Universita

1
Università degli Studi di PadovaFacoltà di
Medicina e ChirurgiaCORSO DI LAUREA IN
INFERMIERISTICASede di Portogruaro Anno
Accademico 2008 - 2009
2 Anno - 2
semestre
Corso integrato diMedicina ed Infermieristica
di Comunità e Promozione della Salute   Modulo
di Infermieristica di Comunità e Promozione
della salute docente titolare dott. Luigi
Pinton docente integrativo
Stefano Spaliviero



2
Università degli Studi di PadovaFacoltà di
Medicina e ChirurgiaCORSO DI LAUREA IN
INFERMIERISTICASede di Treviso Anno Accademico
2008 - 2009
2 Anno - 2 semestre
Corso integrato diMedicina ed Infermieristica
di Comunità e Promozione della Salute   Modulo
di Infermieristica di Comunità e Promozione
della salute docente titolare dott. Luigi
Pinton docente integrativo
dott.ssa Paola Marchet



3
PIANO DIDATTICO
Motivazioni professionaliEssere in grado di
fronteggiare problematiche di sanità pubblica, di
assicurare un continuum assistenziale, di
promuovere la salute, di essere in grado di
programmare e attuare interventi di educazione e
promozione della salute
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
4
PIANO DIDATTICO
(continua)

- in ambito
- con la singola ospedaliero
persona assistita e i suoi
familiari - nei servizi di medicina di
comunità - con i gruppi.- nei
diversi ambiti del territorio
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
5
PIANO DIDATTICO
Obiettivo generale Lo studente apprende i
principi e le metodologie utili allo svolgimento
delle attività nellambito della Infermieristica
di Comunità e di Promozione della Salute.
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
6
PIANO DIDATTICO

• Obiettivi specifici
• Al termine del Corso lo studente sarà in grado
  di
• Descrivere il concetto di Infermieristica di
  Comunità
• Identificare gli aspetti più salienti delle
  principali normative in cui si inserisce
  lInfermieristica di Comunità
• Illustrare le Aree e gli ambiti di intervento
  dellInfermieristica di Comunità
• Esporre gli strumenti operativi
  delIInfermieristica di Comunità

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pin
7
PIANO DIDATTICO
(continua)

• 5. Specificare il ruolo e le
  competenze dellInfermiere
• nellInfermieristica di Comunità
• Identificare i bisogni della Comunità
• Descrivere i concetti di Salute, Salute
  Olistica, Promozione della Salute, Educazione
  della salute, Educazione Terapeutica
• Identificare gli aspetti più salienti delle
  principali normative e documentazioni che
  afferiscono alla Promozione della Salute
• Illustrare le Aree di intervento e gli strumenti
  della Promozione della Salute
• Esporre il ruolo e le competenze dellInfermiere
  nella Promozione della Salute
• 11. Nellambito della Promozione della Salute,
  specificare le fasi di sviluppo di un processo
  educativo

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
8
PIANO DIDATTICO
Contenuti

• Il Concetto di Infermieristica di Comunità
• Le normative principali in cui si inserisce
  lInfermieristica di Comunità
• 3. Le Aree (e gli ambiti di intervento)
  dellInfermieristica di Comunità Assistenza
  Primaria Area Materno infantile, Area Anziani,
  Area Prevenzione, Area Dipendenze, Area Salute
  mentale, Area Handicap, Area Politiche giovanili
• 4. Gli strumenti operativi dell
  Infermieristica di Comunità
• - Presa incarico Continuità
  Assistenziale Linee guida/
• Protocolli/Procedure Case Manager
  Case Giver Piani
• di lavoro Counselling Educazione
  terapeutica / Compliance
• 5. Ruolo e competenze dellInfermiere
  nellInfermieristica di Comunità

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
9
(continua)
PIANO DIDATTICO

