????????????? ??????????? - PowerPoint PPT Presentation

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????????????? ???????????

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Title: 1 Author: Shapovalova Last modified by: Created Date: 3/13/2006 11:40:38 AM Document presentation format: (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: ????????????? ???????????


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Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle J. et al.
Classification of subtype of acute ischemic
stroke. Stroke. 1993. Vol.24. P.35-41.
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Stary HC et al. Circulation. 1995921355-1374.
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Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et
al.Guidelines for the prevention of stroke in
patients with stroke and transient ischemic
attack a guideline for healthcare professionals
from the American Heart Association/American
Stroke Association.Stroke. 2014
Jul45(7)2160-236.
14
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1995 Dec 14333(24)1581-7. ? ???? 1996 ?. FDA
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Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Collier J, Donnan
G. A very early rehabilitation trial for stroke
(AVERT) phase II safety and feasibility. Stroke.
2008 Feb39(2)390-6.
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62
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64
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69
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70
Imaging from patients with SAH. The top panel of
three images shows a CT scan, 3-D angiogram
showing two aneurysms (arrows) off the anterior
communicating artery (one projecting to the left,
the other projecting upwards, and partially
obscured by the anterior communicating arteries
also traveling upwards), and last, a
post-operative angiogram with two clips
obliterating both aneurysms. The bottom panel of
three images shows similar images of another
anterior communicating aneurysm that has been
coiled, the third panel being an immediate
post-operative study showing that the aneurysm is
completely obliterated. The CT scan from the top
panel is more subtly abnormal than the CT scan on
the bottom panel, which shows much more blood.
71
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76
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  • 5 ???????? ????????? 80 ????? ????????
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  • ??????? 2,09
  • ????????????? ???????? 1,65
  • ????? 1,35
  • ?????? ?????????? ?????????? 0,69

O'Donnell MJ1, Xavier D, Liu L, et al. Risk
factors for ischaemic and intracerebral
haemorrhagic stroke in 22 countries (the
INTERSTROKE study) a case-control study. Lancet.
2010 Jul 10376(9735)112-23.
77
???????????????? ??????? ????? ????????
??????? - ????? 55 ??? ???? ???????????? ?
???????????????? ???????? ??????????? ??????
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78
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CADASIL - cerebral autosomal dominant
arteriopathy with sub-cortical infarcts and
leukoencephalopathy ??????? Notch3 ???? ??????? ?
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79
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80
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81
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IL-18, hs-CRP ??????? Lp (a), Lp-PLA2 ????????????
??????? ?? ???
82
Leng Y, Cappuccio FP, Wainwright NW, et al. Sleep
duration and risk of fatal and nonfatal stroke A
prospective study and meta-analysis. Neurology.
2015 Mar 1784(11)1072-9
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