PSIQUIATRIA e PSICAN

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(No Transcript)
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• Doenças psiquiátricas e perícia médica
• A Psiquiatria é o ramo da medicina que lida com
  o diagnóstico, tratamento e prognóstico dos
  transtornos mentais.
• É considerada área complexa e subjetiva para a
  avaliação de incapacidade do ponto de vista
  Médico Pericial.
• É a especialidade que mais propicia simulações
  devido à sua subjetividade

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• Doença psiquiátrica estrutural
• Quando o transtorno mental tem substrato
  orgânico base anátomo clínica afetando a
  estrutura do psiquismo em sua essência.
• Pode ter origem degenerativa, abusiva,
• genética, metabólica, traumática,
  neuroquímica, infecciosa e afins
• Neste grupo estão as Demências, Retardos,
  Psicoses, TBH.

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• Doença psiquiátrica não estrutural
• São os transtornos mentais que não tem substrato
  anátomo clínico e afins.
• Transtornos neuróticos
• São não estruturais porque fazem parte do
  material assimilado na vida, do resultado de
  nossas experiências, vivências, traumas e
  conflitos externos e internos,das crenças, laços
  familiares e outros fatores fenotípicos
  associados ao temperamento e caráter de cada um.
• Provém da relação do sujeito com o meio e
  consigo mesmo.

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Doenças psiquiátricas e perícia médica As
doenças estruturais são muitas vezes
invalidantes. Levam a benefícios longos Levam à
limite indefinido. Costumam ter prognóstico
bastante reservado para a vida laborativa,
quando esta é possível. Podem, em poucos casos,
ter indicação de RP Podem vir para BPC e para
solicitação de Pensão por morte para dependente
maior inválido. Podem fazer jus à majoração de
25 nas aposentadorias por invalidez.
Aposentados podem fazer jus à Isenção de imposto
de renda.
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• Doenças psiquiátricas e perícia médica
• As doenças não estruturais
• em geral tem boa capacidade de remissão e
  tratamento.
• Quando há concessão de benefício estes devem ser
  limitados e dificilmente chegam à invalidez.
• Não se enquadram em BPC, em pensão para
  dependente maior inválido, em quadros de
  alienação mental, em majoração de 25 em
  aposentadorias, ou em isenção de imposto de renda
  para aposentados.

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• Estudo médico pericial do Cid 10 - F
• Demência de Alzheimer - F00
• Transtornos mental psicótico. orgânico,
  estrutural degenerativo de causa ainda
  desconhecida.
• Surge de forma insidiosa, em geral acima de 60
  anos.
• Alterações de memória e orientação progressivas.
• Inquietude emocional em que a pessoa faz
  movimentos como que lava roupas, rasga papéis.
  Ecolalia, desconexão de palavras. Incapacidade
  das funções vitais por descognição.
• Perda da cognição desintegração da memória
  pensamentode todas as funções psíquicas e da
  vida civil e de relação.
• Há alterações na Ressonância Magnética e
  Tomografia.
• Irreversível. Tende à total e absoluta
  dependência de terceiros.
• LI. BPC. Isenção de IR. Jus a 25

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• Demência Senil F01.
• Início em torno de setenta anos.
• Modificações de conduta, de caráter,
  irritabilidade, falta de sensibilidade ética e
  desinibição instintiva, redução das funções
  psíquicas, desorientação e debilidade do juízo.
• Apesar do quadro demencial não há a total perda
  de cognição que o Mal de Alzheimer causa.
• Demência na SIDA- F02.4/B22.0
• Demência não especificada- F03
• Demências em outras doenças causadas por
  patologias sistêmicas, tóxicas, metabólicas,
  auto imunes como Lupus, Sífilis, Diabetes,
  Esclerose Múltipla, Parkinson.
• Demência por uso de álcool, crack, cocaína, e
  oxi

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• As demências senis tem pouco impacto pericial
  pelo surgimento em idade mais avançada e
  diagnóstico simples.
• Demências por SIDA, álcool e drogas no entanto,
  tem crescido muito na população em faixa
  produtiva, o que se torna um problema grave na
  área médico pericial.
• Observamos em muitos atestados de médicos
  assistentes, CIDs do grupo F 06 a F09, que se
  reportam a outros transtornos mentais devidos à
  lesão e disfunção cerebral e à doença física
• Estes CIDs seguem com pequenas variedades até F
  09.
• Há que se analisar estes caso assim codificados
  com olhos periciais apurados, pela
  inespecificidade destes CIDs

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• Transtornos mentais e comportamentais devido ao
  uso de substâncias psicoativas F10 a F19
• Diferem entre si pela gravidade variável, de
  acordo com o grau de dependência e compulsividade
  e desvinculação psicossocial e afetiva
  progressiva e incapacitante no dependente. Vão da
  intoxicação aguda transitória à psicose e
  demência.
• Para a perícia médica
• Vão repercutir os casos de usuário habitual
  /funcional e do dependente ou disfuncional.
• Casos graves dependência síndrome de
  abstinência com ou sem delirium psicoses
  síndrome amnésica.
• De F19 a F19.6 Transtornos Mentais por uso de
  drogas múltiplas.

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• Transtornos mentais e comportamentais devido ao
  uso de substâncias psicoativas F10 a F19
• Dependência Química leva à conduta
  irresponsável, marginalizada. Ruptura dos
  vínculos sociais, afetivos, morais, laborativos.
• Mentira e dissimulação.
• Distúrbios cognitivos e comportamentais que
  chegam à invalidez total e muitas vezes
  permanente.
• Principalmente nos casos da dependência em
  álcool, cocaína, crack, oxi.
• Ainda ressaltar as doenças físicas comórbidas ao
  uso de álcool e drogas como hepatopatias,
  úlceras, desnutrição, Avcs, Polineuropatias,
  distúrbios neurológicos, diabetes e outros.

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• Transtornos mentais e comportamentais devido ao
  uso de substâncias psicoativas F10 a F19
• Observar a dissimulação do uso de drogas,
  ocultando o verdadeiro diagnóstico com sintomas
  que se fazem passar por outras doenças,
  mascarando e omitindo a causa base
• Reações ao estresse, pânico, ansiedade com
  agressividade.
• Depressões ansiosas com grande desconcentração
  e irritabilidade.
• Desadaptação laborativa, afetiva, social,
  dentre outros sintomas subjetivos.
• Em geral segurado empregado que não deseja expor
  seu vício para não perder emprego, vínculos
  afetivos e sociais.