• 6. Laccertamento dei bisogni della Comunità (La
  Diagnosi di
• Comunità)
• - Matrici / fonti informative /
  informazioni
• - dati qualitativi e quantitativi,
  ricerca, piano
• di ricerca e strumenti (questionari,
  interventi, )
• - definizione dei bisogni e priorità
  valutazione
• multidimensionale e pluridisciplinare
• - metodi e strumenti Equipe, Lavoro di
  Gruppo,
• Focus Group, UVD, strumenti di
  partecipazione
• 7. I concetti di Salute, Salute Olistica,
  informazione, prevenzione,
• promozione della salute, educazione
  sanitaria, educazione alla
• salute, educazione terapeutica
• 8. Le normative e le documentazioni che
  afferiscono alla Promozione
• della Salute D.M. 739/94 , Codice
  Deontologico dellInfermiere
• 999, L. 251/2000, WHO 1984 - 1986 - 1997 -
  1998

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
10
PIANO DIDATTICO
(continua)

• 9. Le Aree (e gli ambiti di intervento), gli
  strumenti operativi della
• Promozione della Salute (come punti 3 - 4)
• 10. l ruolo e le competenze dellInfermiere nella
  Promozione della Salute
• 11. Le fasi di sviluppo di un processo educativo
  nellambito della PROMOZIONE DELLA SALUTE
• analisi del bisogno educativo
• diagnosi comportamentale ed educativa
• pianificazione e progettazione
• attuazione (metodi e strumenti)
• valutazione (sistemi e indicatori)
• 12. Linfermiere nella conduzione dei lavori in
  gruppo

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
11
PIANO DIDATTICO
Bibliografia

• M.A. Modolo, Educazione Sanitaria e Promozione
  della Salute, Ed. Rosini, Firenze, 1999.
• L. Ewles - I. Simnet, Promozione della salute,
  Ed. Sorbona , Milano, 1995.
• Nursing di Comunità e valutazione dei bisogni
  socio-sanitari in particolari categorie di
  utenza, Nursing oggi, 4/200, 32- 40
• L. Pinton, Attenti a quei tre uno sguardo
  semantico ai tre Codici deontologici
  Infermieristici in O. Bassetti A. De Toni,
  Linfermiere fra tecnica e umanità, fra azione e
  relazione, Rosini Editrice, Firenze, 2005.

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
12
PIANO DIDATTICO
Bibliografia

• A. Ferraresi - R. Gaiani - M. Manfredini,
  Educazione terapeutica,
• Carocci Faber, Roma, 2002.
• O.Altomare - B. Ianderca - L. Lattanzio - C.
  Stanic Distretto e
• nursing in rete dall'utopia alle pratiche
  - Maggioli Editore (RN),
• 2008
• M.Mislej - F. Paoletti L'infermiere di famiglia e
  di comunità -
• Maggioli Editore (RN), 2008

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
13
PIANO DIDATTICO

• Sequenza didattica
• Insegnamento articolato in 30 ore, di cui
• - 10 ore per largomento lInfermieristica
  di
• Comunità, guidate da un esperto
• - 20 ore per la tematica Promozione della
  Salute,
• condotte dal titolare del Corso

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
14
PIANO DIDATTICO

• Metodologia
• Lezione frontale con utilizzo di lucidi,
  videoproiezione con utilizzo di p.c. (power
  point),
• Gruppi di studio, finalizzati alla ricerca di
  tematiche significative e successiva integrazione
  assembleare
• Gruppi di studio finalizzati allanalisi di casi
  (almeno uno) pertinenti con la disciplina e
  applicazione di relativa educazione terapeutica

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
15
PIANO DIDATTICO

• Valutazione
• Prova scritta certificativa finale, con domande a
  risposta breve e/o a risposta singola/multipla.

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
16

• Il Concetto di
• Infermieristica
• di Comunità

• D.M. 739/1994
• Art. 1
• ...
• 5. La formazione infermieristica... è intesa
  a fornire specifiche prestazioni
  infermieristiche nelle seguenti
• aree
• a) sanità pubblica infermiere di sanità
  pubblica
• b) pediatria infermiere pediatrico
• c) salute mentale psichiatria
  infermiere psichiatrico
• d) geriatria infermiere geriatrico
• e) area critica infermiere di area
  critica

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
17

• 1. Il Concetto
• di Infermieristica
• di Comunità

Codice deontologico 1960 Codice deontologico 1977 Codice deontologico 1999
comunità, collettività, cittadini I IIIIIII 6
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
18

• Il Concetto di
• Infermieristica
• di Comunità

• CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI
• 12 MAGGIO 1999
• Art. 1
• 1.1 lAssistenza infermieristica è al servizio
  alla persona e alla collettività
• ...
• Art. 2
• 2.2 Linfermiere riconosce la salute come bene
  fondamentale
• dellindividuo e interesse della
  collettività e si impegna a tutelarlo con
  attività di prevenzione, cura e riabilitazione.
  

