Diapositiva 1

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LOBESITA NEL BAMBINO E NELLADOLESCENTE
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IL TESSUTO ADIPOSO PRIMA DEL 1994

1. riserva di materiali energetici
2. funzione trofica
3. sistema di rivestimento coibente che evita la
   dispersione del calore interno
4. ruolo di protezione meccanica e di sostegno
5. ruolo nel determinare la forma di alcune regioni
   dellorganismo

IL TESSUTO ADIPOSO OGGI
Recenti studi hanno dimostrato come il tessuto
adiposo,oltre ad essere la sede del deposito di
lipidi nei mammiferi, sia anche un organo
endocrino e secretorio.
Trayhurn P et al., Proc Nutr Soc 2001
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FUNZIONI ENDOCRINE DEL TESSUTO ADIPOSO
-funzioni neuroendocrine
-assunzione di cibo -spesa energetica
-insulino-resistenza -diabete tipo 2
Leptina
Resistina
IL-6
-pubertà
TGFß
TNFa
ADIPOSE TISSUE
Adiponectina
regulatore della fibrinolisi
-ruolo antiinflammatorio -modulazione
delladesione endoteliale
PAI-1
Angiotensinogeno
Regulatore della pressione arteriosa
Proteina Agouti
Antagonista della melanocortina
IL-8
Metallotionina
Proteina stimolante lacilazione
Funzione antiossidante
clearence dei triacilgliceroli
4
LEPTINA FEEDBACK LOOP
Recettori della leptina nell ipotalamo
Assunzione di cibo
Spesa energetica
Insulina
Leptina
Cortisolo
? Segnale di soppressione dellespressione genica
Tessuto adiposo
Adipociti
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OBESITA NELLETA EVOLUTIVA dimensioni del
problema
Lobesità infantile ha raggiunto proporzioni
epidemiche nel mondo circa 22 milioni di bambini
di età inferiore ai 5 anni sono in sovrappeso.

Rocchini AP, N Eng J Med 2002
Negli USA il 15.8 dei bambini tra i 6 e 11 anni
ed il 16.1 degli adolescenti tra 12 e 19 anni ha
un BMI ? 95C.
Hedley AA et al,
JAMA 2004

La prevalenza dellobesità e del sovrappeso nei
bambini e negli adolescenti italiani è di circa
il 24.
Tardivo I et
al, Int J Obesity 2003
6
inserire biblio
7
PREVALENZA DI BAMBINI SOVRAPPESO ALLETA DI 10
ANNI
The International Obesity Task Force (IOFT)
collated data
8
Prevalenza dellobesità
Prevalenza ()?
Prevalenza dellobesità (BMIgt95C) per ciascuna
età confrontata con frequenza attesa (5, linea
orizzontale)?
6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 Età (anni)?
inserire biblio
9
Bambini e adolescenti con eccesso di peso in
Italia, 1999-2000
33,6
34,6
30,9
26,9
21,2
19,8
17,3
10,5
Convegno ISTAT, settembre 2002
10
PREVALENZA DI OBESITA IN ITALIA

Tonini G et al, Forca di Cadore 1994
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Fattori di rischio per lobesità in età
pediatrica

• storia familiare di obesità
• basso livello socio-economico
• dieta ad alto contenuto di grassi
• figlio unico
• unico genitore
• sedentarietà
• eccessivo tempo davanti alla TV
• scarse ore di sonno

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Cause obesità in età pediatrica
Leziologia dellobesità è legata ad un alterato
bilancio energetico. Se un adulto ha un
bilanciato equilibrio energetico non aumenta né
perde peso. Nei bambini la regolazione è più
complessa la crescita è possibile solo se
lintake energetico eccede loutput, ma
ovviamente leccessivo intake energetico viene
depositato come tessuto adiposo.
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FATTORI AMBIENTALI (abitudini alimentari
scorrette, stile di vita sedentario)
FATTORI GENETICI (forme monogeniche, geni di
suscettibilità)?
50
OBESITA INFANTILE
95-98
2-5
SECONDARIA
ESSENZIALE (o semplice o esogena)?
14
OBESITA SECONDARIA