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• Transtornos mentais e comportamentais devido ao
  uso de substâncias psicoativas F10 a F19
• O perito deve analisar o grau de dependência ,
  as comorbidades, as associação das drogas.
  Também as tentativas de tratamento, a HPP e PP,
  recaídas.
• Se este segurado tiver doença psicótica ou
  epiléptica associada à drogadicção o prognóstico
  é péssimo.
• Tratamento das DQ
• Internações para desintoxicação em clínicas
  médicas especializadas.
• Grupos de ajuda como A.A, N.A, Grupos
  comunitários de auto-ajuda. AL-ANON NAR-ANON

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• Transtornos mentais e comportamentais devido ao
  uso de substâncias psicoativas F10 a F19 -
  PROGNÓSTICO
• O perito deve analisar o grau de dependência ,
  as comorbidades, as associação das drogas.
  Também as tentativas de tratamento, a HPP e PP,
  recaídas, apoio, insight...
• Se este segurado tiver doença psicótica ou
  epiléptica associada à drogadicção o prognóstico
  é péssimo.
• Tratamento adequado e convencional das DQ e
  alcoolismo
• Internações para desintoxicação em clínicas
  médicas especializadas.
• Grupos de ajuda como AA, NA, Grupos comunitários
  de auto-ajuda.
• Tratamento ambulatorial em CAPSAD e afins.
  Tratamento das comorbidades clínicas e
  neurológicas. Querer se tratar e curar-se

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• Devemos procurar, para avaliar gravidade do caso
• Hepatopatias, polineuropatias, diabetes.
  Cardiopatias
• Desnutrição com avitaminoses. Epilepsia
  secundária,
• Depressão severa alternando com agitação e
  agressividade.
• Presença de sintomas psicóticos como delírios e
  alucinações.
• Desagregação do pensamento e do senso de
  realidade. Perda da cognição e capacidade de
  atenção e concentração.
• Incidência de câncer de pulmão, esôfago,
  garganta, estômago, pâncreas, laringe, linfomas,
  leucemias é grande.
• Nos casos de uso de crack, oxi, solventes e cola,
  temos lesões nos exames de imagem (RM e TC de
  crânio) com perda irreversível de tecido
  neuronal. Sobrevida de 01 a 05 anos.

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• Alcoolismo- análise pericial de prognóstico
  avaliar
• Tempo de uso e abuso em relação á idade do
  adicto.
• Inspeção externa do segurado. Vide exame
  psiquiátrico.
• A função/cargo exercido quanto a risco
  individual e/ou coletivo. Quanto a trabalhar com
  valores e sigilo. Ambiente propício ao vício?
• Se procurou e frequenta grupo de AA Ficou? Saiu?
  Porquê?
• Se tem muitos períodos alternados de
  abstinência com recaídas. Se tem ou teve
  internações frenocômicas ou por coma alcoólica.
  Tem apoio familiar? Apoio empresarial?
• Se tem dependência cruzada com drogas
  psicoativas, cocaína, maconha, heroína, crack,
  oxi, anfetaminas, ansiolíticos.
• Comorbidades clínicas e mentais. Prognóstico
  péssimo.

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• Esquizofrenia e Psicoses não especificadas F20 a
  F29
• Psicose endógena com alteração profunda da
  personalidade, do senso de realidade, da
  afetividade da estrutura egóica e vivencial.
  Alterações no pragmatismo, volição, cognição.
• Quadro da loucura pelo prisma social e cultural
  de nossa sociedade.
• Causas ainda são indeterminadas. Suspeita-se de
  fatores mistos, genéticos, neuroquímicos,
  metabólicos, neuro-hormonais, ambientais,
  infecciosos...
• Início- variável. Pode ser súbito (dias ou
  semanas), ou lento e insidioso ao longo dos anos
• Surge na puberdade ou até os 35 anos - Pansexual.
  Pandêmica.
• Num acompanhamento de 05 anos, só 40 dos
  pacientes apresentam melhora.
• Sintomas diminuem com idade. Esquizofrenia
  residual.

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• Esquizofrenia e Psicoses não especificadas F20 a
  F29
• Cursa com dois tipos de quadros bem distintos
• Sintomas positivos. Síndrome tipo I
• Delírios, alucinações, agitação psicomotora
  desordens do pensamento. Melhor prognóstico.
• Sintomas negativos. Síndrome tipo II
• Embotamento afetivo,retraimento social,
  pensamento tosco, pobre, abulia, inibição
  psicomotora podendo ser chegando catatônico-
  Pior prognóstico.
• Tipos de Esquizofrenia- Simples Indiferenciada
  Paranóide Hebefrênica Catatônica Depressão pós
  esquizofrênica Residual

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• Esquizofrenia- F 20 a F29- quadro Clínico
• Delírios- crenças falsas, irrreais, irracionais.
• De grandeza, perseguição, místicos, mórbidos,
  hápficos
• Alucinações- auditivas, visuais, cinestésicas,
  hápficas. Ver, ouvir, perceber, sentir coisas ou
  pessoas que não existem na realidade.
• Discussões, comandos, controle (alucinações
  auditivas)
• Discurso e Pensamento- incoerentes
  desorganizados ilógicos. Pensamento concreto.
  Fazer testes de sensopercepção, realidade,
  raciocínio lógico. Minimental.
• Afeto e Humor- inadequado. Embotado. Histriônico.
  confuso. Imprevisível em suas emoções e atitudes
  afetivas/emocionais.

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• Esquizofrenia- F 20- F29 Quadro clínico
• Comportamento lábil e inadequado. Podem ser
  impulsivos, retraídos, agitados, suicidas,
  agressivos (Auto e Latero).
• Sem regras morais e auto censura (despem-se em
  público, masturbam-se, gritam sozinhos, por vezes
  bordões repetitivos, risos e gargalhadas
  imotivadas).
• Solilóquios. Vivem em uma realidade paralela. Num
  mundo egóicamente diferente do normal.
• Surtos primários acima de 35 anos, suspeitar das
  outros transtornos,ou simulação (pesquisar HPP HF
  DQ)
• Mesmo que inicialmente o paciente pareça
  normal, com o tempo percebe que trata-se de um
  psicótico.

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• Esquizofrenia Exames complementares F20 - F29
• Até o momento não há nenhum exame determinante e
  conclusivo para o diagnóstico de F20.
• Fechamos o referido diagnóstico através de uma
  minuciosa anamnese , exame do estado mental,
  exame físico, história familiar, HPP,
  personalidade prévia. Muitas vezes o diagnóstico
  não é feito, é ignorado, por rejeição,
  preconceito, desleixo, ignorância, falta de
  serviços de saúde mental na região.
• Observar as doenças com as quais devemos fazer o
  diagnóstico diferencial.