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
19

• Il Concetto di
• Infermieristica
• di Comunità

• CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI
• 12 MAGGIO 1999
• Art. 4
• ...
• 4.3 Linfermiere, rispettando le indicazioni
  espresse
• dellassistito, ne facilità i rapporti con
  la comunità e le
• persone per lui significative, che
  coinvolge nel piano di
• cura

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
20

• Il Concetto di
• Infermieristica
• di Comunità

• CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI
• 12 MAGGIO 1999
• Art. 7
• ...
• 4.3 I Collegi Ipasvi si rendono garanti, nei
  confronti della
• persona e della collettività, della
  qualificazione dei
• singoli professionisti e della competenza
  acquisita e
• mantenuta.

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
21
2. Le normative principali in cui si
inserisce lInfermieristica di Comunità
4. Gli strumenti operativi dell
Infermieristica di Comunità - Presa
incarico Continuità Assistenziale Linee
guida/ Protocolli/Procedure Case Manager
Case Giver Piani di lavoro Counselling
Educazione terapeutica / Compliance
3. Le Aree (e gli ambiti di intervento)
dellInfermieristica di Comunità
Assistenza Primaria Area Materno
infantile, Area Anziani, Area
Prevenzione, Area Dipendenze, Area
Salute mentale, Area Handicap, Area
Politiche giovanili
6. Laccertamento dei bisogni della
Comunità (La Diagnosi di Comunità) -
Matrici / fonti informative/ informazioni -
dati qualitativi e quantitativi, ricerca,
piano di ricerca e strumenti (questionari,
interventi, ) - definizione dei bisogni e
priorità valutazione multidimensionale e
pluridisciplinare - metodi e
strumenti Equipe, Lavoro di Gruppo,
Focus Group, UVD, strumenti di
partecipazione

• Ruolo e competenze
• dellInfermiere
• nellInfermieristica
• di Comunità

22
6. I bisogni della Comunità

• il bisogno identificato in base a valori - soglia

• il bisogno percepito

• il bisogno espresso

• il bisogno che nasce da un confronto

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
23
6. I bisogni della Comunità

• il bisogno identificato in base a
• valori - soglia

bisogno definito da un esperto in base
ai propri standards (es. quali informazioni
ha bisogno un paziente da parte di un
dietologo?)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
24
6. I bisogni della Comunità

• il bisogno percepito

• - bisogno che le persone sentono,
• vogliono
• (es. donna in gravida e bisogno
• di informazioni sul parto)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
25
6. I bisogni della Comunità

• il bisogno espresso

• - bisogno percepito trasformato in
• domanda

• non tutti i b. percepiti si trasformano
• in b. espressi

• b. espressi a volte in conflitto con
• quelli identificati dagli esperti

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
26
6. I bisogni della Comunità

• il bisogno dal confronto

• bisogno che nasce dalla
• comparazione di comporta-
• menti (es. dietetici, tra una
• ditta ed unaltra)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
27
6. I bisogni della Comunità
Chi decide che cè un bisogno?
CHI SA!!!

