LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L - PowerPoint PPT Presentation

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LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L

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LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L ENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE : r le et fonctionnement Groupe hospitalier Archet CHU de NICE – PowerPoint PPT presentation

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Title: LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L


1
LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE
LENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE
rôle et fonctionnement
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
2
Causes des difficultés dapprentissage
scolaire 24 enfants dune classe dage scolaire
3
Les troubles spécifiques du développement des
fonctions supérieures chez lenfant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
4
Définition dun trouble spécifique du
développement
On parle de trouble spécifique du développement
lorsque les performances du sujets à des tests
standardisés, passés de façon individuelle,
portant sur la lecture, le calcul ou lexpression
écrite sont nettement au dessous du niveau
escompté, compte tenu de son âge, de son niveau
scolaire et de son niveau intellectuel. Les
troubles spécifiques du développement regroupent
lensemble des anomalies de développement des
fonctions supérieures Le diagnostic des TSD est
un diagnostic délimination et nécessite une
évaluation pluridisciplinaire
5
Cest un diagnostic délimination Pas de déficit
intellectuel Pas de troubles envahissants du
développement Pas de déficits sensoriels Pas
de lésions anatomiques Pas de carence
denvironnement Fréquence estimée entre 3 à 10
de la population qui correspondent aux  Dys 
Fréquente association des troubles
6
les  DYS 
DYSLEXIE Langage écrit
ASSOCIATION FREQUENTE
7
Conséquences des difficultés scolaires sur
lenfant  Dys 
  • Impuissance face au exigences scolaires
  • Sentiment dêtre incompris
  • Dévalorisation et faible estime de soi
  • Souffrance psychologique
  • Parfois handicap social

8
(No Transcript)
9
Troubles dapprentissage et dyslexie
10
Quest ce quune DYSLEXIE ? Une ou plusieurs
DYSLEXIES ?
Troubles spécifique dapprentissage de la lecture
fréquent (3 à 10), caractérisé par un décalage
de deux ans du niveau de lecture par rapport à
lâge mental, déterminé par des tests non
verbaux. La notion de lecture comprenant
Mécanismes didentification des mots (2 voies
de lecture) La compréhension du texte lu
11
1ère étape Mécanismes didentification des mots
12
2ème étape Compréhension du texte lu
Connaissance du vocabulaire corrélation forte
entre connaissance du vocabulaire et compétence
en lecture. Les mauvais lecteurs reconnaissent
plus lentement les motsconnus que les bons
lecteurs Connaissance syntaxique indispensable
à une interprétation correcte du texte lu et
entendu Connaissance du sujet traité Processus
métacognitifs interviennent sur la
performance Conscience de la stratégie à
appliquer (souligner lessentiel). Conscience des
différentes sortes de structures de
texte Conscience des problèmes de compréhension.
13
Fonctions exécutives nécessaires à lacquisition
du langage écrit
  • Gnosies visuo spatiales (analyse  cérébrale 
    du texte en terme de graphie)
  • Perception et stratégie dexploration visuelle
  • Perception phonétique (pour le langage dicté)
  • Mémoire à court terme et mémoire verbale
  • Batterie dévaluation mnésique de Signoret
  • Capacité dattention
  • Praxies constructives (réalisation des graphies)

14
Le cerveau de lenfant  Dys  ou le cerveau
singulier
15
Dyslexies et anatomie cérébrale
16
Dyslexies et fonctionnement cérébral
17
Dyslexie et génétique
  • Incidence familiale élevée
  • Risque accru pour un enfant de parent dyslexique
  • 20 à 50 de dyslexiques chez les parents et
    collatéraux denfant dyslexique.
  • Chez des jumeaux, concordance de 30 chez les
    jumeaux dizygotes et de 70 chez les jumeaux
    monozygotes
  • Prédominance masculine 4 à 5 garçons pour 1
    fille
  • Transmission variable AD, polygénique,
  • Gènes candidats Bras court du chromosome 15
  • Région Rh du chromosome 1 (1p34-36)
  • Chrom 6 (région 6p21-3du locus HLA)

18
Dyslexie et Psychologie
19
Démarche neuropédiatrique 6 étapes
Recueil des antécédents Historique des
difficultés dapprentissages Examen
clinique Prescription des explorations
complémentaires Établissement dune stratégie
thérapeutique Surveillance de lévolution
20
Recueil des antécédents
Antécédents familiaux (arbre généalogique) Histoir
e personnelle Déroulement de la grossesse et de
la période périnatale Développement physique
(poids, taille, PC) Étapes du développement
psychomoteur Existence de maladies chroniques
épilepsie, Contexte socio-économique et familial
21
Historique des difficultés dapprentissages
  • Durant la première année comportement, qualité
    du sommeil, de lalimentation, contact visuel,
    communication non verbale (regard, pointage, ).
  • Développement avant 3 ans capacité à jouer,
    accès au symbolique, développement du langage
    oral réception, expression
  • A lécole maternelle motricité fine, attention,
    comportement social et relationnel, orientation
    dans le temps et lespace
  • A lécole élémentaire acquisition du langage
    écrit, du graphisme, de la latéralisation,
    développement dun trouble de lestime de soi,
    dévalorisation personnelle