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• Tratamento da Esquizofrenia - sempre
  farmacológico.
• Neurolépticos / antipsicóticos.
• O uso de medicação por tempo indeterminado é
  indispensável com os seguintes benefícios
• Melhoram a qualidade de vida e interrrelação com
  o mundo.
• Atuam nas crises minimizando o sofrimento e
  equilibrando.
• Espaçam os períodos inter-crises Podem evitá-las
  até.
• Após cessar a crise aguda, o uso contínuo reduz
  a possibilidade de episódios futuros, embora não
  os impeça.
• Diminui o risco de internações, suicídio, latero
  ou Hetero-agressividade.
• Quanto mais precoce o tratamento, mais chance de
  um resultado melhor no decorrer da vida.
• Este efeito varia em cada indivíduo

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• Esquizofrenia F20 - F29
• Farmacologia
• Antipsicóticos antagonistas dos receptores de
  dopamina
• Os antipsicóticos são medicamentos usados para
  abrandar, inibir, modificar,espaçar, sintomas
  produtivos das Psicoses.
• O uso destes é por tempo indeterminado e no
  mais das vezes por toda vida.
• Existem os antipsicóticos tradicionais e os mais
  modernos e também menos conhecidos quanto aos
  efeitos colaterais e efeitos a longo prazo.
• os efeitos são muito variáveis para cada doente

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• Antipsicóticos Nome Genérico Nome Comercial dose
  Mg/Dia
• Fenotiazínico Clorpromazina Amplictil 300 800
  mg
• Trifluoperazina Stelazine 01 05 mg
• Tioridazinas Melleril 200 700 mg
• Butiferona Haloperidol Haldol 1 15 mg
• Orap primozida 1 4 mg
• Benzisoxazólicos Risperidona Risperdal 1 5 mg
• Olanzapina Zyprexa 5 20 mg
• Quetiapina Seroquel 25 a 200 mg
• Flufenazina Flufenan Anatensol 2,5 - 10 mg
• Prometazina (Fenergan) não tem ação
  neuroléptica. É anti-histamínico. Minimiza
  efeitos colaterais dos antipsicóticos. Também com
  este efeito o Biperideno (Cinetol, Akineton)

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• Clozapina (Leponex) é um antipsicótico indicado
  para esquizofrenia refratária aos outros
  antipsicóticos.
• Pode causar agranulocitose. Resistentes ou
  intolerantes ao tratamento farmacológico com
  neurolépticos com valores normais de leucócitos e
  nos quais se possam realizar contagem dos
  glóbulos brancos regularmente e, se possível,
  contagem total de neutrófilos
• Deve-se prestar atenção a queixas de sintomas de
  gripe, febre, faringite, e a qualquer outro sinal
  de infecção que possa ser indicativo de
  neutropenia.
• Em caso de febre, dor de garganta, feridas em
  região oral, anal e/ou pele ou qualquer tipo de
  infecção, procure seu médico imediatamente.

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• Olanzapina Zyprexa comprimidos 10 mg
• indicada para o tratamento agudo e de manutenção
  da esquizofrenia e outras psicoses onde os
  sintomas positivos (delírios, alucinações,
  alterações de pensamento, hostilidade e
  desconfiança), e/ou sintomas negativos (afeto
  diminuído, isolamento emocional e social, pobreza
  de linguagem) são proeminentes.
• A olanzapina alivia também os sintomas afetivos
  secundários comumente associados com
  esquizofrenia e distúrbios relacionados.
• A olanzapina é eficaz no tratamento de
  manutenção, uma vez alcançada a melhora clínica
  nos pacientes que responderam ao tratamento
  inicial.

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• Quetiapina - Seroquel 25 mg
• A Quetiapina é indicada para o tratamento da
  esquizofrenia bem como para as fases maníacas e
  depressivas associadas ao TBH, em monoterapia
  ou como coadjuvante pertence a uma classe de
  neurolépticos conhecidos como antipsicóticos
  atípicos, que têm se tornado mais populares nas
  duas últimas décadas.
• Em estudos clínicos, a Quetiapina tem
  demonstrado ser efetiva como monoterapia ou em
  terapia adjuvante na redução dos sintomas de
  mania em pacientes com mania bipolar
• Usados como alternativa aos antipsicóticos
  típicos, como o Haldol e amplictil.

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• Efeitos colaterais
• Todos apresentam.
• Variando de pessoa a pessoa, o tipo e
  intensidade sedação, rigidez muscular,
  tremores, ganho de peso, discinesia tardia,
  movimentos involuntários de lábios e língua,
  contorções de membros ( SS e II).
• Hipersalivação, voz arrastada e lentificação do
  pensamento.
• Usar, como para os outros, a Prometazina ou
  Akineton.
• Este efeito é chamado de impregnação e não é,
  muitas vezes, dose dependente.

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• ESQUIZOFRENIA-TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
• 75 dos pacientes respondem bem ao tratamento
  correto.
• 25 tem a chamada Esquizofrenia Refratária, de
  péssimo prognóstico.
• TEMPO DE TRATAMENTO ININTERRUPTO
• Após o 1º surto é de 02 anos ininterruptos
• Após o 2º surto é de 05 anos ininterruptos.
• Vai se prolongando com o número de surtos.
• Daí podemos já imaginar um prognóstico.
• Para um melhor prognóstico não dependemos só de
  medicação
• Vamos aos outros fatores

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• Problemas que cronificam a patologia e geram
  incapacidade
• Demora no diagnóstico
• Internação hospitalar frenocômica
  Preconceito/Ignorância
• Deficiências do SUS
• Abandono de tratamento, tratamento errado
  inadequado, ou descontínuo
• Abandono e descaso familiar. Solidão.
• bom prognóstico
• Inclusão social e laboral. Apoio familiar e
  afetivo
• Não hospitalizações. Surto curto, com boa
  resposta à medicação
• sem seqüelas na personalidade
• Diagnóstico e tratamento precoce
• Ausência de comorbidades (drogas, epilepsia,
  álcool).

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• Esquizofrenia-conduta médico pericial
• Doença comum no auxílio doença previdenciário.
• Loas/BPC.
• Dependente maior inválido. Pensão por morte.
• Observar se o segurado tem vínculos empregatícios
  múltiplos e fugazes ou esteve longo tempo
  desempregado.
• Ainda, se nunca trabalhou oficialmente.
• Múltiplas funções. Ideação confusa, pensamento
  desorganizado
• Observar os fatores relacionados que pioram ou
  melhoram o prognóstico. Avaliar declaração médica
  e medicamentos.
• Exame médico focado nos sintomas descritos.
  História familiar. HPP. Personalidade prévia.
  Testes de realidade. Minimental. Testes de
  percepção e associação de idéias. Abstração do
  pensamento.

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• Esquizofrenia-conduta médico pericial
• O retorno ao trabalho nos casos de curso não
  refratário está diretamente ligado ao tratamento
  correto e contínuo.
• Caso não haja adesão farmacológica, ou os fatores
  de mau prognóstico predominarem como comorbidades
  (drogas, álcool epilepsia), 80 dos casos terão
  surtos repetidos em cerca de 12 meses. Mau
  prognóstico.
• Prognóstico a longo prazo 1/3- bom - 2/3
  médio a ruim
• Pelas dificuldades na adesão ao tratamento, por
  vários dos fatores já citados, o segurado virá
  para a perícia com mais de um surto, com
  diagnóstico tardio, tratamento irregular ou
  inadequado, abandono ou indiferença familiar,
  exclusão social e laboral.
• Benefícios longos/R2/LI- é a rotina.

