SZ - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

SZ

Description:

Title: Cardiovascularis hal loz s (SHA, 1-64 vesek) Author: Packard Bell NEC Last modified by: Created Date: 1/20/2005 11:50:39 AM – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:99
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 37
Provided by: Pack130
Learn more at: https://sites.pitt.edu
Category:
Tags:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: SZ


1
SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA
Népegészségtan eloadás 2005. február 17. Eloadó
PIKÓ BETTINA DR.
2
A szív-és érbetegségek ma ugyanazt jelentik az
orvostudomány számára, mint az elozo évszázadok
járványai az akkori medicinának a fejlett
országok népességének 50-a hal meg a
cardiovasculáris betegségekben
(Kertai Pál)Valakinek minden második percben
szívrohama van (British Heart Foundation)
3
Népegészségügyi jelentoség
  • - Vezeto halálok a fejlett országokban, a fejlodo
    országokban pedig rohamosan szaporodik
  • - Legnagyobb hatást fejti ki a várható
    élettartamra
  • - Középkorú lakosságot is kiemelt mértékben
    érinti korai halálozás (elveszített potenciális
    életévek), munkaeroállomány, családok élete
  • - Morbiditás, rokkantsági esetek közel 30-a
  • - Életminoséget jelentosen befolyásolja

4
Cardiovasculáris betegségek meghatározása
  • - Ischaemiás szívbetegség (ISZB,
    atherosclerotikus eredet, szívinfarktus, angina
    pectoris)
  • - Cerebrovasculáris betegségek (stroke, TIA)
  • - Hypertonia betegség
  • - Perifériás érbetegségek
  • - Szívelégtelenség
  • - Reumatikus eredetu szívbetegség (streptococcus
    fertozés)
  • - Congenitális szívbetegségek
  • - Cardiomyopathiák

5
Cardiovasculáris epidemiológia feladata
  • - A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének,
    a változásbeli trendek megállapítása,
    monitorozás, eloszlás jellemzoi
  • - A cardiovasculáris betegségek természetes
    lefolyásának vizsgálata
  • - A cardiovasculáris betegségek kockázati
    tényezoinek vizsgálata
  • - Hozzájárulás a prevenciós programok
    kidolgozásához és a programok hatékonyságának
    ellenorzése

6
A cardiovasculáris epidemiológia tárgykörei
  • 1., Deskriptív, leíró epidemiológia
  • A cardiovasculáris betegségek elterjedtségének
    elemzése bizonyos ismérvek szerint személyi
    jellemzok (pl. kor, nem), ido és hely
  • 2., Analitikus, elemzo epidemiológia
  • A cardiovasculáris betegségek rizikótényezoinek
    felderítése (populációszinten növelik a betegség
    kialakulásának valószínuségét), multikauzalitás
  • 3., Experimentális/Intervenciós epidemológia
  • Cardiovasculáris prevenció stratégiái
    (primordiális, primer, szekunder, tercier egyéni
    és közösségi)

7
Leíró epidemiológia I. ELTERJEDTSÉG MÉRTÉKE
  • Világviszonylatban Az összes halálozás mintegy
    harmada cardiovasculáris halál (fejlettségtol
    függoen 25-50) aminek 50-a coronáriahalál
    (ISZB)
  • Évente közel 16.7 millió ember hal meg CVB-ben
    (2002), ebbol 7 millió ISZB, 6 millió pedig
    stroke következtében
  • Az egyes CVB jelentosége a globális halálozásban
  • Globális halálozás 2002-ben 16.7 millió
  • ebbol ISZB 7.2 millió gt stroke 6.0 millió gt 0.9
    millió hypertonia eredetu gt 0.4 millió
    gyulladásos eredetu gt 0.3 millió reumatikus
    eredetu gt 1.9 millió egyéb

8
Leíró epidemiológia II. KOR
  • Kérdés Milyen a keringési rendszer betegségeinek
    haláloki súlya az egyes életkorokban?
  • - artériák állapota, atherosclerotikus plakkok
    20 év körül - a
    felnottkori életmódbeli elemek gyermekkorban
    alapozódnak meg
  • - Mindezek alapján általában a 30-44 éves
    korosztályban kezd el növekedni jelentosen a
    megbetegedésben és halálozásban
  • - Ún. korai halálozás (64 év alatti, illetve
    25-64 évesek) az idos
    populációban az összetett egészségkárosodások
    miatt a haláloki struktúrát nehezebb értelmezni!

