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Evaluation des mesures de pr

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Evaluation des mesures de pr vention du paludisme chez la femme enceinte en zone d hypo end mie ... Programme National de Lutte contre le Paludisme ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Evaluation des mesures de pr


1
Evaluation des mesures de prévention du paludisme
chez la femme enceinte en zone dhypo endémie
au Sénégal en 2007-2008 A. Diouf, C.T. Ndao,
M.L. Cissé, M. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T.
Dieng, J.C. Moreau, O Gaye, M. Thior Service de
Gynécologie et dObstétrique/ CEFOREP, CHU Le
Dantec, Dakar Service de Parasitologie Médicale
de la faculté de médecine de lUCAD Programme
National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )
2
INTRODUCTION
  • Paludisme
  • 25 millions femmes / an
    (Afrique)
  • Morbi-mortalité
  • Recommandations de lOMS
  • Conférence consensus 2003 /
    Sénégal
  • Etudes dimpact depuis 2004

3
INTRODUCTION
  • OBJECTIFS
  • 1. Déterminer la prévalence du paludisme
  • 2. Décrire la morbidité fœtale et néonatale
  • 3. Déterminer le taux dutilisation des moyens de
    prévention

4
PATIENTES ET METHODES
  • Centre de Santé Roi Baudouin
  • - naissances attendues 10 344
  • accouchements par an 8 000
  • Trois enquêtes transversales
  • - enquête en salle de grossesses pathologiques
    (GP)
  • - enquête en salle daccouchement
  • - enquête à domicile

5
PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
  • Période 17septembre 2007 ? 17 décembre 2007
  • Inclusion
  • Toute femme admise en GP
  • Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao
  • Consentement
  • Taille de léchantillon 200 patientes
  • Données recueillies

6
PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
  • Données socio- démographiques et cliniques
  • Paramètres socio démographiques
  • Grossesse âge, évolution, antécédents
    obstétricaux
  • Mesures de prévention / paludisme
  • Données obstétricales (motif dhospitalisation,
    état clinique)
  • Traitement anti paludique éventuel

7
PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
  • Données biologiques
  • 2 lames de GE
  • 1 lecture immédiate ? CSRB
  • 1 lecture différée ? Faculté de médecine
  • Taux dHémoglobine Hémocue

8
PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle
daccouchement
  • Période 17octobre 2007 ? 17 Janvier 2008
  • Inclusion
  • Toute femme admise en salle daccouchement pour
    terminaison de la grossesse
  • Age gestationnel gt 16 SA ( 4 mois 500g )
  • Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois
  • Consentement
  • Taille de léchantillon 750 femmes

9
PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle
daccouchement
  • Données socio- démographiques et cliniques
  • Paramètres socio démographiques
  • Grossesse âge, antécédents obstétricaux, CPN,
    évolution, accès palustre(s), mesures de
    prévention / paludisme, issue (terme, poids
    naissance, état clinique )
  • Devenir immédiat mère , nouveau - né

10
PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle
daccouchement
  • Données biologiques
  • 2 appositions placentaires
  • 2 TDR
  • 1 ? sang placentaire
  • 1 ? sang périphérique
  • Taux dHémoglobine Hémocue

11
PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile
  • Période de létude 17 octobre 07 ? 31 janvier
    08
  • Inclusion
  • Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la
    période de létude
  • Résider dans la commune de Guédiawaye
  • Déclarer posséder une MII
  • Visites à domicile
  • Effectif 100 patientes

12
PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile
  • Présence de MII
  • Qualité de la MII
  • Modalités dutilisation de la MII
  • - fréquence dutilisation
  • - disposition de la MII
  • - nombre de personnes dormant sous la MII
  • - adéquation de la pièce pour usage de la MII
  • - environnement

