LES ULCERES DE JAMBE

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LES ULCERES DE JAMBE

• DR F LONCHAMPT

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Définition

• Il sagit dune perte de substance cutanée
  chronique sans tendance spontanée à la
  guérison.Ce n est pas une maladie en soi mais
  une complication dune maladie vasculaire sous
  jacente.

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Étiologie

• 1 ulcère veineux unique de grande taille peu
  douloureux para malléolaire avec des bords en
  pente douce .La peau autour est le siège de
  troubles trophiques avec dermite ocre œdème
  .Lexamen vasculaire retrouve des varices.
• Lécho doppler précisera sil sagit des varices
  avec reflux dans les saphènes ou dun syndrome
  post phlébitique.

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Étiologie

• 2 ulcère artériel unique ou multiple avec bords
  abrupts pas de topographie particulière très
  douloureux.La peau péri ulcéreuse est froide
  lisse et dépilée.Lexamen vasculaire montre une
  abolition des pouls périphériques.
• Lécho doppler et lartériographie confirment
  loblitération artérielle.
• 3 ulcère mixte artério veineux

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Physiopathologie

• Ulcère veineux Lincompétence valvulaire est
  responsable dune hyper pression veineuse avec
  mauvais retour veineux entraînant un œdème et la
  stagnation dun sang appauvri en oxygène et une
  hypoxie des tissus .
• Ulcère artériel les lésions sont dues
  directement à un défaut dapport doxygène en
  rapport avec la mauvaise perfusion du membre.

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Diagnostic

• 1 lexamen de lulcère
• Nombre taille topographie
• Fond propre ou bourgeonnant de bon pronostic ou
  atone avec un enduit fibrineux adhérant ou
  nécrotique malodorant.
• Bords souples et au même niveau que lulcère de
  bon pronostic ou durs et abrupts faisant obstacle
  à la cicatrisation.

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Diagnostic

• 2 la peau péri ulcéreuse elle est rarement
  normale et souvent le reflet des complications
  cutanées de la maladie vasculaire sous jacente.
• a ) artériopathie la peau est blanche ou
  cyanique lisse froide dépilée.

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Diagnostic

• b) insuffisance veineuse
• La dermite de stase ou eczéma variqueux plaques
  érythémato squameuses prurigineuses
• La dermite ocre placards bruns dus à des dépôts
  de fer sous cutanés
• Latrophie blanche plaques blanchâtres de peau
  fine avec risque dulcération.
• Lhypodermite soit aiguë avec une grosse jambe
  rouge douloureuse dapparition progressive non
  fébrile soit sclérodermiforme formant une sorte
  de guêtre dure

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Évolution

• PRONOSTIC Lulcère variqueux évolue
  favorablement ,lulcère post plébitique est plus
  rebelle en raison de troubles trophiques
  importants .
• Lulcère artériel est de
  bon pronostic si un traitement étiologique est
  possible sinon il peut conduire à lamputation
  pour éviter une gangrène.

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Évolution

• COMPLICATIONS
• Eczéma de contact aux différents topiques
• Surinfection tétanos érysipèle
• Hémorragie
• cancérisation

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TRAITEMENT

• 1 traitement de la cause
• hygiène de vie ,contention chirurgie des
  varices scléroses pour les ulcères veineux
• Chirurgie vasodilatateurs prostacycline pour les
  ulcères artériels.

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TRAITEMENT

• 2 traitement local
• 3 phases
• - détersion
• - bourgeonnement
• - réépithélialisation
• En collaboration entre médecin et personnel
  soignant.

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TRAITEMENT

• a) phase de détersion toujours précédée par un
  toilettage avec du sérum physiologique voir un
  antiseptique ,elle a pour pour but denlever les
  débris cellulaires et croûteux accumulés à la
  surface de lulcère.
• Elle est mécanique à la curette si douleur
  précédée dune anesthésie locale (EMLA) puis
  application de produits détersifs (Elase
  ,Alginates ,hydrogels et les charbons actifs en
  cas de plaies exsudatives et mal odorantes.

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TRAITEMENT

• b) phase de bourgeonnement fait appel à 3 types
  de produits
• - les pansements gras sans baume du Pérou qui
  est allergisant
• - les hydrocolloides et hydrocellullaires qui
  peuvent être laissés en place plusieurs jours
• - les alginates qui ont un effet hémostatique

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TRAITEMENT

• c) phase de réépithélialisation fait appel aux
  mêmes produits et aux greffes de peau en pastille
  
• Il faut traiter le peau péri ulcéreuse
  (corticoïdes locaux , antibiotiques si
  hypodermite infectieuse , contention élastique
  sauf si artériel)

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Classification des pansements

• Hydrocolloides
• algoplaque ,comfeel ,duoderm
• Hydrocellullaires
• biatain ,combiderm, tielle
• Hydrogels
• nu gel,purillon ,intrasite,duoderm hydrogel

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Classification des pansements

• Charbon actif
• actisorb plus
• Alginates
• urgosorb ,seasorb
• Pansements gras
• adaptic

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