mmol/l över normalgränsen
  • Metabol acidos med BElt -5mmol/l

4
Kriterier för organdysfunktion
  • Lungor Takypné
    PaO2lt7,0
    Sat lt 87
  • CNS Sepsisassocierad
    Konfusion
  • encefalopati
    Sänkt medvetandegrad
  • Njurar Oliguri/Anuri
    Urinlt0,5 ml/kg/tim
  • Lever Hyperbilirubinemi Bilirubin gt 45
    umol/l
  • Koagulation Mikrotromber/Blödn
    Trombocytopenilt100
  • INRgt 1,5 APTTgt60

5
Varför är det viktigt att kategorisera patienter
med sepsis?
  • Mortalitet ()
  • Sepsis 16
  • Svår sepsis 20
  • Septisk chock 46
  • Progress svår sepsis till septisk chock utvecklas
    vanligen inom 24
  • tim efter ankomst till sjukhus.
  • Oftast inom 6 tim
  • (Rangel-Frausto, 1995)

6
När ska jag misstänka sepsis?
7
Symtom
  • Feber och frossa
  • Muskel och ledvärk
  • Illamående och kräkningar
  • Diarre
  • Buksmärtor
  • Huvudvärk
  • Hosta
  • Urinvägssymtom
  • Utslag

8
Tänk på att
  • Feber
  • Kan saknas (obs antipyretika/örontermometer)
  • Konfusion kan misstolkas som CVL
  • Funnen på golvet och Sänkt AT
  • Kan vara sekundärt till sepsis
  • Diarre och kräkningar
  • Misstolkas som gastroenterit

9
Åtgärder och behandling
  • Antibiotika skall ha givits inom 60 min!
  • Syrgas
  • Vätska, 2 perifera nålar
  • Blodprover, blodgas med laktat
  • Mikrobiologisk diagnostik
  • Antibiotika
  • Övriga prover

10
Syrgasbehandling
  • Saturation 91-95
  • Näsgrimma 2-3 liter syrgas
  • Saturation lt90
  • Mask 5-15 liter syrgas

11
Vätsketerapi
  • Sätt 2 grövre perifera nålar
  • Ringer-Acetat (500 ml-)1000 ml inom 30 min
  • Fortsatt vätskemängd och infusionshastighet
  • avgörs av patientens cirkulatoriska svar och
    tolerans
  • Cirkulationsmål lt 1 tim SBT gt90 mm Hg

12
Mikrobiologisk diagnostik
  • Blododlingar x 2
  • OBS! Övriga odlingar får aldrig fördröja
    antibiotika!
  • Urinodling och urinsticka
  • Odla från misstänkt focus
  • Luftvägar svalg, nasofarynx, sputum
  • sår, abscess, likvor, ledvätska
  • Överväg pneumokock-och legionellaantigen i urin

13
Övriga prover
  • Artärgas med laktat
  • Blodstatus Hb, Lpk, Tpk
  • CRP
  • Na, K, Krea
  • Leverstatus
  • P-glukos
  • INR, APTT
  • Överväg hjärtenzymer, EKG

14
TIME IS ORGAN!
  • Fördröjd antibiotikabehandling ökar dödligheten
    med 8 per timme under de första 6 timmarna hos
    patienter med svår sepsis/septisk chock

15
Aminoglykosid
  • Gentamicin, Tobramycin
  • Gensumycin?, Garamycin?, Nebcina?
  • 5-7 mg/kg i engångsdos
  • (koncentrations-bestämning efter 8 tim)

16
Antibiotika vid svår sepsis/septisk chock
  • Okänd sepsis
  • Cefotaxim (Claforan) 2g aminoglykosid
  • Detta förutsätter att infektionen ej bedöms utgå
    ifrån buk eller genitalia
  • Vid suspekt pneumonie
  • Cefotaxim 2g makrolid (ex Azitromax 500 mg
    x 1)

17
Antibiotika vid svår sepsis/septisk chock
  • Suspekt urosepsis
  • Cefotaxim 2 g aminoglykosid
  • Piperacillin-Tazobactam (Tazocin) 4 g
    aminoglykosid
  • Underliggande urologisk sjukdom
  • KAD, avflödeshinder, nefrostomi etc
  • Imipenem/Meropenem (Tienam/Meronem) 1 g
  • aminoglykosid
  • ESBL i tidigare odlingar
  • Nylig utlandsvistelse

18
Antibiotika vid svår sepsis/septisk chock
  • Suspekt focus i buk eller genitalia
  • Piperacillin-Tazobactam 4g aminoglykosid
  • Imipenem /Meropenem 1 g aminoglykosid
  • Nekrotiserande fasciit
  • Imipenem/Meropenem 1 g
  • Klindamycin (Dalacin) 600mg x 3
  • ev aminoglykosid

19
Antibiotika vid svår sepsis/septisk chock
  • I normalfallet ges betalaktamantibiotika x 3
  • men en extra dos bör ges efter halva
    dosintervallet mellan första och andra dosen med
    tanke på ökad distributionsvolym

20
Sök infektionsfokusSource control
  • Sårinfektion- behov av kirurgisk revision?
  • Suspekt nekotiserande fascit-bedömning av
    plastikkirurg/kirurg/ortoped
  • Suspekt avstängd pyelit radiologi och avlastning
    via urolog/röntgen
  • Bukabscess-DT buk och dränering av kirurg
  • Infekterad kärlkateter/pacemaker-avlägsna

21
Övervakning under de första 24 tim av patienten
på vårdavdelning
  • Kontroller
  • Blodtryck
  • Puls initialt 1-2 ggr/tim
  • Andningsfrekvens och saturation glesas ut vid
  • Urinproduktion sätt KAD förbättring
  • Mentala funktioner
  • Ny läkarbedömning och labprover efter 4-6 tim
  • Blodgas laktat
  • TPK, PK, APTT

22
När ska man ta kontakt med IVA?
  • Samråd i ett tidigt stadium!!
  • Kontakta IVA om
  • SystolisktBT lt 90 trots adekvat vätskebolus
  • Saturationlt 90 trots 15 l syrgasbehandling
  • Andningsfrekvens gt30 trots 15 l syrgasbehandling
  • Laktat oförändrat högt eller i stigande trots
    adekvat
  • vätskebolus
  • Anuri
  • Koagulopati
  • Medvetandepåverkan

23
Övrig behandling
  • Steroider
  • Steroidbehandlad patient (Prednisolon gt5 mg) ge
  • Solu-Cortef 50-100 mg x 1
  • Buffring
  • Buffra ej om pH gt 7,15
  • Febernedsättande
  • Om patienten påverkad av feber, ge paracetamol
  • Ej NSAID
  • Diuretika
  • Saknas evidens vid nedsatt urinproduktion vid
    sepsis

24
Webadresser
  • www.infektion.net
  • Nationella vårdprogram om tidig handläggning
    av svår sepsis/septisk chock och bakteriella
  • CNS-infektioner
  • www.survivingsepsis.org
  • Surviving Sepsis Campaign
  • www.lakemedelsverket.se
  • behandlingsrekommendationerfrån
  • workshop 2004
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com