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• Transtornos do Humor F30- F39
• Episódio maníaco- F30
• Transtorno afetivo bipolar - F31
• Episódios depressivos - F32 (leve moderado grave)
• Transtorno depressivo recorrente - F33 (idem)
• Nos F32 e F33 ainda temos nos casos graves a
  classificação gt sem e com transtornos psicóticos.
• Cursam com variações no humor/afeto.
• Com modificações globais na conduta, na
  personalidade, no curso do pensamento, na
  vontade.
• Costumam ciclar com com euforia e/ou depressão

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• Episódio maníaco F30
• Até o século XIX mania loucura.
• Em 1850 passou-se a intitular as manifestações
  como PMD, pois observava-se euforia,
  freqüentemente, seguida de depressão.
• Este termo ficou até algum tempo atrás e ainda é
  usado nos dias de hoje.
• MANIA atualmente é uma manifestação do TAB/TBH
• Os Episódios maníacos isolados são de pouca
  importância para a Perícia Médica, com baixa
  prevalência nos benefícios por incapacidade.
• São pessoas com humor instável, complicadas no
  trato, muitas vezes com relações conflituosas e
  instáveis devido às oscilações de humor, mas
  trabalham, e convivem normalmente

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• Transtorno afetivo bipolar - F31
• É caracterizado por um ou mais episódios nos
  quais o humor e o nível de atividade do sujeito
  estão profundamente perturbados.
• Alterações na auto estima, sono, pensamento,
  atenção, conduta social e afetiva. Sintomas
  produtivos na linguagem libido, compulsões.
• Costumam passar por excêntricos, liberais,
  diferentes, gastadores, avançados. Agitados,
  Engraçados. Liberais...
• Ao exame, o segurado apresentar-se-á com
  vestuário excêntrico, sensual, pintura exagerada,
  por vezes formando uma imagem grotesca, ou mesmo
  vulgar. Hiperativo, insone, errático, pródigo,
  libidinoso, compulsivo, prolixo, hiper estima,
  irritável, intolerante., logorreico, acelerado.

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• Transtorno afetivo bipolar- F 31
• O pensamento é acelerado e pode ter delírios de
  grandeza, poder, fama, fortuna, onipotência.
• Desconcentrado, juízo crítico comprometido
  ausência de juízo de valor- prodigalidade.
• O afeto é muito variável, lábil e migra para a
  depressão com os sintomas inversos aos descritos.
  
• Na fase depressiva é muito comum a ideação ou o
  ato suicida.
• A ideação suicida é nestes casos, obsessiva e
  grave demandando vigilância permanente.
• O primeiro surto do TBH é sempre maníaco. Pode
  ter a fase depressiva ou não. O tempo em que fica
  numa fase é imprevisível em muitos casos.

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• Transtorno afetivo bipolar- F 31
• Pode remir sem medicação, mas é imperioso medicar
  para tentar evitar conseqüências graves como a
  prodigalidade e/ou o suicídio dentre outras.
• Hereditariedade - se um dos pais apresentar a
  doença, 25 de chance para o filho também
  apresentar Se os dois genitores apresentarem 50 a
  75 de chance para o filho. Prevalência em
  mulheres no início da vida adulta, podendo
  acontecer em adolescentes.
• Investigar causas precipitantes nos indivíduos
  sem história prévia de mania- distúrbios
  hormonais, metabólicos, uso de drogas,
  traumas.Nestes casos a doença tende a remir
  cessando a causa cessará o efeito, Não será o TBH
  per se. Exceto na eclosão da doença catalisada
  pelo uso de drogas.

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• F 31- Conduta médico pericial - avaliar os
  itens
• Existência de mais de duas crises no período de
  um ano
• Ocorrência de mais de quatro sintomas dos
  descritos
• Dependência Química a álcool e/ou drogas
• Ciclagem rápida
• Gesto e ato suicida
• Presença de sintomas psicóticos e delírios
• Epilepsia

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• F31- conduta médico pericial
• Do ponto de vista médico pericial, a atividade
  laborativa dependerá de
• Presença dos fatores agravantes citados
• Resposta efetiva ao tratamento (Lítio, ADS
  Outros )
• Persistência dos sintomas psicóticos Maníacos ou
  depressivos
• Nos intervalos entre as crises, o indivíduo
  costuma ser produtivo e capaz para a vida
  laborativa, nos casos leves e moderados.

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• Medicação TBH Estabilizadores do humor
• Independem da fase maníaca ou depressiva tendo
  como função estabilizar o quadro psicótico e
  evitar as ciclagens.
• Uso é por tempo indeterminado e o medicamento de
  eleição é o Lítio, com ação bem conhecida e
  colaterais gastro entéricos que costumam ceder
  com o uso. Muito bem tolerado e de excelente
  efeito terapêutico.
• Têm ótimo efeito o Ácido Valpróico e a
  Carbamazepina, inclusive com tolerância melhor
  que a do Lítio
• Necessário dosagens séricas periódicas de todos
  eles.

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• Nome Genérico - Nome Comercial - Dose./Mg./Dia
• Carbonato de Lítio- Carbolim, Carbolitium -75
  900 mg.
• Carbamazepina - Tegretol 200 1200 mg
• Ácido Valpróico - Depakene depakote 250 1g
• Clonazepam - Rivotril- 0,5 2,5 mg
  Alprazolan 0,25 a 2 mg.
• ADS variados na fase depressiva.
• Na fase maníaca ou em sintomas de insônia
  agitação medo e afins podemos usar um
  ansiolítico como o Clonazepan ou Alprazolan para
  arrefecer estes sintomas ansiosos.
• Medicar um portador de TBH é algo muito delicado
  e meticuloso. Observar as ciclagens para os
  ajustes necessários. Medicamento fixo só o
  estabilizador de humor, assim mesmo, as doses
  variam.

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• Episódio depressivo F32
• Depressão primária um episódio
• a depressão sempre se caracteriza por uma
  tríade
• TRISTEZA IMOTIVADA
• LENTIFICAÇÃO DO PENSAMENTO
• BAIXA ESTIMA
• Estes sintomas estarão presentes em qualquer
  quadro depressivo - psicótico ou neurótico-
  primário ou secundário- recorrente- psicotizado
  ou não

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• Episódio depressivo- F 32
• Culpa por estar doente, sensação de inutilidade.
• Ideação mórbida, de ruína, de abandono e
  fracasso
• Anedonia, embotamento afetivo e sexual.
• Ideação suicida
• Abulia
• Indiferença e desconcentração
• Desleixo pessoal, profissional, afetivo, social
• Somatizações

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• F32- episódio depressivo secundário
• Decorrem de fatores infortunísticos, como luto,
  perdas de qualquer origem, mudança do padrão de
  vida e outros. Todos passamos por episódios
  depressivos desta natureza, em geral auto
  limitados, e comuns à vida de qualquer pessoa
• A gravidade dependerá da intensidade da causa e
  personalidade prévia do indivíduo

