??????????? ( Depressive disorders ) ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ???????? ?????? ??????? ??????????? ?????????? ?????????????? ????????????????????????

1
??? ?.?.??????? ?????????????
2
????????????
3
(No Transcript)
4

• ??????????? ( Depressive disorders )
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????? ???????????????????????????????????
  ???????? ?????? ??????? ??????????? ??????????
  ?????????????? ????????????????????????
  ????????????????????????????????????
  ??????????????????

5

• ????????????????????????????????????????????????
  ????? ??????????????????? ???????????
  ???????????????????????????????????,
  ???????????????????????????

6
(No Transcript)
7

• ?????????????????????????????? ??? ??????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????
  ??????????????????? ??????????????????????????????
  ????????????????????????????????

8
??????????????????? ??????????? 3 ???? ??????

• 1. ????????????? (Acute Phase)
  ??????????????????????????? ??????????????
  ???????????? (Remission) ????????????????????? 6
  10 ??????? ??????????????????????
  ???????????????????????????

9

• 2. ????????????? (Continuation Phase)
  ??????????????????? 4 9 ????????????????????????
  ? ?????????????????????????????
  ?????????????????? ??????????????????
  ??????????????????????????????

3. ???????????????????????????????????????????????
???????? (Maintenance Phase) ???????????????????
12 36 ?????????????????????????
??????????????????????????????????
????????????????????????
10

• ??????????????? 3 ?????? ??????
• ????????????????????????? (Psychotherapy),
• ??????????????? (Bright Light Therapy)
• ????????????????? (Electroconvulsive Therapy)

11
????????????????????????????????????????????????
????? ????????????????????????????????????????????
???????????????? , ???????????????????????????
?????????????? Lithium , Theophylline ,
Antiepileptic Drugs ??????????? ?????????? ,
??????????????????? ???????
12
????????????????????????????? 7
???????????????? ?????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????
?????????????????????, ??????? ???????????????????
????, ?????????????????????????,
????????????????????????????, ????????????????????
?????????????????????????, ?????????????????????
?????????
13
(No Transcript)
14

• ????????????????????????????????????????????????
  ( onset of action ) ????????????????????????????
  ????????????????? ????????????????????????????????
  ??????
• Onset of Action ??????????????????? SSRIs
• Escitalopram lt Sertraline lt Paroxetine lt
  Fluoxetine

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17

• ??????????????????????????????????????? ????
  ????????????????????????????????
  ?????????????????????? Medication Reconciliation
  ( Verification , Clarification , Reconciliation
  ??? Transmission )

18
???????????????
19

• ????????????????????????????????????? ( Drug Use
  Evaluation DUE ) ???????????????????????????????
  ????????? ??????????????

20
(No Transcript)
21

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????

22
(No Transcript)
23

• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????? ????
• ???????????????? - - gt SSRIs
• ????????????????
• ????????????????????

24
????????????????????????????????????????????????
??? ?????????????? 2 ?????????? ???
1. ??????????????????????????????????????????????
????? (Cliniciant rated) 2. ????????????????????
??? (Patient rated)
25
?????????????????????????????????????
????????????? 4 ?????? ??????
1. Nonresponse ??????? ??????????????????????????
????????????? 25 ??????????????????????????? 2.
Partial response ??????? ????????????????????????
??????? 26 49 ???????????????????????????
26
3. Partial remission ??????? ????????????????????
???????????? ?????? 50 ???????????????????????????
4. Remission ??????? ???????????????????????????
?????????????????????? ???????????????????????????
??????
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
?? Lithium Carbonate ???????????????????????????
???? ?????????????????????????????????????????????
????? (Narrow Therapeutic Index)
????????????????????????? ????????????????????????
???? Partial response ????????????????????????????
??????? (Acute phase) ??????????? 0.6 1.2 mmol
/ L ?????????????????? (Maintenance phase)
??????????? 0.4 1.0 mmol / L
30
?????????????????????????????????? ??????
??????????? ?????????? ??????????
?????????????????? ??????? ??????????????? ?????
??????????????????????????????????????????????????
?????? ??????????????????????,???????????????????
??? ???????????????????????????????????
31
????? Mild ???????? ??????? ????????????????????????
????? Moderate ?????????? ??????? ????? ?????? ???????? ????????? ?????????? ?????? ????? ????????
????? Severe ??? ???????????????? ????? ?????????
32

• ?????????????????????????????????????????????????
  ????????? ?????????????? ?????????????????????
  ????????????????? ????????????????????????????????
  ???????????????????????
• ???????????????????????????? ????????????????????
  ??????????????????????? ????????????????????????
  ???? ???????????????????????????????????????,
  ACEI ?????????? NSIAD ???????

