Faculdade de Tecnologia e Ci

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Faculdade de Tecnologia e
Ciências Curso de Fisioterapia

• Síndrome de Guillain-Barré
• Polirradiculoneuropatia Desmielinizante
  Inflamatória Aguda
• Juliana Freitas

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Síndrome de Guillain-BarréHistórico

• 1859 Landry Paralisia Aguda Ascendente
• I Guerra Mundial dois soldados voltaram
  parcialmente paralíticos e posteriormente se
  recuperaram.
• 1916 Guillain, Barré e Strohl publicam
  importantes achados.
• 1927 Síndrome de Gullain-Barré
• 1956 Miller Fisher, variantes atípicas da SGB
• 1986 SGB Axonal

George C. Guillain
Jean-Alexandre Barré
André Strohl
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Síndrome de Guillain-Barré Definição

• Polirradiculoneuropatia autoimune
  caracterizada clinicamente pela presença de uma
  paralisia flácida com arreflexia, transtorno
  sensorial variável e elevação das proteínas no
  LCR.

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Síndrome de Guillain-BarréSubtipos

• Clássica
• Forma Axonal Aguda clinicamente parecida com a
  forma clássica.
• Síndrome de Miller Fisher
• - Sintomas primários nervo-craniais
  (oftalmoplegia, diplegia facial)
• - Não apresenta sinal de paresia nos MMII
• - Arreflexia
• - Ataxia da marcha severa

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Síndrome de Guillain-Barré Epidemiologia

• Uma das principais causas de paralisia flácida
  aguda
• 1,36 caso a cada 100.000 hab/ano
• Ocorre em qq idade ( 50-80 anos)
• Homens e mulheres em proporções semelhentes
• incidência durante a gravidez e na presença de
  tumores (pp. no linfoma Hodgkin)

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Síndrome de Guillain-Barré Patogênese

• Infiltração linfocítica tanto nos nervos
  periféricos qto em suas raízes (processos
  imunomediados)
• Desmielinização neural periférica (acompanhada ou
  não de degeneração axonal)

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(No Transcript)
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Síndrome de Guillain-Barré Clínica

• História prévia de infecção, imunização ou
  procedimento cirúrgico.
• Mialgia ou parestesias em MMII
• Paresia em MMII (podendo evoluir para paralisia)
• Podendo ascender até tronco, MMSS, pescoço e
  cabeça

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Imunizações Prévias

• Jordan McFarland, 14 years old, was hospitalized
  for five days after coming down with
  Guillain-Barre syndrome hours after receiving a
  vaccination for H1N1

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Síndrome de Guillain-BarréApresentação Clínica

• Ausência de febre inicial
• Debilidade motora progressiva ascendente
• Simetria dos sintomas
• Reflexos tendinosos ou ausentes
• Sinais sensitivos discretos
• 20-30 paralisia ou fraqueza intercostal e
  diafragmát.
• 50 envolvimento dos nervos cranianos (facial,
  orofaríngeo e oculomotor)
• 50 envolvimento do SNA (disritmias cardíacas,
  oscilações na TA, retorno venoso, retenção
  urinária)

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Síndrome de Guillain-BarréComplicações

• Comprometimento Respiratório
• Instabilidade Autônoma
• Diplegia facial
• Disfagia
• Dor (na forma de mialgia)
• Infecções secundárias
• Deformidades/Contraturas
• Úlceras de decúbito
• Desequilíbrio Hidroeletrolítico

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Síndrome de Guillain-BarréCritérios
Diagnósticossegundo Asbury e Cornblath

• Necessários
• Arreflexia
• Debilidade progressiva de FM em várias
  extremidades

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Síndrome de Guillain-BarréCritérios Diagnósticos

• Apóiam Fortemente
• Clínicos
• Progressão de alguns dias até 4 semanas
• Relativa simetria
• Alterações sensoriais leves
• Comprometimento do nervos cranianos
• Recuperação após 2 a 4 semanas após estabiliz.
• Ausência de febre no momento do aparecimento dos
  primeiros sintomas neurológicos
• Disfunção autonômica arritmias, alterações de
  pressão e sintomas vasomotores

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Síndrome de Guillain-BarréCritérios Diagnósticos

• Apoiam Fortemente
• Estudo do LCR ( Proteínas elevadas após 1 semana
  maior que 50 mL/dL
• ENM
• Condução nervosa lenta
• Bloqueio parcial da condução

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Síndrome de Guillain-BarréCritérios Diagnósticos

• Deixam o diagnóstico duvidoso
• Grandes alterações sensoriais
• Assimetria de sinais e sintomas
• Disfunção severa da bexiga e intestino

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Síndrome de Guillain-BarréCritérios Diagnósticos

• Características que excluem o diagnóstico
• Diagnóstico de botulismo, miastenia,
  poliomielite ou neuropatia tóxica
• Metabolismo anormal das porfirinas
• História recente de difteria
• Síndrome puramente sensitiva, sem fraqueza
  muscular

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Síndrome de Guillain-BarréDiagnóstico

• Quadro Clínico
• Medida sérica de anticorpos
• LCR proteínas
• ENM velocidade de condução nervosa , pp. após
  2 semanas.