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• F32- depressão secundárias ao uso de medicamentos
  e drogas
• Reserpina hipoglicemiantes Metil-dopa
  Corticóides Ansiolíticos Quimioterápicos
  Cocaína Álcool Anfetaminas, Crack
• As droga ilícitas cursam com rebote depressivo
  severo e progressivo principalmente na
  abstinência demandando à dependência e à
  incapacidade para a vida laboral e sócio afetiva
• F32- Depressão secundária a outras doenças
• demências parkinson colagenoses neoplasias
  malignas
• esclerose múltipla doenças crônicas dolorosas
  diabetes cardiopatias

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• Episódio depressivo-F32
• Para o interesse da Perícia Médica estudaremos os
  seguintes tipos de Episódios Depressivos
• Episódio depressivo leve-F32.0
• Episódio depressivo moderado-F32.1
• Episódio depressivo grave sem sintomas
  psicóticos- F32.2
• Episódio depressivo grave com sintomas
  psicóticos- F32.3
• Para todos, os sintomas e sinais são os mesmos
  variando a intensidade e duração.
• Exceção para o F32.3 com sintomas psicóticos

47

• Episódio depressivo leve- F 32.0
• Episódio depressivo moderado- F 32.1
• Cursam com tristeza imotivada ou reativa.
  Lentificação do pensamento. Redução das
  atividades pragmáticas. Alterações do sono
  apetite, libido.
• Prognóstico Bom- Em geral o tratamento é com ADS
  (monoterapia) e Psicoterapia, que não impedem,
  ou impedem por período curto, as atividades
  laborativas.
• Remissão Dos Sintomas de duas a seis semanas.
• À princípio T1. Só conceder se trabalho for
  muito ligado à interatividade ou periculosidade.
  Não prorrogar.

48

• Episódio depressivo leve- F 32.0
• Episódio depressivo moderado- F 32.1
• Caso exerça atividade de risco individual e/ou
  coletivo e alegue não estar em condições até
  seis semanas avaliargt
• Ajustamento da dose do antidepressivo ?
  Terapia?
• Em geral o problema é no trabalho ou pessoal, e o
  sujeito não o resolve. - T1 - Problema social
  laboral ou afetivo.
• O uso continuado de ADS não impede a
  atividade laborativa, uma vez ajustado em sua
  dose e/ou se a função, também, não implicar em
  perigo para si ou terceiros.

49

• Conclusão nos casos de F32.1 e F32.2,
  transtornos depressivos leve e moderado , a
  conclusão médico pericial deverá variar entre T1
  e T2 no máximo até 60 dias.
• Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos
• F 32.2
• Episódio depressivo grave com sintomas
  psicóticos-F32.3
• Cursam com os sintomas já citados, porém com
  grande intensidade e maior duração
• Nas depressões graves primárias é comum história
  de hereditariedade, personalidade prévia
  tímida, evitativa desde a infância ou
  adolescência. O risco de tentativa de suicídio é
  razoável , com taxa de 10 a 25 de consumação da
  intenção

50

• F32.2 F32.3
• Além da tríade clássica já citada, temos como
  sintomas nas Depressões Primárias Graves com ou
  sem psicose
• Ideação persecutória- sente-se exposto, alvo de
  depreciação dos outros, inferiorizado
• Crises de choro contínuas, freqüentes
• Isolamento Social e afetivo
• Imotivação e desânimo afetando as atividades
  laborativas e todas as outras.
• Abandono das atividades de lazer

51

• Continuação dos sintomas nas depressões primárias
  graves
• F32.2 F32.3
• Fadiga imotivada insônia ou hipersonia
• Ideação suicida e/ou mórbida
• Alterações do peso e apetite
• Sentimento de culpa e de inutilidade
• Desleixo pessoal e profissional
• Dores crônicas sem repercussão clínica ou em
  exames

52

• Depressão primaria grave com sintomas psicóticos
  - F32.3
• Temos além dos sintomas descritos os seguintes
  agravantes
• Presença de delírios ou alucinações.
• Em geral estes delírios e alucinações são de
  desvalia, de perseguição, de culpa, de
  inferioridade, de zombaria...
• Existe um risco alto de tentativa de suicídio
• .

53

• Prognóstico F32.2 F32.3
• Bom a médio prazo, observando-se o tratamento de
  seis meses até 01 ano com ADS
• Deve ser Associado à Psicoterapia, apoio
  familiar, afetivo, social
• Se o tratamento for realizado corretamente, há
  boa recuperação, porém com risco de recaída de
  50, sendo que 1/3 dos indivíduos recaem em
  menos de 12 meses

54

• Fatores agravantes e complicadores dos episódios
  depressivos primários graves F32.2 e F32.3
• Rejeição ou abandono ao tratamento por
  preconceito, ignorância , fatores
  financeiros, negligência, outros
• Abandono familiar e afetivo
• Falta de adesão ao tratamento contínuo e
  ininterrupto, que é prolongado. (melhora e
  para)
• Medicação incorreta (antipsicóticos e
  ansiolíticos).
• Muito comum. Falha Grave da área
  médico-assistencial.
• Essas pessoas precisam de apoio
  psicoterapêutico e o médico/entorno devem
  conscientizá-las disso, além de insistir na
  adesão e continuidade do tratamento correto.

55

• F32.2 e F32.3 Episódios depressivos primários
• Em geral, concessão de Benefício de 60 a 180
  dias com DCB.
• Observar os casos que cursam com sintomas
  psicóticos.
• Os casos que se prolongam por estarem sendo
  inadequadamente tratados, complicam a vida do
  segurado e do perito devido ao agravamento e
  cronificação dos sintomas, e colaterais da
  medicação errônea.
• Levar em conta as atividades de risco
  individual/coletivo, e os caso que se prolongam
  por medicação inadequada
• Que fazer como perito?

56

• F33 Transtorno Depressivo Recorrente
• F33.0 TDR leve F33.1 TDRM F33.2 F33.3 TDRG
• Caracterizam-se pela recorrência das crises.
  Pior evolução e prognóstico.
• O perfil clínico e sintomatológico é idêntico ao
  estudado no Episódio Depressivo Único - F32
• Além dos fatores agravantes e complicadores já
  citados para o F32, devemos nos casos da
  Depressão recorrentes, para traçar o prognóstico
  e conduta médico pericial avaliar os seguintes
  tópicos que relacionaremos

57

• F33 Transtorno Depressivo Recorrente
• Frequência dos episódios? Muito freqüentes? Mais
  de um por ano?
• Cursaram com ato ou gesto suicida ?
• Cursam com sintomas psicóticos persistentes?
• Tratamento correto, contínuo por Psiquiatra?
• Produtivo nos intervalos inter-críticos?
• Idade laborativa? Instrução? Atividade perigosa?
• Atividade é agravante ou negativa para a doença?
• Tempo de contribuição ? Profissão/cargo/atividade?

58

• F33 Transtorno Depressivo Recorrente
• Dependendo da intensidade, frequência duração e
  multiplicidade dos fatores agravantes, a decisão
  médico-pericial poderá ser
• Benefício de Médio Prazo até 180 dias
• Benefício Longo de 01 anos a R2 LI ?
• Em geral não são casos de RP. A depressão quando
  grave e recorrente incapacita ao trabalho e não
  a um tipo de trabalho.
• Logicamente, os depressivos recorrentes não devem
  por uma questão de segurança ocupar atividades
  perigosas a si e a terceiros, pela ideação
  suicida.
• Por vezes, quando compensados, adaptam-se a
  trabalhos internos, sem público, em ambiente
  tranqüilo, sem pressões.