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38

• ?????????????????????????????????
  ?????????????????????????? serotonin
  ?????????????? ??????????????????? 3
  ????????????????

1. ????????????????????????????? (cognitive
-behavioral changes) ???? ??? ?????
????????????????
39
2. ????????????????????????????????? ????
???????? ??????? ????? ???????????? ????????
??????? ???????????????????????????????? 3.
???????????????????????????????????????????
(neuromuscular) ???? ????????????????, ????
??????????????? ?????????????????????????????????
????? ????????????????????????????????????????????
(therapeutic dosages)
40
1. ??????????????????????????????????????????????
????????????????????? ???????? ??????????
serotonergic ?????????????????????????? 2.
?????? moclobemide ????????????????????
traditional irreversible MAOIs ?????????????????
SSRI
41
3. ???????? irreversible MAOI ????????? 2
?????????????? SSRI ????????? MAOI ???
irreverible ????????????????? 4 ?????????????????
MAO enzyme ???? 4. ?????????????????????
clearance ???????????? ???? fluoxetine ???????
oxidation metabolism ???????????? ???? TCA,
carbamazepine, dextromethorphan ??? moclobemide
42
serotonin syndrome ????????????? 24 ???????
?????????? serotonergic ??????????????????????????
??????????? ???? myoclonic ???????????????????????
???? anoxia, ?? multiple-organ failure ???
aspiration pneumonia
43
(1) ?????? serotonergic ??????????? (2)
?????????????????????????? (3) ??????????
antiserotonergic drug ????????????????????????????
????? ??? methylsergide ??? cyproheptadine
44

• ?????? ??? Benzodiazepine
• ???????????????????????? Benzodiazepine ????
  dantroline
• ?????? ?????????? 40.5 c ????????????????????????
  ??? ????????? external cooling ??? muscle
  relaxant ?????????????? endotracheal tube
  ??????????????
• ???????????????? serotonin syndrome ????
  ?????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????? syndrome ??????

45

• ????????????????????????????????????????????????
  ??? ????????????????????????????????????
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????

46
?????????????????????????????????????
( Drug Use Evaluation DUE ) ?????????????????????
??????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49

• ???????????????????????????????? SSRIs , SNRI
  ????? Tramadol ???????????????????????????????????
  ??????? 2 ?????????????????????????? Severe
  ?????????????????????????????????????????
  Tramadol ????
• ??? (Seizure) ????? Seizure Threshold ????

50

• ????????? Serotonin Syndrome ???????
  ?????????????? ?????? 2 ??????????????????????????
  ????????????????????? Serotonin
  ???????????????????????? Serotonin ???????
• ????????????????????????? Tramadol ????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????? Cytochrome P-450 ???? 2D6
  ??????? Tramadol ???????????????????????? Active
  metabolite ??????? O-desmethyltramadol
  ?????????????????????????????? Tramadol ??? 6
  ????

51
Active Metabolite Potent 6 ????
52

• ??????????????????? NSAIDs ????????????????????
  ???????????????? - - gt????????????????????????????
  ???? ?????????? TXA 2 - - -gt platelets
  aggregation - -gt stop bleed
• ???????? SSRIs - - - gt serotonin????????????????
  ???? platelet ??????????????????????????????

53
Inh mucous secrete
Inh bicarb secrete
Decrease blood flow
54
(No Transcript)
55
???????????????????????????????
?????????????????????????????????? ( Medication
Reconciliation ) ?????????????????????????????????
?????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????????
56
(No Transcript)
57
????????????????
58
(No Transcript)
59
????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????
• ???????????????????????????? ( ???????????????????
  ?????? ??????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ??????????????? ( Med Reconcile ) )
  ?????????? ?????????????????????

60
??????