PowerPoint bemutat

1
A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE
Dr. de Châtel Rudolf
Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati
Klinika
Magyar Hypertonia Társaság II. Továbbképzo
Eloadássorozata
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZOK Obesitas

• Általánosan elismert, hogy a nagyfokú elhízás
  (testtömeg index gt 30) növeli
• a kardiovaszkuláris kockázatot
• a 2. típusú diabetes kialakulását
• a rákbetegség gyakoriságát
• Kevésbé ismert, hogy a fenti megállapítások
  mérsékelt elhízás esetén is érvényesek
• A kiindulási testsúlytól függetlenül az elhízás
  mértéke dönto mértékben kihat a kockázat
  növekedésére

5
Calle EE. et al. NEJM 1999.
6
Nurses Health Study JAMA 1995.
7
OBESITAS ÉS HYPERTONIA

• A vérnyomás minden paraméter közül legszorosabb
  korrelációban a testsúllyal van
• 1 kg ? 2/1 Hgmm-rel magasabb vérnyomás
• Lehetséges pathomechanizmusok
• sympathicus aktivitás
• renin-angiotenzin rendszer aktivitása
• inzulin-rezisztencia
• Na-retenció
• tubuláris Na-reabszorpció
• natriuretikus peptid receptorok
• leptin rezisztencia

8
Olivetti Heart Study AJH 2002 15 780.
9
A testsúly változásának hatása a Framingham
vizsgálatban
10
SÓFOGYASZTÁS ÉS HYPERTONIA

• Elszigetelten elo népcsoportokban egyes helyeken
  a napi NaCl bevitel lt 3 g ezekben a
  populációkban ismeretlen a hypertonia
• Az INTERSALT vizsgálatban nem volt korreláció a
  sófogyasztás és a vérnyomás között a fejlett
  országokban
• Magyarországon a napi sófogyasztás 12-15 g körül
  van (? 200-250 mmol Na)
• Legnagyobb sótartalmú ételek
• kenyér
• füstölt árú
• konzervételek

11
INTERSALT Study
12
(No Transcript)
13
Sómegvonás hatása a keringési rendszerre.
14
Midgley JP. et al. JAMA 1996.
15
Morimoto et al. Lancet 1997.
16
ÉTREND ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT

• Nurses Health Study
• 84.129 ápolóno 14 éves követése
• táplálkozási szokások (kérdoív alapján)
• Kétszeresre nott a kockázat, ha az étrend
• sok zsírt és szénhidrátot
• kevés növényi rostot
• kevés (tengeri) halat tartalmazott
• Dash (Dietary Approach to Stop Hypertension)
  vizsgálat
• 459 normotenziós vagy enyhén hypertoniás beteg
• 11 héten át háromféle diéta
• kontroll (átlag amerikai étrend)
• kontroll sok gyümölcs és zöldség
• kombináció (elozo zsírszegény)
• vérnyomáscsökkenés 3,5/2,1 Hgmm
  normotenziósokban 11,4/5,5 Hgmm hypertóniásokban

17
DASH Study, NEJM 1997.
18
Trials of Hypertension Prevention II. 1997.
19
ÉLETMÓD ÉS 2. TÍPUSÚ DIABETES KOCKÁZATA

• Nurses Health Study
• 84.941 ápolóno 16 éves követése
• 3300 újonnan kialakult 2. típusú diabetes
• 91-ban az alábbi tényezok következménye
• elhízás
• testmozgás hiánya
• egészségtelen táplálkozás
• dohányzás
• napi 1 drink-nél kevesebb alkohol
• Physicians Health Study
• 20.951 orvos 12 éves követése
• napi 1 vagy több drink 2. típusú diabetes
  kockázatát 43-kal csökkentette

20
Moriera et al. J Hypertens 1998.
21
TESTMOZGÁS ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT I.

• A testmozgás a fejlett és feltörekvo országokban
  jelentosen visszaesett az elmúlt évtizedekben
• Fokozott fizikai aktivitás kedvezo hatásai
• csökken a kardiovaszkuláris kockázat
• testsúly (foleg abdominális zsír )
• vérnyomás
• inzulin rezisztencia
• HDL-koleszterin
• véralvadási paraméterek javulnak
• 2. típusú diabetes kialakulása
• osteoporosis
• rákbetegség

22
TESTMOZGÁS ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT II.

• Elsosorban az erélyes és rendszeres testmozgásnak
  van kedvezo hatása
• napi 30 perc élénk mozgás
• gyors séta
• futás
• úszás
• kerékpározás
• erélyes testmozgás (tenisz, aerobik, stb.)
  elegendo lehet heti 2-3 alkalommal
• AV bántalmak esetén súlyzózás
• Legyen olyan erélyes, hogy - megizzadjunk -
  izmainkat érezzük - lihegjünk - pulzusszám
  ?
• Legnehezebb rendszeresség (motiváció,
  idotényezo) Peterdi Pál A láb mindig kéznél
  van!

23
VÉRNYOMÁS-CSÖKKENTÉS JELENTOSÉGE AZ ELSODLEGES
PREVENCIÓBAN

• Bármilyen eszközzel érjük el a vérnyomás
  csökkenését(étrend, testmozgás, gyógyszer), a
  kardiovaszkuláris kockázat mérséklodik
• Minél jobban csökken a vérnyomás, annál
  kedvezobben befolyásolhatjuk a kockázatot
• A normotenziós 35-65 évesek körében életmód
  változtatással elért 2 Hgmm diasztolés vérnyomás
  csökkenéssel meg lehetne elozni évente, 100.000
  lakosonként
• 106 coronaria-eseményt
• 56 stroke-ot
• 2 millió ilyen korú lakossal számolva
• ez gt 3200 megelozött eseményt jelentene évente