Revis

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Revisão

• Cite vantagens providas pela flora comensal?
• Como se estabelece a flora no recém nascido?
• Quais fatores determinam o estabelecimento da
  flora?
• Porque a patogenicidade é multifatorial?
• Qual órgão apresenta a maior densidade de
  microrganismos?

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COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus
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Características comuns

• Forma esférica coccus
• Coloração Gram
• Ausência de endosporo

Staphylé Cachos uva
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2 H2O2 ? 2 H2O O2
Gêneros de Importância Médica Humana
Streptococcus e Enterococcus
Staphylococcus
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GÊNERO Staphylococcus

• Presentes na pele e membranas mucosas dos seres
  humanos
• 40 espécies, 32 sp isoladas do organismo humano e
  de animais
• Estafilococos são importantes patógenos (doenças
  sistêmicas)
• Espécie com maior potencial de virulência
  Staphylococcus aureus. Infecção hospitalar (MRSA)
• Outras espécies associadas a processos
  infecciosos Staphylococcus epidermidis, e
  Staphylococcus saprophyticus

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• Espécies que ocasionalmente estão associadas a
  processos infecciosos no organismo humano
• Staphylococcus haemolyticus,
• Staphylococcus hominis,
• Staphylococcus warneri,
• Staphylococcus saccharolyticus,
• Staphylococcus cohnii,
• Staphylococcus simulans,
• Staphylococcus lugdunensis,
• Staphylococcus schleiferi
• Staphylococcus capitis

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CARACTERÍSTICAS dos Estafilococos

• Célula bacteriana Catalase . Cocos Gram ,
  divisão perpendicular (em múltiplos planos),
  arranjo irregular, semelhante a cacho de uva,
  imóveis diâmetro de 0,8 a 1,0?m
• Colônia bacteriana Circular, lisa, com pigmento
  amarelo ouro, branco leitoso ou cinza.
• Exigência nutricional Não são exigentes
  nutricionalmente, crescem em alta concentração de
  NaCl (10 de NaCl).

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Staphylococcus aureus

• IMPORTÂNCIA DO ESTUDO
• Participação na microbiota comensal, colonizando
  pele, superfície mucosa (nasal, intestinal,
  genito-urinária, etc) de seres humanos e de
  animais.
• Participação em processos infecciosos.
• Participação em toxi-infecções.
• Resistência a antimicrobianos.

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Doenças causadas por S. aureus

• Por produção de toxinas
• 1 - Sindrome da pele escaldada (SSSS) Neonatos e
  crianças pequenas. Vesículas cutâneas e
  descamação da pele.
• 2 - Intoxicação Alimentar Causada por
  enterotoxinas termo estáveis presente no alimento
  e não pela presença do microrganismo.
• 3 - Enterocolite - Infeção do cólon após
  tratamento com antibiótico de amplo espectro.
  Diarreia aquosa, dor abdominal e febre.
• 4 - Síndrome do Choque Tóxico (TSS)- Descamação
  da pele. Febre, hipotensão e prurido macular
  difuso.

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TOXI-INFECÇÃO
Síndrome do Choque Tóxico (TSS)
Síndrome da Pele Escaldada
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Doenças causadas por S. aureus

• Causadas pela invasão e destruição tecidual
• 1 - Cutâneas
• Impetigo - Vesícula purulenta com base
  eritematosa. Principalmente em crianças. Face e
  membros.
• Foliculite - Infecção piogênica no folículo
  pilioso. Terçol (base da pálpebra). Furúnculos
  extensões da foliculite. Carobúnculos expansão
  de furúnculos para tecido subcutâneo.
• Infecções de feridas - Peles e tecidos moles.
  Raras em indivíduos imunocompetentes.

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Impetigo pustular (lesão purulenta)
Furunculose
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Doenças causadas por S. aureus

• Infecções profundas
• Pneumonia - Por aspiração, hematogênica,
  necrosante (MRSA).
• Meningite - inflamação das meninges (encéfalo e a
  medula espinhal)
• Osteomielite - Disseminação hematogênica para os
  ossos, ou infecção secundária.
• Septicemia / Bacteremia - Bactéria no sangue.
• Endocardite - 50 de mortalidade.
• Artrite Bacteriana
• Enterocolite Estafilocócica Aguda

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FATORES DE VIRULÊNCIA

• 1) Cápsula polissacarídica
• Atividade antifagocitária (inibe a fagocitose e
  quimiotaxia).
• Divisão em sorotipos. Sorotipos CP5 e CP8 são
  comuns
• Facilita adesão em materiais sintéticos

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2) Proteína A

• Interage com a fração Fc de IgG1, IgG2, IgG4, IgM
  e IgA2. Impede que o Ac interaja com céls do
  sistema imune. Evita a resposta imune.
• Também apresenta ação antifagocitária.

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3) Adesinas

• Proteína ligadora de fibronectina proteína
  ligadora de colágeno e proteína ligadora de
  fibrinogênio
• Colonização da bactéria no tecido do hospedeiro.
• Ancoradas na camada peptídeoglicano.