22
Examen clinique Anormal dans 16 des cas
Cuvelier et coll.
  • Général et complet comportant une examen
    neurologique classique avec une attention
    particulière pour
  • Lexistence de signes neurologiques mineurs
  • Lévaluation des fonctions sensorielles
  • Les mesures du périmètre crânien et de la
    croissance staturo-pondérale
  • Lexamen des extrémités, de la peau et des
    organes génitaux externes
  • La recherche dune dysmorphie parfois discrète
  • La recherche dune anomalie viscérale associée

23
La place du Médecin dans les difficultés
scolaires Cuvelier et coll. Arch Fr Ped 2004 11
(3) 201-206
24
Troubles des apprentissages non  Dys. 
Neurofibromatose
25
Prescription des évaluations complémentaires
Pour rechercher dune affection neurologique ou
génétique. Et définir lorigine du trouble des
apprentissages. Toujours guidés par lanamnèse
et la clinique
  • Imagerie cérébrale, EEG de veille et de sommeil
  • Analyse génétique, bilans sensoriels, analyses
    biologiques,.
  • Bilan orthophonique chiffré évaluation du
    langage oral, expression et compréhension,
  • Test defficience intellectuelle verbaux et non
    verbaux (Weschler, NNAT) et tests de
    fonctionnement cognitif (KABC)
  • Tests projectifs /- évaluation de la
    personnalité
  • Tests neurocognitifs spécifiques secondairement
  • Autres évaluations psychomotricité,
    ergothérapie, orthoptie,

26
La prise en charge médico-éducative des troubles
spécifiques du développement de
lenfant Pourquoi ? Comment ?
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
27
(No Transcript)
28
Chacun à sa place
  • Le repérage les enseignants
  • Le dépistage Tests standardisés Service de
    santé scolaire
  • Psychologue éducation nationale
  • Conseiller orientation Psychologue
  • Le diagnostic professionnels de santé
  • La prise en charge collaboration entre
    professionnels de la santé et de léducation
  • Évaluations régulières communes

Importance dun fonctionnement en réseau
pour EVITER LES REDONDANCES
29
La place du médecin
Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED,
Déficience,) Proposer une stratégies de prise en
charge Prescrire les rééducations Évaluer les
résultats
DIFFICULTES SCOLAIRES
Repérer les difficultés Adapter la
pédagogie Valoriser lélève en échec Aider à une
orientation positive
La place de lenseignant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
30
Devant des difficultés dapprentissage  Le
schéma classique 
31
Le repérage des TSA par lÉducation Nationale
  • PRECOCE
  • Langage oral
  • Langage écrit lenteur , lecture oralisée,
    compréhension
  • confusions
    typiques en lecture et à lécrit
  • évaluations
    orales gt évaluations écrites
  • meilleurs
    résultats matières scientifiques
  • bulletin de notes
    (dysharmonie des résultats)
  • Troubles associés orientation temporo-spatiale
  • motricité
    globale et fine, latéralisation
  • difficultés
    attention, impulsivité,
  • dysgraphie, raisonnement
    logicomathématique
  • profil
    psychologique

32
Le repérage des TSA par lÉducation Nationale
  • RETARDE
  • Facteurs socio environnementaux prédominants
  • Troubles psychoaffectifs au premier plan
  • Niveau intellectuel supérieur permettant
    certaines compensations et retardant le
    diagnostic
  • Forme clinique dintensité plus modérée, les
    difficultés augmentent avec les exigences
    scolaires

33
La place du médecin
Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED,
Déficience,) Proposer une stratégies de prise en
charge Prescrire les rééducations Évaluer les
résultats
DIFFICULTES SCOLAIRES
Repérer les difficultés Adapter la
pédagogie Valoriser lélève en échec Aider à une
orientation positive
La place de lenseignant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
34
La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble
spécifique des apprentissages chez l enfant
35
La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble
spécifique des apprentissages chez l enfant
36
Devant des difficultés dapprentissage  Ce que
nous proposons 
37
Surveillance mixte de lévolution
38
Le centre de référence pour les troubles du
langage du CHU de Nice
LE PLAN DACTION GOUVERNEMENTAL
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
39
Objectifs du plan daction gouvernemental
  • Mettre lenfant au centre du dispositif
  • Favoriser la collaboration des différents
    professionnels des soins et de léducation
  • Harmoniser les méthodes de repérage, les
    stratégies de diagnostic et les protocoles de
    prise en charge.
  • Développer et valider des méthodes dévaluation
    en terme dévolution et de pronostic en fonction
    du diagnostic et de la prise en charge
  • Établir des filières de soins en fonction de la
    gravité du tableau et des difficultés
    d apprentissage présentés par l enfant

