Maladie arthrosique

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Maladie arthrosique

• Dr Patrick KALFON
• Médecin légiste, médecin du travail
• Expert près les Tribunaux
• Chef du service de médecine du travail du CH de
  LAVAL

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Arthrose Plan du Cours

• Introduction Généralités
• Rappel anatomique
• Physiopathologie et étiologies
• Signes cliniques
• Signes radiologiques
• Évolution
• Les traitements

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Arthrose Définitions, généralités

• Détérioration des articulations due au
  vieillissement des structures articulaires
• Se présente sous plusieurs formes cliniques selon
  quelle atteint les grosses ou les petites
  articulations
• Peut concerner toutes les articulations
• Survient à tout âge, mais le plus souvent après
  50 ans
• Maladie familiale

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Rappel anatomique

• ARTICULATION
• 2 extrémités osseuses, recouverte chacune de
  cartilage (couche de tissus fermes mais
  élastique)
• Cest un espace clos
• Plusieurs enveloppes de lintérieur vers
  lextérieur de larticulation membrane
  synoviale, la capsule et les tendons et ligaments
  
• La synoviale Membrane fine, sécrète le liquide
  synovial qui humecte les surfaces articulaires et
  permettent leur glissement
• La capsule, membrane plus épaisse, limite de
  façon physiologique les amplitudes articulaires
• Les ligaments et les tendons, limitent également
  les amplitudes articulaires et renforcent les
  articulations.

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Physiopathologie

• Le cartilage
• Cest le  pneu  de larticulation
• Constitué dune couche mince de quelques
  millimètres
• Surface très ferme et très élastique à la fois,
  très lisse
• Imbibé de synovie qui facilite ce glissement
  (synovie se présente comme du blanc dœuf)
• Arthrose diminution de cette couche
  cartilagineuse, amincissement et perte du
  caractère élastique, choc direct des surfaces
  osseuses et cercle vicieux avec poursuite de
  lamincissement des couches cartilagineuses etc.

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Physiopathologie- étiologies

• Certaines conditions vont favoriser lapparition
  de larthrose
• Surmenage articulaires certains sports mais à de
  très importants niveaux, lorsque les capacités de
  larticulation sont dépassées
• Malformations articulaires, modifient en quelques
  années le fonctionnement normal de larticulation
  (défaut daxe avec hyperpression interne ou
  externe de larticulation, génu varum,
  hyperpression des compartiments externes et usure
  prématurée ------) réparation chirurgicale
  possible
• Causes héréditaires il existe des familles à
  arthrose
• Autres causes possibles les rhumatismes
  inflammatoires (PR, SA..) évoluent vers lusure
  prématurée des cartilages

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Signes cliniques

• Douleurs survenant en général autour des
  articulations
• Survenue très progressive
• Modérées au début et ne survenant que lors
  defforts articulaires importants Douleurs
  mécaniques
• Périodes douloureuses entrecoupées de périodes
  totalement indolores
• Douleurs calmées par le repos,
• Pas de douleur nocturne contrairement aux
  maladies inflammatoires où il existe toujours des
  douleurs nocturnes
• Apparition progressive dune raideur articulaire,
  manque de souplesse, les mouvements simples
  deviennent de plus en plus pénibles, montée des
  escaliers, faire ses courses, ouvrir une
  bouteille)
• Il existe un dérouillage matinal il faut un peu
  de temps le matin pour  chauffer 
  larticulation qui semble enkylosée
• Parfois œdème articulaire avec épanchement
  synovial

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Signes cliniques évolutifs

• Les douleurs peuvent parfois sestomper en
  quelques années et larticulation devient très
  raide et déformée
• Limitation importante des activités habituelles
  et possibilité darthroplastie qui redonne une
  bonne autonomie au malade.
• Prothèse hanche, genoux, cheville, articulations
  des doigts

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Signes radiologiques

• Pas de signe radio. au début de laffection donc
  un examen radiologique négatif nélimine pas une
  maladie arthrosique. Il faudra refaire un bilan
  quelques mois plus tard.
• Progressivement, amincissement des interlignes
  articulaires, formation de  becs de perroquet 
  tout à fait typique au niveau du rachis
• Il ny a pas de relation entre limportance des
  images radiologiques et les signes cliniques

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ARTHROSE Traitement

• Purement symptomatique
• Anti-inflammatoires lors des poussées aiguës
  pendant une courte période.
• Antalgiques simples en cas de fond douloureux
• Traitements de fond visant à reconstituer le
  cartilage atteint (Structum Piasclédine) à
  prendre pendant plusieurs années
• Infiltrations cortisone ( limitées) efficaces
• Injection intra articulaire de produits
   lubrifiants  Acide Hyaluronique
• Applications locales de gel autour des
  articulations qui souffrent
• Kinésithérapie et exercices physiques pour
  maintient dune bonne souplesse articulaire
• PERTE DE POIDS
• Traitements chirurgicaux, prothèses de hanche, de
  genoux etc