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d) Alteração da Penicillin Binding Protein
(PBP) PBP ( ) / Penicilina ( )
LISE
PBP alterada não permite a ligação da Met/Pen/Oxa/
NÃO LISE
MRSA
MRSA
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2) Extracelulares
a) ENZIMAS Extracelulares

• Catalase
• protege as bactérias dos ataques com
  superoxidantes produzidos como defesa pelos
  leucócitos. A enzima catalase transforma o
  peróxido de oxigénio
• Coagulase livre
• Característica da espécie. Liberada por 100 das
  amostras de S. aureus.
• Reage com protrombina formando trombina.
  Conversão de FIBRINOGÊNIO ? FIBRINA
• Ação protetora do microrganismo.
• A coagulação impede a dispersão
• do microrganismo no hospedeiro.

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Hialuronidase - hidrolisa ácido hialurônico do
tec. conjuntivo (matriz intercelular), ajuda a
disseminar o microrganismo para áreas contíguas.
Estafiloquinase antagônica a
coagulase. Lipases Proliferação para tecidos
cutâneos e subcutâneos. Nucleases

• ? - Lactamases
• Inativa o anel ? - lactâmico da penicilina.
  Resistência a penicilina.
• Codificada por gene plasmidial.

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2) TOXINAS
Alfa-toxina ? Forma poros na membrana celular de
leucócitos seguido de morte celular. Ação
antifagocitária. Promove liberacão de citocinas.
Necrose acentuada da pele e hemólise.
Leucocidinas ? Lise de leucócitos. Similar a
alfa-toxina. Aproximadamente 90 de S. aureus
isolados de lesões dermonecróticas produzem
leucocidinas
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2) TOXINAS

• Esfoliatina
• ? aparecimento de um quadro clínico - Síndrome da
  pele escaldada
• Altera a aderência das células na camada
  granulosa da epiderme.
• Leva à formação de anticorpos neutralizantes.

• Enterotoxina
• ? aparecimento de um quadro clínico - Intoxicação
  alimentar
• Termoestável (100ºC/30min.)
• 6 tipos sorológicos distintos (A, B, C, D, E e F)

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• Toxina da Síndrome do Choque Tóxico
• aparecimento de um quadro clínico - SST
• Superantígeno Estimula a producão de grande
  quantidade de interleucinas IL-1 e IL-2

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FATORES PRÉ-DISPONENTES AO APARECIMENTO DA
INFECÇÃO

• Antibioticoterapia prolongada,
• Imunodepressão (medicamentosa ou infecciosa),
• Alteração da integridade da superfície de mucosa
  e pele,
• Presença de corpos estranhos (próteses, catéter,
  etc ..),
• Lesões em válvula cardíaca, etc...

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Infecções Cutâneas
• Impetigo Bolhoso,
• Foliculite,
• Furunculose

• Infecções Profundas
• Pneumonia, Meningite, Osteomielite,
• Septicemia / Bacteremia, Endocardite,
• Artrite Bacteriana e
• Enterocolite Estafilocócica Aguda

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
TOXI-INFECÇÕES

• Intoxicação Alimentar enterotoxina
  estafilocócica
• Alimentos que podem veicular a enterotoxina
  carne - presunto, carne de porco e bovina
  saladas- batata, ovos, etc... lacticínios -
  leite, queijo, manteiga alimentos assados aves
  ostras.
• Sintomatologia surge logo após a ingestão do
  alimento contaminado (de 1 a 2h).

• Síndrome da Pele Escaldada ou Doença de Ritter
  esfoliatina
• ocorre em crianças com idade de até 3 anos.

• Síndrome do Choque Tóxico toxina da síndrome do
  choque tóxico

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ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVO (SCN)

• Principais espécies de SCN envolvidas em
  infecções humanas
• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus saprophyticus

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• Infecções por Staphylococcus epidermidis
• São favorecidas devido a implantação de próteses
  (cardíacas, cérebro-espinhal, articular),
  presença de cateteres intravenosos e
  imunodepressão em pacientes
• Sinais Clínicos pouco expressivos
• Quadro Clínico bacteremia

• B) Infecções por Staphylococcus saprophyticus
• Produção de urease, aderência a mucosa de
  uretra.
• Infecção urinária em mulheres jovens. Disúria
  (dor ao urinar e piúria (pus na urina).

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• BACTERIOSCOPIA
• Coleta do material clínico (de sítio estéril) e
  coloração de gram. Também usado na enterocolite
  estafilocócica aguda.

• B) CULTIVO
• meio rico ágar sangue
• meio seletivo diferencial (ágar manitol salgado
  7,5 de NaCl)

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IDENTIFICAÇÃO

1. Teste da Coagulase

a) Coagulase Ligada (em lâmina)
Plasma
POSITIVO
Sol. Salina
NEGATIVO
AUTOAGLUTINÁVEL
b) Coagulase Livre (em tubo)
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• PARA AS AMOSTRAS ESTAFILOCOCOS COAGULASE
  NEGATIVO.
• TESTAR A SUSCEPTIBILIDADE À NOVOBIOCINA
• RESISTÊNCIA S. saprophyticus.
• SENSÍVEL S. epídermidis.

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TRATAMENTO
Teste de Sensibilidade a Antibióticos (TSA)
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Principais patógenos associados a infecções em CTI
Rio de Janeiro, 10 hospitais (Infecto) (n2417)

NNISS, EUA (n235.785)