59

• F33 - Atenção perito médico
• Observar no Sistema os Benefícios anteriores.
• Se há uma evolução com transtornos depressivos
  realmente recorrentes.
• Caso seja uma primeira solicitação de Benefício
  devemos prudentemente dar um período de 45 a 90
  dias, ressaltando no laudo, em caso de PP, a
  dúvida quanto ao diagnóstico e prognóstico.
• Não devemos no AX1, mesmo em casos bem
  documentados sermos muito pródigos no benefício
  exceto nos casos que falam por si

60

• Problemas da resistência envolvidos na adesão ao
  tratamento
• Doença preferível à saúde
• Punição sentida como merecida
• Negar a doença devido à estigmatização
• Identificação inconsciente com familiar doente
• Fatores psicológicos sobrepujam os
  farmacológicos.
• Ganhos secundários
• Fatores culturais, financeiros, educacionais,
  sociais, religiosos
• Tópicos válidos para todos os Transtornos
  Neuróticos

61

• ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS TETRACÍCLICOS E
  UNICÍCLICOS
• São de ação rápida e eficaz. Efeitos imediatos ou
  na 1ª semana. Uso hospitalar. Baixo custo. Acesso
  à baixa renda. Farmácias populares. Efeitos
  seguros e conhecidos, assim como os colaterais.
• Dão azo a uma gama de efeitos colaterais, tais
  como arritmias, ganho de peso, hipotensão
  ortostática, interações com cardiopatias.
• Quando os colaterais são afastados ou
  minimizados, são excelentes opções.

62

• Nome Genérico Nome Comercial Dose Mg./Dia
• Imipramina Tofranil 25 300 mg
• Amitriptilina Tryptanol 25 300 mg
• Nortriptilina Pamelor 10 150 mg
• Maprotilina Ludiomil 25 150 mg
• Survector Sulpirida bromazepan
• Bupropiona Wellbutrin 75 450 mg antidepressivo
  com ação farmacológica primária de inibição da
  recaptação das monoaminas como a dopamina e a
  adrenalina. Usamos na dependência à nicotina

63

• INIBIDORES ESPECÍFICOS DA RECAPTAÇÃO DA
  SEROTONINA
• A melhora costuma surgir com duas a seis semanas
  de uso contínuo
• Os preços são bem mais elevados do que dos
  tricíclicos de 1ª geração
• Excetuando a Fluoxetina não há na rede das
  farmácias e programas populares
• Pode-se usar os genéricos e pesquisar marcas,
  pois há uma boa diferença entre laboratórios

64

• INIBIDORES ESPECÍFICOS DA RECAPTAÇÃO DA
  SEROTONINA
• Não causam dependência como os ansiolíticos.
  Colaterais menos importantes e interações menos
  agressivas que dos tricíclicos, podendo, em
  geral, ser usados pela maioria das pessoas
• Observar outros ADS com ação em
  neurotransmissores diferentes como histamina,
  norepinefrina, dopamina, acetilcolina.

65

• Nome Genérico- Nome Comercial Dose Mg/D
• Fluoxetina - Prozac, Eufor, Daforin, Verotina,
  Fluxene 5 80 mg
• Paroxetina- Aropax, Pondera 05 80mg
• Sertralina- Zoloft, Serenata 50 200 mg
• Venlafaxina - Efexor 50 200 mg
• Amineptina - Survector 200 300 mg
• Citalopram - Cipramil 20 60 mg
• Mirlazapina- Remeron 30 50 mg
• Duloxetina - Cymbalta 30-120 mg
• Escitalopran- Cipralex Lexapro Exodus Espran 10
  -20 mg

66

• Estes ADS têm baixa complexidade colateral e são
  muito bem tolerados.
• Os colaterais costumam ceder em até três semanas
  de uso contínuo. Não deve interromper o
  tratamento o que é comum quando se sente melhor
• O usuário tem de ser conscientizado e informado
  do tempo para efeitos, e do custo benefício dos
  colaterais, que diminuem com o uso contínuo.

67

• Transtornos Neuróticos Relacionados ao Estresse
  e Somatoformes F40-F48
• São não estruturais, sem substrato físico,
  orgânico, anátomo patológico
• Não levam à alienação mental, à dependência de
  terceiros e não invalidam em definitivo para a
  vida laborativa
• Neste grupo é comum haver transtornos mistos
  de ansiedade e depressão
• Constituem um grande problema médico pericial,
  pela subjetividade dos sintomas, ganhos
  secundários das neuroses, simulações, preconceito
  e rejeição ao tratamento psicoterápico e
  psiquiátrico

68

• Transtornos neuróticos relacionados com o stress
  e somatoformes- F40 - F48
• Estresse é o conjunto de reações que ocorrem em
  um organismo quando este é submetido a um esforço
  de adaptação com resultados positivos ou
  negativos.
• O estresse é necessário e vital. Pode ser
  positivo e negativo.
• Quando este se torna crônico, penoso, exaustivo,
  improfícuo, esta tensão torna-se patológica,
  rompendo o equilíbrio biopsicossocial, culminando
  por apresentar-se na forma de transtornos
  psiquiátricos de duração e gravidade variáveis.

69

• Transtornos fóbico - ansiosos F40 Agorafobia
  F40.0
• Fobias sociais F40.1 F40.8 e F40.9 (
  SOE)
• Não são causa de incapacidade laborativa
• Exceções para quando a causa da fobia estiver
  diretamente ligada ao trabalho do fóbico. Pode
  precisar RP ou ajuste no trabalho após tentativa
  de acordo oficioso.
• Ascensorista, motorista claustrofóbico
• Trabalhar em andares altos ou em multidões com
  Agorafobia
• Vendedores, profissionais em TK, recepcionistas,
  com fobia social
• Trabalho longe de casa para fóbicos sociais ou
  agorafóbicos

70

• Transtornos fóbico - ansiosos F40 Agorafobia
  F40.0
• Fobias sociais F40.1 F40.8 e F40.9 (
  SOE)
• As fobias são oriundas de sintomas neuróticos
  projetivos, deslocados, ou traumáticos em pessoas
  com personalidades previamente frágeis e ansiosas
• Devem fazer psicoterapia e por vezes usar um
  ansiolítico por algum tempo, ou SOS.
• Procurar ajuste e equilíbrio à vida e rotina
  comum.
• Em empregados, se bem justificado, benefício de
  no máximo 30 dias para ajuste de situação
  laboral.
• Desempregados, liberais, autônomos gt T1

