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OBESIDAD

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OBESIDAD Enfermedad cr nica, caracterizada por el aumento de la masa corporal, al punto que constituye un riesgo para la salud Prevenci n: Premisas 85% considera el ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: OBESIDAD


1
OBESIDAD
  • Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento
    de la masa corporal, al punto que constituye un
    riesgo para la salud

2
Definición
  • Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y
    multifactorial. Incluye un componente genético,
    metabólico, sociológico y psicológico

3
Definición
  • Su prevalencia viene en aumento en los países
    industrializados, hasta constituirse en la
    actualidad en un problema de salud pública
    epidemia del siglo XXI

4
Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 )
IMC (20 25 normal) GRADO DE SOBREPESO TIPO DE OBESIDAD
25 30 I Leve
30 35 II Moderada
35 40 III Grave
40 50 IV Mórbida
gt 50 V Super-obesidad
5
Clasificación Etiológica I
  • Genética (400 genes implicados) S. Prader
    Willi, S. Lawrence Bardet Bield,
  • Endocrina DM, Cushing, SOP, Hipotiroid.
  • Inactividad Física
  • Nutrición inadecuada
  • Alteraciones del comportamiento aliment.
  • Inducida por fármacos (esteroides)

6
Clasificación etiológica II
7
Fisiopatología
8
Homeostasis energética y regulación del peso
corporal
  • Feedback entre mecanismo de acción central y
    periférico
  • Vía aferente vagal y espinal desde TGI
  • Control central Hipotálamo. Centro del apetito
    en el núcleo arcuato
  • Control periférico TGI (grelina, CCK, PYY), T.
    adiposo (leptina, adiponectina, resistina) y
    páncreas (insulina, glucagón)

9
Mecanismo periférico de regulación del peso
corporal
10
Mecanismo central de regulación del peso corporal
11
Ultraestructura del control central del apetito
12
Mecanismo de acción de la leptina
13
Leptina y regulación del peso corporal
14
Prevalencia
15
Prevalencia adultos (20-65 años)
  • Mundo 2004 300 millones. 2025 600 millones
  • EEUU 30 IMC gt 35, 23 millones. IMCgt 40 8
    millones (5 población)
  • Europa 13
  • España 15. Pico de incidencia
    55-60 a. IMC 35-40 3 (8X105) IMC gt
    40 0,5 (2X105).
  • C. Madrid 10.000 15.000 OM

16
Prevalencia en adultos
17
Prevalencia infantil en Europa
18
Prevalencia infantil Discriminación
19
Prevalencia en la infancia
  • SEEDO (2004) 16
  • Se ha triplicado en los últimos 15 años
  • El 40 de los niños obesos a los 7 años lo será
    de adulto
  • El 80 de los adolescentes obesos lo será de
    adulto

20
Patología asociada a la obesidad infantil
Patología
30 S. metabólico
20 25 Ferropenia
5 - 7 DM 2
21
Morbi-mortalidad
  • La obesidad se asocia a 2,5 millones de
    muertes/año en el mundo (40.000 en España)
  • El riesgo de muerte prematura se duplica al
    duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por
    DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor
  • La expectativa de vida se ve reducida en una
    media de 12 años

22
Riesgo de morbi-mortalidad
DM - 2
HTA
E. cor
Exitus
23
Expectativa de vida
24
Aspectos económicos
  • Costes directos e indirectos
  • EEUU 9 presupuesto en sanidad 95.000 millones
    de dólares/año
  • ESPAÑA 7 presupuesto 2.500 millones de euros/año

25
Factores que influyen en la prevalencia I
  • Edad y sexo
  • Nivel cultural y socioeconómico
  • Sedentarismo (horas de TV/día)
  • Hábitos alimenticios

26
Factores que influyen en la prevalencia II
  • Trastornos del comportamiento alimenticio
  • Fármacos
  • Distribución geográfica
  • Industrialización

27
Enfermedades asociadas I
  • Metabólicas DM, dislipémia, hiperuricémia
  • Cardiovasculares HTA (78 H y 65 M),
    Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP
  • Respiratorias SAOS, Insuf. Resp. Crónica
  • Osteoarticulares Artrosis, artritis, hernia dis
  • Genitourinarias SOP, Infertilidad,
    malformaciones fetales, incontinencia

