Syndrome de glissement et refus de soins Dr Laurence Petit EMGE Bretonneau [e-mail]

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Syndrome de glissement
et refus de soins
Dr Laurence Petit
EMGE Bretonneau
laurence.petit_at_brt.aphp.fr
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Syndrome de glissement
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Histoire naturelle du syndrome de glissement

• Il s agit d un sujet fragile
• on retrouve un événement déclenchant
• puis il y a guérison apparente avec un intervalle
  libre de 3 semaines environ
• enfin, le syndrome apparaît

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Le glissement classique

• Le sujet ne mange plus et ne boit plus (anorexie
  et adipsie)
• il souhaite rester au lit (clinophilie)
• il est indifférent et apathique
• il refuse les soins  laissez-moi tranquille 
• (il présente un météorisme abdominal avec
  troubles sphinctériens)

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 le patient échappe aux soins et glisse vers la
mort sans que l on sache pourquoi 
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Chez quelle personne âgée ?

• Il s agit d un sujet âgé fragilisé, mais qui
  semble en bonne santé
• malnutri
• sédentaire avec une masse musculaire diminuée
  (sarcopénie)
• avec carences vitaminiques

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A quel moment ?

• Après un épisode infectieux, après une
  intervention chirurgicale, mais dont le sujet a
  été guéri
• après un choc psychique (deuil, entrée en maison
  de retraite)

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Que se passe-t-il ensuite ?

• L évolution est bien souvent fatale (plus de 60
  des cas si traitement et 90 en l absence de
  tout traitement)
• si la prise en charge est précoce il y a
  possibilité de guérison, mais les rechutes sont
  nombreuses
• notion d auto-entretien (altérations
  immunologiques, malnutrition profonde,
  altérations métaboliques)

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Quel traitement ?

• Il n existe pas de traitement spécifique
• supplémentation nutritionnelle et hydratation
• soins attentifs centrés sur le relationnel
• psychothérapie
• traitement antidépresseur

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Comment l explique-t-on ?

• C est un mystère et on ne l explique pas
  vraiment
• Dépression majeure fulgurante ?
• Stress post-traumatique sévère ?
• Conduite suicidaire ?

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Quels problèmes soulève-t-il ?

• Il nous laisse impuissant et nous frustre dans
  notre fonction de soignant
• il nous confronte à ce qui ressemble à une
  décision délibérée de se laisser mourir et nous
  oblige à une réflexion éthique (notion de suicide
  existentiel)
• tout cela est très inconfortable et nécessite de
  pouvoir échanger en équipe.

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Refus de soins
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Le refus peut être

• Actif se manifestant par une agitation ou un
  agressivité
• passif avec un laisser-aller, une indifférence

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Refus de soin

• Il peut sagir d un syndrome de glissement
• mais il peut s agir de problème psychiatrique
  (dépression, délire persécutif ou
  d empoisonnement, équivalent suicidaire),
  neuropsychiatrique (démence) ou somatique
  (cancer, maladie chronique en stade terminal)

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Que faire ?

• Il faut avant tout en déterminer le sens et/ou la
  cause et traiter s il le faut.