• ENDOCRINOPATIE
• Ipotiroidismo
• S. di Cushing
• Pseudoipoparatiroidismo
• Deficit di GH

• LESIONI IPOTALAMICHE
• Trauma cranico
• Craniofaringioma
• Infezioni
• Malformazioni vascolari

• SINDROMI GENETICHE
• Acondroplasia
• S. di Prader-Willi
• S. di Bardet-Bield
• S. di Down
• S. di Cohen
• S. di Alstrom

• FARMACI
• Glucocorticoidi
• Antiepilettici
• Antitiroidei, insulina

• IMMOBILITA
• Spina bifida
• Paralisi cerebrale

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Sindrome di Bardet Biedl
Sindrome di Prader Willi
Sindrome di Down
Acondroplasia
16
Ipotiroidismo
Sindrome di Cushing
Spina bifida
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FORME MONOGENICHE DI OBESITA
Mutazioni nei geni codificanti per

• Leptina (LEP)?
• Recettore della leptina (LEPR)?
• Proormone convertasi (PC-1)?
• Propiomelanocortina (POMC)?
• Recettore della melanocortina-4 (MC4R)?
• Perossisoma proliferatore attivato recettore
  ?-(PPAR ?)?
• Insulina (INS-VNTR)?

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DEFICIT DI LEPTINA
Females
Males
97
97
50
Weight (kg)?
50
3
3
Age (years)?
Montague C. Nature, 1997
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MUTATIONI DEL GENE POMC obesità severa ad
esordio precoce, insufficienza surrenalica e
capelli rossi
Krude H et al, Nat Genet 1998
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INDICI DI ADIPOSITA
Pliche tricipitale, bicipitale, sottoscapolare e
addominale
Waist/hip ratio
Bioimpedenziometria
Dexa-scan

• La circonferenza vita è una misurazione
  estremamente sensibile e specifica per lobesità
  centrale e dovrebbe essere di valore nella
  identificazione di bambini e adolescenti obesi a
  rischio di sviluppare la sindrome metabolica

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Esame obiettivo
22
Stima del tessuto adiposo
23
Circonferenza vita
24
Circonferenza fianchi
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WHR (waist/hip ratio)
Circonferenza vita
WHR
Circonferenza fianchi

• I valori soglia di WHR, assegnati ad un maggior
  rischio di eventuali
• complicanze metaboliche negli adulti, sono un WHR
  gt 1 per gli uomini
• e gt 0.9 per le donne.

Senza steatosi
p
Con steatosi
WHR 0.880.04 0.900.04 0.039
DAdamo E. et al, Obesity Research in press
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DEFINIZIONI
Obesità BMI 30kg/m2 ADULTI Sovrappeso BMI
25-30kg/m2
Il BMI nellinfanzia cambia in relazione alletà
alla nascita esso è pari a 13 kg/m2, aumenta a 17
kg/m2 alletà di 1 anno, diminuisce a 15.5 Kg/m2
alletà di 6 anni, aumenta nuovamente a 21 kg/m2
alletà di 20 anni.
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Limiti internazionali di riferimento per il BMI
in soggetti di entrambi i sessi tra i 2 e i 18
anni di età che definiscono sovrappeso ed obesità.
Cole TJ et al, BMJ 2000
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Utilità del BMI
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Tracking del BMI dalla nascita alletà adulta
Whitaker et al. NEJM 1997337869-873
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COMPLICATIONS OF OBESITY
Ebbeling CB et al, Lancet 2002, modified
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Managment del bambino obeso

• Dimagrire/mantenere il peso?
• Motivazione
• Corretta alimentazione
• Attività fisica
• Farmaci chirurgia
• Aspetti psicologici
• Follow-up
• Long-term outlook complicanze

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Managment del bambino obeso
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(No Transcript)
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Free time spent in physical exercise in USA
adolescents
Kimm S. et al, New Engl J Med 347 709-715, 2002