28
Enfermedades asociadas II
  • Digestivas Colelitiasis, pancreatitis,
    esteatosis fibrosis (30) y cirrosis (15), HH,
    RGE
  • Piel Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones,
    lipodistrofia
  • Neoplasias Mama, endometrio, colorrectal
  • Psicosociales Depresión, ansiedad, baja
    autoestima, aislamiento.
  • Laborales Bajo rendimiento laboral

29
Enfermedad asociadaNeoplasias
30
Diagnóstico Historia clínica I
  • Antecedentes familiares de obesidad
  • Antecedentes personales comorbilidad
  • Historia clínica dirigida a establecer
  • Inicio, factor desencadenante y evolución
  • Hábitos alimenticios
  • Factores que afectan el balance energético
    actividad física y fármacos
  • Tratamientos previos y resultados.

31
Historia clínica II
  • Alteraciones de la conducta alimentaría
  • Alteraciones psicológicas secundarias
  • Factores socioeconómicos

32
Exploración física
  • Exploración general
  • Peso y talla
  • Cálculo del IMC
  • Cálculo del de sobrepeso
  • Diámetro de cintura H100-M90

33
Tratamiento
34
Tratamiento
  • MÉDICO
  • QUIRÚRGICO

35
Objetivos del tratamiento
  • Médicos Evitar comorbilidad y sus efectos
    deletéreos
  • Sociales Mejorar calidad de vida
  • Laborales Incrementar rendimiento laboral
  • Psicológicos Mejorar la autoestima
  • Cosméticos Mejorar la apariencia

36
Criterios para evaluar el éxito del Tratamiento
  • Beneficio a largo plazo en más del 75 de los
    pacientes
  • Mínimos efectos secundarios sobre órganos y
    sistemas
  • Mejoría de la enfermedad asociada
  • Mejoría en la calidad de vida

37
Tratamiento multidisciplinario
38
Tratamiento médico
39
Tratamiento médico
  • Dieta hipocalórica (1000 1200 kcal/dia)
  • Actividad física
  • Cambio de hábitos de vida Terapia conductual
  • Tratamiento farmacológico

40
Tratamiento farmacológico
  • F. anorexígenos
  • F. que inhiben la absorción de nutrientes
  • F. que incrementan el consumo energético

41
Fármacos anorexígenos
  • Adrenérgicos
  • Serotoninérgicos Sibutramina, fluoxetina y
    sertralina
  • Inductores de leptina
  • Inhibidores del NPY y GLP1
  • Agonistas del CCK
  • Inhibidor selectivo receptor CB1 Rimonabant

42
Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes
  • Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal
    acarbosa, miglitol
  • Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y
    gastrointestinal Orlistat
  • Agentes saciantes Fibra dietética
  • Inhibidores del vaciamiento gástrico

43
Fármacos que incrementan el consumo energético
  • Sibutramina
  • Efredina
  • Agonistas beta-3- adrenérgicos
  • GH
  • Hormonas tiroideas

44
Fiabilidad de los tratamientos médicos para la
obesidad
  • Cheryl Gibson. Medical Research Methodology.
    Revisa 231 articulos (1966-2003)
  • 90 no describen el tipo de paciente
  • 34 no mencionan el estado de salud
  • 11 no mencionan la edad
  • Pérdida máxima del SP 16,5

45
Tratamiento quirúrgico
46
Indicaciones
  • Fracaso del tto médico
  • IMC gt 40
  • IMC gt 35 y comorbilidad grave
  • Ausencia de enfermedad mental

47
Contraindicaciones
  • Etiología endógena
  • Etilismo o drogadicción
  • Retraso Mental
  • Trastorno psiquiátrico
  • Enfermedad neoplásica

48
Factores que determinan la eficacia del tto
quirúrgico
  • Edad
  • Situación clín previa
  • Procedimiento quirúr.
  • Motivación y capacidad para realizar ejercicio
  • Compromiso para hacer dieta y ejercicio
  • Colaboración del entor

