Sm

1
Smärtanalys

• Sune Fredenberg
• Öl, Smärtrehab Kronoberg, Växjö

2
Vad är en smärtanalys?

• En bedömning av vilken eller vilka
  smärtmekanismer som ger upphov till smärtan
• Olika smärtmekanismer kan vara aktuella vid en
  given diagnos

3
Varför smärtanalys

• Ge underlag för en förklaring till patienten
• Ge underlag för behandling

4
Smärtmekanismer

• Nociceptiv smärta
• Perifer neuropatisk smärta
• Central neuropatisk smärta
• Central sensitisering och störd smärthämning
• Psykogen smärta
• Idiopatisk smärta

5
Nociceptiv smärta

• Belägg för vävnadsskada eller vävnadsirritaion.
• Smärtan är välavgränsad och lätt att beskriva
  (gäller dock ej visceral smärta)
• Palpationsömhet i relation till vävnadsskada
• God effekt av analgetika

6
Nociceptiv smärta, ex

• Blindtarmsinflammation
• Stensmärta
• Fraktur
• Muskelspänningssmärta

7
Perifer neuropatisk smärta

• Skada eller kraftigt tryck på nervrötter eller
  perifera nerver
• Sensibilitetsstörning i motsvarande
  försörjningsområde eller segment
• Motorisk svaghet, reflexbortfall
• Oftast begränsad effekt av vanliga analgetika

8
Perifer neuropatisk smärta, ex

• Polyneuropati
• Diabetesneuropati
• Karpaltunnelsyndrom
• Diskbråckssmärta

9
Central neuropatisk smärta

• Belägga för skada eller sjukdom i centrala
  nervsystemet
• Ofta svårtolkad smärtbild
• Ex stroke, MS, syringomyeli.

10
Central sensitisering

• Frisättning av neuropeptider i ryggmärgens
  bakhorn
• Aktivering av NMDA-receptorer
• Uppreglering av vilande synapser

11
Central sensitisering

• Smärtan sprider sig och flyttar runt
• Diffus, svår att beskriva
• Ömhet som inte står i proportion till eventuell
  vävnadsskada (allodyni och hyperalgesi)
• Wind-up fenomen
• Dålig effekt av analgetika

12
Centralt störd smärthämning

• Centrala nervsystemet har flera system för att
  balansera inkommande smärtsignaler
• Dessa system är ofta nedreglerade vid långvariga
  smärttillstånd
• Eftersmärta
• Smärtlatens

13
Psykogen smärta?

• Hög samsjuklighet mellan långvariga
  smärttillstånd och ångest depression.
• Orsakssamband riskfaktor?

14
Idiopatisk smärta

• Smärta som inte kan förklaras med någon annan
  mekanism

15
Blandsmärta

• Muskelspänningssmärta (nociceptiv) som förstärks
  på grund av central sensitisering.
• Långvarig spänningshuvudvärk
• Smärtor vid maligna tillstånd (vävnadsdestruktion
  som även innefattar nerver)

16
Lumbago

• Akut lumbago, ryggskott. Kraftig muskelspasm
  nociceptiv smärta. Bra effekt av analgetika
• Långvarig ryggsmärta. Smärtspridning, kraftig
  ömhet, dålig effekt av analgetika. Central
  sensitisering
• Kvarstående smärta efter traumatisk kotfraktur.
  Nedsatt känsel för beröring och kyla. Neuropatisk
  smärta, ev. blandsmärta.