13
RESULTATS Distribution selon lâge
Age (années) ACC (n 750) GP (n 201)
Moyenne (extrêmes) 27 (15 - 45) 27 (14 - 42)
lt 20 96 (13) 20 (10)
20 - 34 523 (70) 135 (67)
gt 34 131 (17) 46 (23)
Total 750 (100) 201 (100)
14
RESULTATS Distribution selon Parité / Gestité
ACC (n 750) GP (n 201)
1 256 (34) 93 (46)
2-3 261 (35) 53 (26)
gt3 233 (31) 55 (28)
Total 750 ( 100) 201 (100)
Parité Gestité
15
RESULTATS Distribution selon lâge de la grossesse
Age gestationnel (SA) ACC (n 750) GP (n 201)
lt 16 - 43 (21)
16-28 53 (7.5) 54 (27)
gt 28 693 (92) 104 (52)
Non précisé 4 (0.5) 0 (0)
Total 750 (100) 201 (100)
16
RESULTATS Distribution selon diagnostic dentrée
en GP
Diagnostic Nombre Pourcentage ()
Paludisme 20 10
HTA /grossesse 12 6
Anémie/ grossesse 05 2
R.O.M. 19 9
Path Obst. T1 18 9
Path. Obst. T2 - T3 105 53
Autres 22 11
Total 201 100
17
RESULTATS Utilisation des moyens de prévention du
paludisme
ACC n 750 GP n 201
TPI et Moustiquaire 209 (29) 62 (31)
TPI seul 461 (61) 52 (26)
Moustiquaire seule 24 (3) 37 (18)
Aucun 56 (7) 50 (25)
Total 750 (100) 201 (100)
18
RESULTATS Distribution des Indicateurs de
Morbidité
ACC ( n 750) GP (n 201)
Accès palustre confirmé 0 ( 0) 18 (9)
Accès palustre supposé 5 (0,7) 43 (21)
Infection palustre placentaire 3 (0,4) -
Anémie sévère (lt7g/dl) 23 (3) 12 (6)
Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl) 283 (38) 85 (42)
PDN lt 2500 grammes 65 (9) NA
Non Applicable
19
RESULTATS Prise SP et issue de la grossesse
SP (n670) SP- (n80) p OR (IC 95)
PPN 59 (9.3) 5 (8.3) NS 1,45 (0,6 - 3,7)
Prématurité 15 (2) 5 (6) 0,048 0,34 (0,1 - 1)
Morts -nés 19 (3) 11(14) 0,0001 0,18 (0,1 0,4)
Malformations 7 (1) 1(1.3) NS 0,83 (0,1 6,9)
Test exact Fisher
20
RESULTATS MII et issue de la grossesse
MII (n 233) MII- (n 517) p OR (IC95)
PPN 26 (12.5) 38 (7.8) 0,058 1,58 (0,9 2,7)
Prématurité 7 (3) 13 (2.5) NS 1,2 (0,5 3,1)
Morts - nés 14 (6) 16 (3) 0,059 2,0 (1 4,2)
Malformations 4 (1.8) 4 (0.8) NS 2,24 0,6 9
Absence de morbi mortalité palustre 90 (38,6) 163 (31,5) 0,057 1,37 (1 1,9)
Test exact Fisher
21
RESULTATS Indicateurs de lenquête à domicile
Indicateurs Pourcentage ()
Insalubrité quartier 51,5
Insalubrité maison 30,7
Constat MII 94,1
Connaissance Imprégnation 2
Dimensions appropriées MII 83,7
Utilisation MII 80,4
Fixation adaptée de MII 56,7
Nouveau nés sous MII 73,1
Protection grillagée fenêtres 30,7
22
RESULTATS ANALYTIQUES
  • Fréquence des accès palustres en GP selon lâge
    gestationnel (p 0,000)
  • Risque daccès palustre en fonction de la prise
    de SP (p 0,04)
  • Prise de SP et mortinatalité (p 0,0001)

23
RESULTATS ANALYTIQUES
  • Facteurs limitant la prise de SP
  • CPN1 tardive (p 0,014)
  • Non possession de MII (p 0,023)
  • Facteurs favorisant lutilisation régulière de
    MII
  • âge avancé de la gestante (p 0,000)
  • parité élevée (p 0,022)

24
Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité
  • Paludisme en zone dhypo-endémie
  • Taux danémie sévère faible en salle de GP
  • Quasi absent en Salle daccouchement
  • Confirmation enquêtes (Gaye et coll)
  • Rôle effet TPI et faible transmission
  • 10 des admissions en GP 1er motif non Obstet
    dhospitalisation

25
Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité
  • Paludisme zone dhypo-endémie 2007 - 2008
  • Morbidité essentiellement sur produit de
    conception
  • Facteurs de risque de paludisme
  • Age gestationnel 2ème trimestre ( MAC
    GREGOR)
  • Non utilisation des moyens de prévention

26
Commentaires (2) Prévention du paludisme
  • Adhésion insuffisante aux recommandations
  • Moins de 1/3 des femmes utilisent MII SP
  • Taux dutilisation de la MII (1/3)
  • Rôle CPN tardives ? Faible couverture en
    TPI
  • Rôle de lâge et de la parité ? Taux
    utilisation MII

27
Commentaires (2) Prévention du paludisme
  • Effet protecteur de TPI
  • Pour le fœtus mortinatalité
  • Pas effet protecteur de MII sur morbidité
    maternelle et fœtale

28
CONCLUSION
  • Efficacité du TPI en zone dhypo endémie
  • IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté
  • CPN de qualité
  • moyens de diagnostic
  • Médicaments
  • Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques,
    selon lendémicité et autres molécules)

29
MERCI
  • DE VOTRE ATTENTION
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