49
Objetivos de la técnica quirúrgica
  • Reducción del exceso de peso superior al 50 en
    más del 75 de los pacientes a los 5 años de
    seguimiento
  • Morbilidad lt al 10
  • Mortalidad lt al 1
  • Porcentaje de reintervenciones al año lt 2
  • Garantía de una mejor calidad de vida

50
Pruebas complementarias
  • Preoperatorio básico
  • Pruebas de función respiratoria
  • Ecografía hepatobiliar
  • Endoscopia con determinación de helicobacter
    pilori
  • Estudio EGD
  • Valoración psiquiátrica
  • Evaluación anestésica

51
Técnicas de cirugía bariátrica (baros peso y
iatren tto)
  • Restrictivas
  • Gastroplástia vertical anillada
  • Banda gástrica
  • Balón intragástrico
  • Estimulador gástrico implantable
  • Malabsortivas
  • Derivación biliopancreática
  • Mixtas
  • Bypass gástrico

52
Técnicas restrictivas
53
Técnicas restrictivas
54
Técnicas malaabsortivas
55
Técnicas mixtas Bypass gástrico antecólico
56
Técnica mixta Bypass gástrico retrocólico
57
Complicaciones postoperatorias
  • Médicas
  • Quirúrgicas
  • Dehiscencia de sutura o del grapado
  • Edema o estenosis boca anastomótica
  • Obstrucción intestinal
  • Evisceración y eventración
  • Alteraciones metabólicas
  • Fallecimiento

58
Experiencia Cirugía Bariátrica Hospital Central
Cruz Roja
  • Período 1998 2004
  • Pacientes 175 (138 mujeres y 37 varones)
  • Edad media 39,6 (2258)
  • IMC medio 49 (37 61)
  • 70 Enfermedad asociada
  • 25 Cirugía abdominal previa

59
Bypass gástrico tipo Capella
60
Resultados
  • Morbilidad 36 casos (20)
  • Fracasos de la técnica 6 (7,2)
  • Estancia media 7,6 (7 12) días
  • Exitus 1 caso (0,6)
  • Media de pérdida de sobre-
  • Peso del 60

61
Complicaciones quirúrgicas I
  • Evisceración 1 Caso
  • Absceso por biopsia hepática 1
  • Ulcera boca anastomótica 1
  • Edema de boca anastomótica 1
  • Dilatación aguda de estómado 1

62
Complicaciones quirúrgicas II
  • IHO 2 casos
  • Obstrucción intest 2
  • Inclusión de la anilla 2
  • Lesión grave de Bazo 1
  • Fracaso de la técnica (2 BG Salmon y 4 GVA)
    6 (7,2)
  • Eventraciones 11 (6,2)

63
Baypass gástrico evolución comparativa del IMC
64
Bypass gástrico evolución comparativa del spp
65
Prevención
66
Prevención Premisas
  • 85 considera el sobrepeso como un problema de
    salud pero sólo el 20 lo consulta.
  • La comida rápida viene reemplazando de manera
    progresiva la dieta normal
  • 45 no hace ejercicio físico alguno
  • Sólo el 15 mantiene una actividad física
  • Menos de la mitad de los médicos aconsejan
    estilos de vida saludables

67
Estrategias de prevención
  • Programas educativos que fomenten hábitos de vida
    saludable
  • Incentivar la práctica deportiva
  • Colaboración de la industria alimentaría,
    profesionales y medios de comunicación

68
Medidas de prevención
  • Políticas de salud y medio ambiente
  • Educación en la infancia y adolescen.
  • Modificar la calidad de los alimentos (dieta
    mediterr. reduce 14 la mort)
  • Prevenir la ganancia de peso en la población de
    riesgo

69
Prevención en la infancia
70
Unidad de obesidad mórbida HCCR
ATENCIÓN 1ª
SALUD MENTAL
ANESTESIA NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA
ENDOCRINO
CIRUGÍA
UCE
INTERVENCIÓN
71
Conclusión
  • La obesidad es una enfermedad crónica compleja,
    en la que intervienen múltiples factores y cuyo
    tratamiento más eficaz es la prevención
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