71

• F40.2 Fobias específicas
• Medo irracional, injustificável de agente
  conhecido, causando conduta evitativa e de terror
  no fóbico, e que cessa com a retirada ou anulação
  do agente agressor/causador
• Ataque/crise de Pânico por fobia específica
  não é doença ou Síndrome do Pânico
• A fobia específica tem agente causador bem
  conhecido do fóbico. Pode ter mais de um agente.
  Trata-se com terapia cognitiva.
• Não é caso para concessão de benefício
• Podemos, todavia, ter alguns poucos casos onde o
  trabalho do segurado possa envolver o agente
  causador da fobia. Aí temos de afastá-lo e
  reabilitá-lo até na mesma função, porém protegido
  e distante, do agente fóbico (altura, avião,
  água, barcos, navios, insetos, escuro, elevador,
  tecnofobia, )

72

• Outros transtornos ansiososgt F41
• Ansiedade generalizada F41.1 gt F41.9 Transtorno
  ansioso SOE
• Transtorno misto ansioso depressivo gtF41.2
• Outros transtornos ansiosos mistos F41.3 gt F45
  a F48
• São transtornos exclusivamente neuróticos
  oriundos do estresse crônico, unidos à
  personalidade prévia do sujeito, temperamento,
  situação vivencial, e fatores egóicos.
• Constituem grave problema para a perícia médica,
  uma vez que recorrem ao benefício previdenciário,
  e não à solução efetiva de seus problemasgt
  familiares, afetivos, laborativos, materiais.
  Nada fazem para melhorar a qualidade de vida.
• De modo geral usam ansiolíticos de ocasião,
  receitados por médicos, psiquiatras ou não, se
  tornando dependentes de bendodiazepínicos. Não
  fazem psicoterapia.

73

• Nesta imensa família de transtornos inespecíficos
  da ansiedade e depressão o perito deverá ser
  rigoroso evitando concessão do benefício.
• Em alguns casos analisados, onde o transtorno
  tenha causa bem justa e clara, e o perito observe
  que o segurado está realmente querendo um tempo
  curto para resolver situações estressantes, por
  vezes realmente muito desagradáveis e difíceis,
  sendo empregado, podemos conceder benefício
  curto, de cerca de 30 dias para ajuste e
  equilíbrio de situação estressógena em resolução.
  
• Incluir neste grupo de F45 a F48 - Transtornos
  somatoformes, conversivos, hipocondríacos,
  patoplásticos histéricos. Negar o benefício. Em
  geral são agressivos com os peritos, criam
  tumultos, escândalos, desmaiam, histriônicos.

74

• F41.0 Transtorno de Pânicogt síndrome ou doença do
  pânicogt ansiedade paroxística episódica
• Crises de ansiedade paroxística intensa grave, em
  período de 30/45 dias, súbita, auto-limitada.
  Pode depois espaçar...
• Não existem fatores, situações, agentes, locais
  desencadeantes predisponentes ou traumáticos
  como causa. È imprevisível. Inexplicável. Sem
  motivo consciente. Há um perfil do panicoso
  exigentes, perfeccionistas, rígidos, críticos,
  estressados, sobrecarregados
• Tratamento regular com ADS por seis meses no
  mínimo e Ansiolíticos SOS.
• A Psicoterapia é essencial
• Técnicas de relaxamento corporal, Yoga, meditação
  terapia cognitiva, hipnose técnicas de
  relaxamento pela respiração.

75

• Sensação de morte iminente, de enlouquecer, de
  despersonalização, de sufocamento,de desespero.
• Sintomas cardiovasculares e respiratórios que
  simulam emergências cardiológicas
• Dispnéia taquisfigmia, taquicardia. Palpitações
  angina
• Tonturas, vertigens, parestesias náuseas,
  distermia, sudorese
• Em geral vão para emergências cardiológicas pois
  parece realmente um infarto ou afins.
• Em 10 minutos até 15 no máximo cessa
  completamente.
• Mesmo sabendo que não há fator predisponente tem
  medo de ir a lugares, de dirigir, de sair
  sozinho, e com razão
• Com o tratamento e as orientações médico
  psicológicas medicação técnicas vai
  normalizando o quadro.

76

• Conduta médico pericial no Transtorno do Pânico
• Boa anamnese é o mais importante.
• Cuidado com confusão diagnóstica. Diferenciar de
  Estresse pós traumático, Fobias específicas
  Ansiedade comum Histeria Depressão reativa
• Pesquisar a frequência de crises em 30/90 dias.
• Este segurado pelo seu perfil quer trabalhar e
  produzir
• Chega à Perícia angustiado, aborrecido com o que
  vem sentindo, fica ofendido ao duvidarmos dele,
  porém devido às crises serem realmente
  assustadoras adquire condutas de defesa, medo,
  isolamento, devido à expectativa imprevisível
• de mais uma crise. Benefício por 90 a 120
  dias.
• Afastar de profissões com periculosidade
• Pode ser necessário RP
• Recidivas existem até anos depois da remissão
  dos sintomas

77

• Ansiolíticos
• Tranqüilizantes, indutores do sono.
• Reduzem a ansiedade diurna, somatizações e
  conversões.
• Diminuem agitação/excitação.
• Não atuam na depressão, alucinações e delírios.
  Pioram os sintomas depressivos.Induzem o sono e
  ajudam na sua manutenção e regulagem.
• Todos causam dependência. Uso monitorado. Não
  curam nada. Só arrefecem os sintomas ansiosos.
• Principais efeitos adversosgt sonolência diurna,
  depressão, pensamento mais lento, desconcentração
  e distúrbios de memória.

78

• Nome Genérico Nome Comercial Dose Mg/Dia
• Diazepam Vallium, Dienpax 2
  60 mg
• Bromazepam Lexotan, Somalium 3 30 mg
• Alprazolam Frontal, Apraz 0,25 6
  mg
• Clorazepato Tranxilene 7,5
  60 mg
• Lorazepam Lorax, Lorium 2 6 mg
• Sulpirida Equilid, Dogmatil, Sulpan 3 a
  36 mg.
• Cloxazolan Olcadil
  1 6 mg
• Clordiazepróxido Psicosedin
  15- 100 mg
• Clonazepan Rivotril
  0.25- 4mg.

79

• Indutores do Sono - Soníferos Dosagem
• Estazolan Noctal 1 2
  mg
• Flurazepam Dalmadorm 15 30 mg
• Midazolan Dormonid 7,5 30 mg
• Zolpidem Stilnox, Lioram 10 15 mg
• Nitrazepam Nitrazepol 2,5 10
  mg
• Flunitrazepam Rohypnol 1 2 mg
• Medicamentos com ação sonífera, incompatíveis com
  atividades de periculosidade, atenção,
  concentração.
• Atenção possuem vida média curta/média de quatro
  a oito horas. Se usados no período dedicado ao
  repouso, não impedem o trabalho.

