Reciba un cordial saludo de agradecimiento por su amable participaci

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• Reciba un cordial saludo de agradecimiento por su
  amable participación al
• II Foro Dónde están los Dineros de la Salud?
• y muy atentamente me permito hacerle
  llegar las memorias del evento.
• Espero que está reunión haya constituido un
  adecuado escenario para analizar de primera mano
  los pormenores de la salud como uno de los temas
  más importantes de la agenda pública, y lo será
  cada vez más a causa del envejecimiento, la
  multiplicación de los tratamientos y la necesidad
  de poblaciones saludables y competitivas.
• Aprovecho la ocasión para ratificarle mis
  expresiones de amistad y aprecio.
• LUIS GUILLERMO VELEZ TRUJILLO
• Senador de la República

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Los Grandes desafíos para el Aseguramiento en
Salud

• 2 Foro Nacional
• DONDE ESTÁN LOS DINEROS DE LA SALUD?
• Mauricio Toro Bridge
• Medellín, Mayo 21 2004

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El Problema Económico de la Salud

• Hay que ser realistas...
• El problema económico central en Salud
  consiste en como hacer compatible el acceso a los
  servicios con la escasez de recursos.
• En todos los países, existe una brecha entre lo
  que quisieran hacer quienes formulan las
  políticas y lo que pueden hacer con el
  presupuesto de salud...
• Prof. Alan Maynard - University of York

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MinSalud ICBF Adscritas 1,1 billones en 2002
Recursos Municipales
Impuestos a Nómina 4,5 billones 2002
Impuestos Departamentales Etesa Rentas Cedidas
x 24,5 1,12 Billones 2002
SOAT 50 104 mm 2002 Armas y Municiones
Impuestos Nacionales
Paripassu 120 mm 2002
50
1/12
11/12
0.5/12
Sistema Gral de Participaciones 24,5 (2,59 en
2002)
Subcuenta Solidaridad
Subcuenta Compensación
Subcuenta PyP
Subcuenta ECAT
47
42
Fosyga
47
42
11 Salud Pública
11 Salud Pública
Regímes Especiales 736 mm de 2002
UPC
Subsidios Oferta
Subsidios Demanda Fondos Locales
Cajas de Compensación 842 mm de 2002
UPC-S
ARSs
EPS
Aseguradores
Med. Prepagada
Hospitales Públicos
Primas Prepagada
Polizas HC
Hospitales Privados
Gasto de Bolsillo 4,1 billones 2002
Pagos Directos
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Funciones y Objetivos del Sistema
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Estrategia de Aseguramiento ha Producido
Beneficios muy Importantes para la Población

• Mayor facilidad de acceso para los asegurados que
  para los no asegurados.
• Reducción de Gastos de Bolsillo
• Mejor asignación de los subsidios de salud
• Control a inflación de salud
• Mejora en Estado de Salud de la Población
• Libertad de elección de EPS

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Capacidad de Pago como Barrera al UsoAsegurados
vs. No Asegurados - 2003

• La falta de dinero como barrera al uso es más
  importante para los no asegurados, especialmente
  los pobres, que para los asegurados.

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Uso de servicios de salud - Hospitalización
El acceso a servicios Hospitalarios ha mejorado y
es mejor para los Asegurados
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Acceso a TratamientoZonas Urbanas y Rurales

• Entre 2000 y 2003 aumentó la tasa de tratamiento
  en áreas rurales.
• Los asegurados tienen mayores tasas de
  tratamiento que los no asegurados tanto en 2000 y
  en 2003.

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Evolución de Tasas de Mortalidad Infantil y
Mortalidad en la niñez PROFAMILIA, ENDS 2000
La mortalidad en Colombia se situó por debajo de
ésta en la región Andina de 31.5 por mil en 2002
Cambio porcentual para el período 1q0
-45 5q0 -49
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Evolución de indicadores de acceso a atención
prenatal, parto institucional y atención médica
durante el parto, por área urbana y rural. ENDS
1986, 1990, 1995 y 2000
Urbano Rural Total
? 16
? 9
? 18
l
? 47
? 18
? 66
? 27
? 12
? 34
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Equidad qué rol tiene el aseguramiento en
reducir el gasto de bolsillo (ENCV 2003)
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LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO

• Gasto de bolsillo
• Peor estado de salud
• Mortalidad prematura

• Disminución de ingresos como
  consecuencia de enfermedad
• Disminución del desempeño escolar
• Incertidumbre y tensión financiera familiar

• Impacto calidad y disponibilidad servicios
• Reducción del capital social
• Impacto en la productividad local

• Reducción capacidad del sector público
• Mayores costos de programas públicos
• (discapacidad, subsidios oferta)
• Menor productividad nacional
• Impacto fiscal

• Adaptado de Committee on the Consequences of
  Uninsurance. 2003.Hidden Costs,
• Values Lost Uninsurance in America. Washington
  D.C.The National Academies Press

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Pero hay también problemas muy complejos que
resolver.......

• Sistema de Registro de Afiliados al Sistema de
  Protección Social
• Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación
  Régimen Contributivo
• Suficiencia de la UPC
• Vigilancia y Control

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Sistema de Registro Unico de Afiliados al Sistema
de Protección Social

• Solución a problemas de Multiafiliación
• Evolución del actual RUA para control a Evasión y
  Elusión (EPS,ARS,ARP,CCF)
• Simplificación de documentación
• Registro de Movilidad en el Sistema
• Entre Aseguradoras
• Entre Regímenes Contributivo y Subsidiado
• Nada que ver con RIPS
• Sistema de registro, no de recaudo

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Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación
Régimen Contributivo

• Control a Evasión y Elusión
• Densidad familiar, Densidad Salarial
• Permanencia de los afiliados en el sistema
• Prestaciones por fuera del POS
• Tutelas y CTC
• Selección Adversa
• Períodos de Carencia y Cuotas de Recuperación

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Recobros por Tutelas y CTC presentadas al FOSYGA
Fuente Informe Minprotección Social
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El Problema crece Aceleradamente
26.138 8,1 de UPC
Fuente Susalud
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Fuente Susalud
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Suficiencia de la UPC

• Dificultad Política de Recortar Beneficios
• El hombre llega mucho mas lejos para evitar lo
  que teme (.. y para defender lo que tiene), que
  para alcanzar lo que desea...
• Problemas Técnicos del Seguro
• Selección adversa
• Riesgo Moral
• Economias de Escala
• UPC Insuficiente
• Fraude y Abuso
• Incentivo a Modelos de Gestión que mejoren la
  Administración del Riesgos y la calidad.

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La UPC Crece por debajo de la Inflación
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Sistema de Vigilancia y Control

• Normas y criterios técnicos para la vigilancia
  del Aseguramiento
• Patrimonio, Reservas, Inversiones etc.
• Plan de Cuentas, Nota Técnica.
• Manuales de Compensación etc.
• Fortalecimiento de Vigilancia de todo el sistema
• Incentivos a Denunciantes de Fraudes y Abusos

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Muchas Gracias