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Síndrome de Guillain-BarréEvolução

• Três Fases
• Progressão
• Estabilização
• Regressão

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Síndrome de Guillain-BarréPrognóstico

• Recuperação gradual da FM 2-4 semanas depois do
  fim da progressão
• 85 dos casos há recuperação completa (entre 12 e
  24 meses)
• 5 morrem por insuf. respiratória
• Deficiências residuais comuns fraqueza do tibial
  anterior, quadríceps e glúteo.

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Síndrome de Guillain-BarréPrognóstico

• Fatores associados a um prognóstico ruim
• 1. Idade maior de 60 anos
• 2. Progressão rápida da doença (menos de 7 dias)
• 3. Extensão e severidade do dano axonal
• 4. Enfermidade cardiorrespiratória preexistente.
• 5. Tratamento tardio

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Síndrome de Guillain-BarréTratamento

• Medidas Gerais
• Repouso no leito, evitando adotar posicões
  viciosas
• Fisioterapia respiratoria para evitar
  atelectasias e pneumonias
• Controle dos sinais vitais
• Monitorizacão cardiovascular permanente
• Uso de heparina para evitar TVP ? TEP
• Fisioterapia motora para evitar as contraturas
• Sonda vesical caso necessário
• Apoio emocional e psicológico contínuo para o
  paciente e seus familiares.

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Síndrome de Guillain-BarréTratamento

• Monitorização rigorosa das funções neurológicas
• Terapia Imunumoduladora
• - Infusão endovenosa de imunoglobulina
• - Plasmaferese
• Suporte nutricional

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Síndrome de Guillain-Barré Fisioterapia -
Avaliação

• Histórico
• Função Respiratória
• Função Motora
• Sistema Sensorial
• Sistema Autônomo
• ENM

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Síndrome de Guillain-BarréFisioterapia -
Objetivos

• Prevenir complicações pulmonares e melhorar a
  função pulmonar disponível
• Minimizar a dor
• Evitar úlceras de decúbito e contraturas nos mm.
  enfraquecidos ou desnervados
• Fortalecimento muscular gradual

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Hospitalar

• Fatores Preditivos de Falência Respiratória
• Grau de incapacidade no momento da admissão
• Presença de disfunção autonômica
• Disfunção bulbar
• Arreflexia generalizada
• Rápida evolução dos acometimentos
• Testes de função pulmonar como a CV, PImáx e
  PEmáx, têm a capacidade de, isoladamente,
  predizer a possibilidade de falência respiratória

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Hospitalar

• Reforçam a necessidade da assistência
  ventilatória intensiva
• - Tosse ineficaz
• - Disfagia
• - Transtornos autonômicos

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Hospitalar

• Intubação Eletiva
• - Proteção de vias aéreas
• - Controle de secreções
• - Prevenção de atelectasias
• Desmame
• Fortalecimento dos mm. inspiratórios e
  expiratórios (PVs, Thresold, etc)

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Hospitalar

• Úlceras de Decúbito e Contraturas
• - Programa de Posicionamento mudanças de
  decúbito periódicas, talas, estímulo à sedestação
  e ortostase.
• - Programa de Movimento cinesiot. passiva,
  alongamento

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Ambulatorial

• Programa de Exercícios Ativos
• O exercício não irá acelerar nem melhorar a
  regeneração do nervo, tampouco irá influenciar a
  taxa de reinervação durante a reabilitação
• Umphred
• Objetivo obter função máxima a medida que a
  reinervação acontece, evitando a fadiga.

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Síndrome de Guillain-Barré Fase Ambulatorial

• Programa de Exercícios Ativos
• - Estimular contração ativa (escovação, tapping,
  crioestimulação, etc)
• - Curtos períodos de exercícios não-cansativos
• - Exercícios resistidos com foco funcional
• - Condicionamento Cardiovascular
• - Retorno gradual às atividades

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Hidroterapia
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(No Transcript)
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Bibliografia

1. TELLERÍA-DIAZ, A. CALZADA-SIERRA, D. J. Síndrome
   de Guillain-Barré. Rev. Neurol., v.34. n.10, p.
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2. UMPHRED, A. Darcy. Reabilitação Neurológica, 4ª
   edição, Ed. Manole, São Paulo - 2004.
3. GILROY, John. Neurologia Básica, 3ª edição, Ed.
   Revinter, Rio de Janeiro 2005.
4. SARMENTO, George J. V. Fisioterapia Respiratória
   no Paciente Crítico rotinas clínicas. 1ª edição,
   Ed. Manole, São Paulo 2005.