80

• TOC F42 a F42.9
• É patologia de baixa incidência médico pericial,
  apesar do seu curso crônico e cura difícil.
• Pode necessitar tratamento por toda vida. O
  tratamento e a terapia são bastante eficazes.
• Intelecto e capacidade laboral preservados,
  desde que não firam seus rituais de obsessão e
  compulsão.
• O portador de TOC tem plena consciência de sua
  doença e procura ocultá-la por vergonha da
  doença. È neurose.
• Benefício curto, em geral quando seus rituais
  causam alguma lesão física e precisam afastar-se
  para tratar, (alopécias, feridas nas mãos,
  dermatoses, feridas cortantes)

81

• Reação aguda ao estresse- F 43.0
• Transtorno súbito, inesperado, transitório, de
  causa sempre imediata e conhecida.
• É resposta imediata, momentânea à excepcional
  situação de estresse, ocorrendo na vida de
  qualquer pessoa
• Quadro agudo, com inícios de segundos a horas
  após o evento estressógeno/traumático e cessando
  em horas ou poucos dias.
• Prognóstico gt muito bom.
• Cessa logo após o término do evento
  desencadeador até máximo em quatro 04 semanas.

82

• F43.1 Estado de Estresse pós traumático e afins
  F43.8 F43.9
• A característica principal deste transtorno é
  desenvolvimento de sintomas típicos e bem
  definidos.
• Sempre após a exposição a um agente ou evento
  estressógeno, traumático, catastrófico grave
• Início gt de três semanas do evento até seis meses
  após
• Sintomas
• Revivência persistente do evento traumático.
• Flashbacks, pesadelos, sonhos recorrentes.
• Graves distúrbios de sono, hipervigilância.
• Sobressaltos e desassossêgo constante.
• Ideação mórbida com traços obsessivos,
• Atitudes de desconfiança, hostilidade,
• Embotamento afetivo, emocional, esquiva fóbica.

83

• F43.1 Estado de Estresse pós traumático e afins
  F43.8 F43.9
• Conduta médico pericialgto perito médico deverá
  avaliar os seguintes aspectos
• Associação com doenças psiquiátricas prévias
• Qualidade e intensidade do agente agressor
• Possibilidade e/ou proximidade com o agente
  agressor ou estressógeno ou traumático, ou
  catastrófico,climático...
  
  
• Prognóstico variável
• Bomgt melhora em 90 dias
• Reservadogt melhora de 06 a 12 meses
• Maugt acima de 12 meses.

84

• F 62.0 Alteração permanente de personalidade após
  experiência catastróficagt primário ou secundário
  a F43.1
• É seqüela crônica em geral irreversível de
  Transtorno do estresse por agente conhecido e
  extremamente grave, ou conseqüência da evolução
  maligna do estresse pós traumático. No
  passado, foi a neurose de guerra.
• Os portadores de F43.1, podem evoluir em alguns
  casos muito mal e chegarem à alteração permanente
  de personalidade, com incapacidade muito longa e
  até definitiva.
• Podem vir primariamente por reação a traumas
  extremos que dispensam personalidade prévia e
  outros fatores para causarem alterações tão
  graves de personalidade, conduta e emoção.

85

• F 62.0 Alteração permanente de personalidade após
  experiência catastróficagt primário ou secundário
  a F43.1
• O problema pode ter ocorrido com o próprio, ou
  com terceiros onde este se sinta responsável
  culpado, impotente, negligente, omisso...
• Tortura, seqüestro/assaltos com ameaça de morte,
  acidentes e tragédias com morte de terceiros,
  guerras, catástrofes climáticas, terrorismo,
  ex-combatentes, campo de concentração, estupro,
  presenciar chacinas e afins
• Não tem mais condições laborativas.
• Tendem ao suicídio, alienação mental, ou atitudes
  milicianas combativas.

86

• Assédio moral/ dano moral/ bullying / mobbying
• Há casos procedentes - discutir.
• Síndrome de burn-out exaustão e esgotamento
  profissional por desgaste psíquico e físico
  devido condições penosas, ameaçadoras, injustas,
  revoltantes, excesso de trabalho, incompreensão e
  rejeição populacional, com as quais tem de
  conviver (trabalho com menores infratores,
  atividades policiais e carcerárias, professores,
  enfermeiros, motoristas de coletivos em grandes
  centros médicos de emergências, CTI, hospitais
  públicos).
• Observar que pilotos, bombeiros, profissionais
  liberais, raramente tem o quadro

87

• Muitos confundem Assédio moral com o cumprimento
  de metas e obrigações que sabiam que iam ter ao
  abraçar o cargo/função/profissão a que se
  dedicaram.
• Ainda, consideram simples atos e decisões de
  chefias e direções como assédio moral. Como
  transferências, mudanças de setor, produtividade,
  bater metas,cumprir horários e afins
• Só sofrerá nestes casos bullying/mobbying/
  assédio moral quem já tiver a personalidade
  transtornada
• O Assédio moral existe , mas não se insere em é
  nenhuma das situações descrita acima.

88

• F43.2 transtornos de adaptação
• Transtornos reativos a situações de adaptação a
  mudanças importantes e ou impactantes na vida da
  pessoa.
• Cursam com sintomas depressivo ansiosos,
  angústia, irritabilidade, tristeza motivada,
  comprometimento afetivo. Desânimo.
• Exemplos luto, migração, emigração, divórcio,
  abandono sentimental, traição, separação dos
  filhos, perda de função laborativa, desemprego
  súbito, mudança de função laboral súbita, de
  setor, de chefia, de domicílio.
• Iníciogtaté 30 dias do evento perturbador ou
  modificador da vida da pessoa. Prognóstico bom.
• Avaliar a gravidade do evento personalidade
  prévia do segurado Repercussão do evento em seu
  estado mental. Se conceder benefício, de 30 a 45
  dias no máximo.

89

• Retardo mental F 70 - F 79 Conduta médico
  pericial
• Fixar época de surgimento dos sinais e sintomas.
  Manifestação antes dos 18 anos.
• Diferenciar de demências adquiridas e
  traumatismos
• Fixar-se mais no estabelecimento da incapacidade
  laborativa do que em diagnosticar a etiologia do
  retardo.
• Comunicação expressão e cuidados pessoais
  habilidades domésticas, relação familiar.
• Vida na comunidade. Auto determinação e
  independência para os atos da vida civil e de
  relação. Noções de segurança, higiene, saúde
  pessoal e pública.
• Habilidades acadêmicas e gerais, inteligência
  emocional Afetividade e sociabilidade.

90

• Retardo mental leve F70
• Avaliar habilidades adaptativas possibilidade de
  exercer atividade laborativa e o nível de
  capacidade de atuação e independência para
  manutenção de sua pessoa. Ainda características
  regionais e culturais da região onde vive.
• Nos casos de retardo mental leve relevar outras
  doenças associadas como epilepsia, esquizofrenia
  e uso de álcool/ drogas. Nestes casos o CID
  principal é o da doença mais grave e o retardo o
  CID secundário.
• As comorbidades tornam o prognóstico muito
  reservado. Invalidez.
• Colocar no laudo que embora consiga fazer as
  atividades diárias, e pessoais não sabe fazê-las
  com normalidade.
• Retardo mental moderado grave e profundo F71 a
  F73
• Invalidez definitiva. BPC. Pensão por
  morte.

91
(No Transcript)