40
Axes prioritaires du plan daction
  • Mieux prévenir dés la maternelle
  • Mieux identifier les enfants porteurs d un
    trouble du langage oral et écrit
  • Repérage enseignant RASED
  • Dépistage médecin PMI ou Santé scolaire
  • Diagnostic professionnels de santé
  • Mieux prendre en charge
  • Thérapeutique et Éducatif
  • Mieux informer, former et enseigner
  • Les professionnels et les familles
  • Formation initiale ou continue
  • Développement des recherches fondamentales
  • Évaluer lefficacité du plan d action

41
La notion de centre de référence
  • Ses buts
  • établir un diagnostic pour les formes sévères
    (1), proposer une prise en charge et évaluer
    régulièrement lévolution.
  • compléter le bilan diagnostique à la demande du
    réseau libéral ou en cas dévolution insuffisante
    ou défavorable
  • Participer aux réflexions et actions en terme
    dinformation, de formation.
  • Susciter et animer des projets de recherche
    collaboratifs.
  • Ses impératifs
  • Disposer dun plateau pluridisciplinaire
    permettant létablissement dun diagnostic
    complet dans un délai raisonnable
  • Assurer des synthèses régulières des situations
    prises en charge
  • Disposer dun réseau de soin daval libéral et
    de structures éducatives adaptées à lintensité
    des troubles rencontrés

42
Le centre de référence de Nice (1)
  • Basé sur la collaboration du CHU et de
    lÉducation Nationale
  • Localisation Dans service de Pédiatrie à
    lhôpital de lArchet
  • Zone dinfluence Département 06 et partie Est
    du 83
  • Projet prioritaire
  • Capacité à réaliser des bilans diagnostiques
    pluridisciplinaire avec un délai de moins de 3
    mois,
  • Aider au développement du réseau libéral
  • Coordonner et animer un pôle universitaire
    denseignement et de recherche (projets avec le
    département de physiologie de la Faculté de
    Médecine et le laboratoire de psychologie
    expérimentale de la faculté des sciences
    humaines).

43
Le centre de référence de Nice (2)
  • Composition
  • Médecins pédiatres et pédopsychiatres,
    neuropsychologues, orthophoniste, enseignante,
    secrétariat
  • Fonctionnement
  • Utilisation dun dossier commun,
  • Évaluation pluridisciplinaire pour chaque patient
    permettant de proposer un schéma de prise en
    charge thérapeutique.
  • Surveillance de lévolution synthèse annuelle
    avec les thérapeutes
  • Réalisation des compléments de bilan pour les
    correspondants du réseau
  • Objectifs à court terme
  • Identifier des réseaux extérieurs dans le monde
    libéral
  • Pédiatres et médecins praticiens,
    orthophonistes, psychologues
  • Au sein de lÉducation Nationale, établir des
    protocoles daccord avec les médecins et les
    psychologues scolaires
  • Définir des protocoles dexplorations et de bilan
    standards
  • Définir des procédures dévaluation des résultats

44
Les différents partenaires
  • Les structures de repérage et de dépistage
    internes à linstitution scolaire
  • Les structures de diagnostic et de soins
  • réseau libéral (médecins, orthophonistes, psy,)
  • institutions (CAMSP, CMP,)
  • centre de référence
  • Les institutions de formations
  • Les instituts et laboratoire de recherche
  • Les associations dusagers
  • Les organismes de financement et dorientation
    ARH, CDES, CPAM, URCAM, FAQSV, Collectivités
    locales,.

45
La notion de réseau conséquences
  • Les avantages Travail déquipe
    pluridisciplinaire
  • faire reconnaître une spécialisation
  • Évaluer ses pratiques
  • Développer de nouveaux outils
  • Participer à des protocoles de recherche
  • Bénéficier dune formation continue
  • Les contraintes Utiliser des protocoles
    prédéfinis
  • Partager ses données
  • Accepter une évaluation de ses pratiques
  • Participer au fonctionnement du réseau
  • (formation, synthèse, discussions, )

Projet de réseau local PROMODYS
46
Tutelles MDPH - CPAM
Associations Usagers
RESODYS PACA Ouest
Structures de recherche
Instituts de Formation
Centre de référence CHU de Nice
Bilans obligatoires
Bilans obligatoires
PROMODYS Réseau PACA Est
Spécialistes libéraux
Bilans obligatoires
RASED et/ou Médecine Scolaire
Projet dintégration
P.A.I.
Repérage des enfants ENSEIGNANTS
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