Grille de correction

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Grille de correction

• Cas clinique lombo-sciatique

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Non posé mais tombable Quel est votre
diagnostic ? Justifiez

• Diagnostic 
• Lombo, sciatique, L5, droite, dorigine mécanique
  ou commune
• Justification 
• Adulte de moins de 50 ans, antécédent de lumbago,
  trajet radiculaire typique, pas daltération de
  létat général, pas dantécédent personnel ou
  familiaux de cancer ou de rhumatisme
  inflammatoire.

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Q1 éléments orientant vers un conflit
disco-radiculaire ? (10 pts)

• Interrogatoire 
• Impulsivité (2pts),
• Signes cliniques 
• signe la sonnette (2pts), radiculalgie en hyper
  extension (2pts), signe de Lasègue direct (2pts).
  signe de Lasègue croisé (2pts).

Référence Value of the bell test and the
hyperextension test for diagnosis in sciatica
associated with disc herniation comparison with
Lasègue's sign and the crossed Lasègue's sign.
Rheumatology 200140460-6.
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Q2 A ce stade prescrivez-vous des examens
complémentaires ? (10 pts)

• Non (4 pts),
• aucun signe de gravité (3pts),
• aucun élément orientant vers une cause secondaire
  (3pts).
• Référence Recommandations HAS 2000

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Q3 Quel traitement pharmacologique proposez-vous
à cette patiente ? Quels sont vos conseils
concernant les activités ? Prescrivez-vous un
arrêt de travail ? Si oui de quelle durée ? (17
pts)

• Traitement Pharmacologique 
• Antalgique de palier 1 ou 2 (3 pts), AINS (3pts),
  myorelaxants (0 Pt).
• Conseil pour les activités 
• conserver le maximum dactivités tolérables (5
  pts), repos 0 à la question
• Arrêt de travail 
• oui (2 pt), entre 3 et 6 jours (4 pts) si
  supérieur à 8 jours 0 à la question
• Référence

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Si même question pour lombalgie aiguë commune

• Paracétamol
• Conseils
• Pas de kinésithérapie
• AINS seconde ligne
• Pas de décontracturant

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Q4 La pathologie peut-elle être reconnue en
maladie professionnelle? Quel argument justifie
votre réponse ?

• Pathologie professionnelle 
• non (6pts), pas dans la liste limitative des
  professions exposées (6pts),
• Mais durée dexposition suffisante, limite
  dexposition, concordance anatomo-clinique

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Lombo-radiculalgies et maladies
professionnelles le tableau
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Régime général manutention
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Q5 Votre traitement na pas soulagé suffisamment
les douleurs. Quel traitement de 2ème intention
proposez-vous ? (13 pts).

• Traitement 
• Infiltration (5pts) épidurale (4pts) de
  corticoïdes (4pts).
• Contre indication 
• Hexatrione ou hexacétonide de triamcinolone
• Référence Vidal Valat JP, Rozenberg S. Local
  corticosteroid injections for low back pain and
  sciatica. Joint Bone Spine 2008 75403-7

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Q6 Adressez vous votre patient en urgence en
chirurgie ? 3 principaux arguments  (12 pts)

• Indication chirurgicale 
• non (3pts), déficit brutal et demblée lt 3 (3pt),
  durée dévolution (3pts), pas de récupération
  supérieure si chirurgie ( 3pt).
• 3 Urgences 
• Syndrome de la queue de cheval
• déficit moteur saggravant progressivement et
  devenant lt 3
• sciatique hyper algique
• Réference Dubourg G et al. A pilot study on the
  recovery from paresis after lumbar disc
  herniation. Spine 2002 271426-31

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Q7 2 traitements non pharmacologiques  (12
pts).

• Attitude thérapeutique 
• releveur de pied (6pts)
• Rééducation (6pts).
• Professionnel de santé impliqués
• Orthoprothésiste
• Kinésithérapeutes

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Non posé tombable Cette patiente justifie-t-il
dun reconnaissance de travailleur handicapé ?
Quelle est la structure chargée de gérer ce
dossier ? Faut-il envisager un reclassement
professionnel ? Justifiez.

• Travailleur handicapé 
• Non trop tôt, maison départementale des personnes
  handicapées MDPH
• Reclassement professionnel 
• Fonction de lévolution
• handicap compatible ou non avec lactivité ,
• adulte jeune
• possibilité de reclassement dans lentreprise

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   Q8 Vers quel type de programme allez vous
orienter ce patient ? Quels en sont les 3 grands
objectifs ? (14pts)

• Programme 
• restauration fonctionnelle (5pts) si
  réentrainement à leffort (2pts).
• Objectifs 
• amélioration des paramètres physiques (3pts) et
  psychiques (3pts), réinsertion socioprofessionnell
  e (3pts).
• Référence Functional restoration programs for
  low back pain a systematic review. Ann Readapt
  Med Phys. 2007 50425-9