9
(No Transcript)
10
Leíró epidemiológia III. NEM
  • Kérdés Milyen a keringési rendszer betegségeinek
    haláloki súlya a nemek vonatkozásában?
  • - A cardiovasculáris halálozás (fatalis
    kimenetel) a férfiakban nagyobb arányú, de a
    megbetegedés mindkét nemet érinti, bár a noket
    magasabb életkorban
  • - A nok speciális veszélyeztetettsége (WHO, 2004)
  • a., Bizonyos rizikótényezok fokozott kockázatot
    jelentenek (dohányzás, TG szint)
  • b., Bizonyos rizikótényezok gyakoribbak (diabetes
    mellitus, depresszió)
  • c., Nem-specifikus rizikótényezok (orális
    fogamzásgátlók, hormonpótló terápia, policisztás
    petefészek szindróma)

11
(No Transcript)
12
Leíró epidemiológia IV. IDO és HELY
  • Kérdés Milyen eltérések vannak földrajzi hely
    szerint? Milyen idobeli trendek figyelhetok meg?
    Nemzetközi összehasonlítás, országon belüli
    specifikumok
  • SHA Standardizált Halálozási Arányszám
  • Direkt standardizálással, pl. az európai standard
    populáció kormegoszlása alapján
  • Korai halálozási adatok (lt64 év) összehasonlítása

13
Leíró epidemiológia V. Trendek
  • Fejlett országok csökkeno tendencia
  • - a rizikótényezok (elsosorban életmód) javulása,
    pl. dohányzás csökkenése
  • - jobb diagnosztikai eszközök és terápiás ellátás
    (pl. bypass mutétek, hypertonia szurés,
    hypertonia és hypecholesterinaemia gyógyszeres
    kezelése, hozzáférési lehetoségek javulása
  • Fejlodo országok növekvo tendencia
  • - nyugati típusú életmód elterjedése

14
Leíró epidemiológia VI. Nemzetközi összehasonlítás
  • Cél
  • a., Magyarország helyzete Európában
  • b., Trendek értelmezése
  • c., Magyarországon belüli területi különbségek
    elemzése és értelmezés

15
Cardiovascularis halálozás (SHA, 0-64 évesek)
     Finland
     Hungary
     EU-15 average
16
Ischaemiás szívbetegség okozta halálozás (SHA,
0-64 évesek)
          
Finland
          
Hungary
          
EU-15 average
17
Cerebrovascularis halálozás (SHA, 0-64 évesek)
Finland
          
Hungary
          
EU-15 average
          
18
Cardiovascularis halálozás Európában (SHA, 2000)

19
Cardiovascularis halálozás Kelet- és
Közép-Európában (SHA, 0-64 évesek)
     Croatia
     Hungary
     Romania
     Russian Federat
     Slovakia
     EU-15
          
          
          
          
          
          
20
Leíró epidemiológia VII. Nemzetközi
összehasonlítás
  • 1., Magyarországon is csökkeno a tendencia a CH
    halálozásban
  • 2., A Közép-kelet-európai országokban a csökkeno
    tendencia elmarad a nyugat-európai országokétól
  • 3., Különösen igaz ez az ISZB és a
    cerebrovasculáris halálozás tekintetében
  • 4., Az európai országokban az élettartambeli
    különbségek nagyrészt a CVB okozta halálozás
    miatt vannak

21
Leíró epidemiológia VIII. Területi különbségek
hazánkban (SHH)
  • 1., Budapesten a legalacsonyabb a CVB okozta
    halálozás
  • 2., Bizonyos megyékben kiemelten magas
    (Szabolcs-Szatmár, Borsod-Abaúj-Zemplén, Nógrád,
    Észak-Alföld)
  • 3., Viszonylag alacsony (Dunántúl bizonyos
    részei, pl. Gyor-Sopron-Moson és Vas megye)
  • 4., A fovárosban és a megyeszékhelyeken
    alacsonyabb, vidék magasabb (gazdasági
    fejlettség, környezeti viszonyok, eü. ellátás)

22
(No Transcript)
23
Elemzo epidemiológia I. Rizikófaktorok jelentosége
  • Kb. 300 rizikófaktort azonosítottak eddig, foként
    az ISZB és a cerebrovasculáris betegségekkel
    kapcsolatban
  • Kb. 75-ban ún. hagyományos rizikófaktorok
  • Nagy népegészségügyi jelentoségu rizikófaktorok
  • - magas elofordulás
  • - jelentos mértékben és függetlenül növeli a CV
    kockázatot
  • - kontrollálásuk, kezelésük jelentosen csökkenti
    a CV kockázatot

24
Elemzo epidemiológia II. Rizikófaktorok
csoportosítása
  • További (minor), módosítható rizikófaktorok
  • Alacsony társadalmi státus
  • Mentális betegségek (depresszió)
  • Pszichoszociális stressz
  • Túlzott alkoholfogyasztás
  • Bizonyos gyógyszerek
  • Lipoprotein(a)
  • Kiemelt (major, hagyományos),
  • módosítható rizikófaktorok
  • Magasvérnyomás
  • Abnormális lipidszintek
  • Dohányzás
  • Mozgásszegény életmód
  • Egészségtelen táplálkozás
  • Diabetes mellitus
  • Újabb rizikófaktorok
  • Emelkedett homocystein szint a vérben
  • Bizonyos gyulladásos markerek felszaporodása
    (C-reaktív protein)
  • Abnormális véralvadási folyamat (pl. fibrinogén
    magasabb szintje)
  • Nem módosítható rizikófaktorok
  • Életkor
  • Öröklodés, családi halmozódás
  • Nem
  • Etnicitás

25
Elemzo epidemiológia III. Hypertonia
  • - systolés gt140 Hgmm, diastolés gt 90 Hgmm
  • - sokáig tünetmentes (szurés!)
  • - korral no a civilizált országokban
  • - családi halmozódás
  • - táplálkozási szokások (sóbevitel, alacsony
    keménységu víz, magas tiramintartalom, alkohol)
  • - modern életstílus (fokozott szimpatikus
    aktivitás, vezeto beosztás, stressz)

26
Elemzo epidemiológia IV. Abnormális lipidszintek
  • - Se koleszterinszint érfal állapota
  • - Egyes koleszterinfrakciók eltéro szerepe (LDL,
    HDL)
  • - Ösztrogén HDL-t emeli, LDL-t csökkenti
  • - Részben genetikusan meghatározott
    metabolizáció, részben a táplálkozástól függ

27
JAVASOLT LIPIDSZINTEK
Európai javaslat USA javaslat
Össz koleszterin lt5.0 mmol/l lt240 mg/dl (6.2 mmol/l)
LDL-koleszterin lt3.0 mmol/l lt160 mg/dl (3.8 mmol/l)
HDL-koleszterin gt1.0 mmol/l férfiak gt1.2 mmol/l nok gt40 mg/dl (1 mmol/l)
Triglicerid (éhezési) lt1.7 mmol/l lt200 mg/dl (2.3 mmol/l)
28
Elemzo epidemiológia V. Dohányzás
  • - 1940-ben igazolták a dohányzás és az ISZB
    kapcsolatát
  • - Nagy kockázat lt 16 év elkezdés
  • - Passzív dohányzás járulékos kockázat!
  • - Noi dohányosok kiemelt kockázat
  • - Genetikai érzékenység
  • - CO, nikotin (endothelsejtek károsítása,
    atherosclerotikus plakkok, coronaria erek
    spasmusa, no a RR, no a szívizom oxigénszükséglete

29
Elemzo epidemiológia VI. Fizikai inaktivitás
  • - Fizikai aktivitás protektív tényezo
  • - Intenzitás és tartalom (heti 150 perc közepes
    vagy 60 perc eros)
  • - Modernizáció mozgásszegény életmód
  • - Növeli a CV kockázatot, és más rizikótényezot
    (glükózanyagcsere, véralvadás, elhízás,
    stresszoldás, vérnyomás, lipidprofil)

30
Elemzo epidemiológia VII. Elhízás, diabetes
mellitus
  • - Testtömegindex gt 25 túlsúly, gt 30 elhízás
  • - Egyre növekvo járvány. Az USA lakosságának
    60-a túlsúlyos
  • - A diabetes kialakulását is elosegíti
  • - A diabetes egyaránt érinti a perifériás és a
    koszorúereket
  • - Mindketto összefügg a civilizációs fejlodéssel

31
Elemzo epidemiológia VIII. Pszichikai és
szociális tényezok
  • - Pszichológiai jellemzok (A típusú magatartás,
    hosztilitás)
  • - Depresszió és CVB kétirányú kapcsolata
  • a., depresszió növeli a CV kockázatot, ronthatja
    a gyógyulási esélyeket
  • b., a CVB is eloidézhet depressziót
  • - Alacsony társadalmi státus
  • a., fejlett országokban alacsony iskolázottság
    és SES (halmozódó rizikófaktorok)
  • b., fejlodo országok magasabb iskolázottság és
    SES

32
Cardiovasculáris prevenció I.
  • Primordiális Társadalmi, jogi és egyéb
    (nonmedikális) beavatkozás, a kockázati tényezok
    ellen (pl. gazdasági helyzet javulása, dohányzás
    jogi szabályozása)
  • Primer A CVB kialakulásának megelozése a
    rizikófaktorok kontrollja révén (dohányzás
    visszaszorítása, fizikai aktivitás, táplálkozás,
    stresszmenedzsment, életmódreform,
    egészségtudatosság paraméterek ellenorzése pl.
    RR, koleszterin, vérlipidek, glucose)
  • Szekunder A tünetekkel rendelkezok kiszurése és
    terápiája, egyéni rizikóprofil meghatározás
  • Tercier Cardiovasculáris rehabilitáció, újbóli
    események megelozése
    (5-7-szeres kockázat)

33
Cardiovasculáris prevenció II.
  • Egyéni szintu stratégiák (magas rizikójú
    csoportba tartozók) életmódprogram
  • Populációszintu Nyugati életstílus
  • Példák CV prevenciós programokra
  • - Framingham Heart Study (1948-) Framingham
    rizikópontozás
  • - Észak-Karélia Projekt (1972-) Finnország
  • - Stanford Projektek (1972-75, 1980-86)
  • - Minnesota Cardiovasculáris Egészség Program
    (1980-88)
  • - Multiple Risk Factor Intervention Trial
    (1972-79)

34
Assessing CHD Risk
Step 1 Age
Years 20-34 -9 35-39 -4 40-44
0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11
70-74 12 75-79 13
Step 5 Smoking Status
Points at Points at Points at Points at Points
at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age
70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1
Step 2 Total Cholesterol
Step 6 Adding Up the Points
Step 3 HDL-Cholesterol
Age Total cholesterol HDL-cholesterol Systolic
blood pressure Smoking status Point total
HDL-C (mg/dL) Points ³60 -1 50-59 0 40-49 1
lt40 2
Step 4 Systolic Blood Pressure
Systolic BP Points Points (mm Hg) if
Untreated if Treated lt120 0 0 120-129 0 1 130-
139 1 2 140-159 1 2 ³160 2 3
Step 7 CHD Risk
ATP III Framingham Risk Scoring
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com