• - richiesta del singolo e/o gruppo

• - stimolo delloperatore

• - confronto

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
28
6. I bisogni della Comunità
Su quali basi si decide che cè un bisogno?
- su base oggettiva
- su tipo di concezione delluomo (visione
individualistica o perso- nalistica)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
29
6. I bisogni della Comunità
Su quali criteri si stabiliscono le priorità?
- fasce di età
- problemi di salute
- efficacia
- gruppi a rischio
- realizzabilità
- principi e valori
- lavorare in collaborazione con gli altri
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
30
7. Il Concetto di SALUTE

• definire il concetto di salute non è cosa facile
• la salute
• è un aspetto complesso della vita,
• poichè le variabili oggettivi e
  soggettive
• della persona sono molte e diverse

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
31
7. Il Concetto di SALUTE

• per questo la salute è stata oggetto di studio
• non solo da parte delle discipline scientifiche
• ma anche da parte di quelle umanistiche

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
32
(dal lat. salus-tis)
fortuna, benessere,
prosperità, vita, salvezza
7. Il Concetto di SALUTE
salute
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
33
APPROCCI nel definire il concetto
di salute
7. Il Concetto di SALUTE

1. Modello clinico
2. Modello persona agente ambiente
3. Modello fattori influenzanti/determinanti
4. Modello alto livello di benessere
5. Modello salute olistica
6. Modello delle definizioni

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
34
1. Modello clinico
7. Il Concetto di SALUTE

• Salute è assenza di
• segni e sintomi
• di malattia
• (R.F. Craven C.J. Hirnle, 2004)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
35
7. Il Concetto di SALUTE
Modello bio-medico
Bisogni fisici //psichici - sociali -spirituali Malattia entità fisica pura e semplice Ruolo assolutamente dominante del medico il malato è passivo
Modello infermieristico
Bisogni fisici - psichici - sociali - spirituali Malattia fisica e lesperienza umana della malattia Ruolo di supporto dellinfermiere del medico il malato è attivo
dalla malattia alla salute
dalla malattia alla salute
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
36
2. Modello persona - agente - ambiente
7. Il Concetto di SALUTE
SALUTE persona (il soggetto)
agente (il fattore responsabile
della malattia)
ambiente (fattori che predispongono
alla malattia) (R.F. Craven C.J. Hirnle, 2004)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
37
3. Modello fattori influenzanti/

determinanti
7. Il Concetto di SALUTE

• AMBIENTE
• INTERNO
• Fattori individuali
• concezione/percezione
• della vita (cultura, valori)
• patrimonio genetico
• età
• sesso

AMBIENTE ESTERNO
Fattori sociali - classe sociale (esclusione sociale...) - occupazione - condizioni econ.che - flussi migratori
AMBIENTE ESTERNO
Fattori chimici/fisici/biologici geografici/ambientali/ urbanistici...
AMBIENTE ESTERNO
Sistemi sanitari
A. Ferraresi et alii, 2002 L. Ewles - I.
Simnet,1995 http//who.int/social_determinants)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
38
3. Modello fattori influenzanti/

determinanti
7. Il Concetto di SALUTE
Tutti quei fattori in grado di potenziare le
condizioni di benessere e migliorare la qualità
della vita
Non modificabili Socio-economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi
Genetica Sesso Età Povertà Occupazione Esclusione sociale Aria Acqua e alimenti Abitato Ambiente sociale e culturale Alimentazione Attività fisica Fumo Alcool Attività sessuale Farmaci Istruzione Tipo di sistema sanitario Servizi sociali Trasporti Attività ricreative
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
39
... e uno dei determinanti di... SALUTE
MENTALE, (ossia uno dei fattori su cui si
può incidere per migliorare lo star bene
con se stessi e con gli altri) è proprio il
miglioramentodella qualità dei rapporti
interpersonali


(OMS)
7. Il Concetto di SALUTE
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
40
4. Modello alto livello di benessere
7. Il Concetto di SALUTE
SALUTE continuum malattia/benessere
morte prematura

/punto neutro/

alto livello di benessere (R.F.
Craven C.J. Hirnle, 2004)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
41
7. Il Concetto di SALUTE
5. Modello salute olistica
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
42
7. Il Concetto di SALUTE

• La dimensione della salute é legata alla visione
  generale che si dà alluomo.

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
43
7. Il Concetto di SALUTE

• Se delluomo
• si riconosce una visione riduttiva
• (vd. antropologia individualistica),
• si avrà conseguentemente una definizione
  parziale della salute.

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
44
7. Il Concetto di SALUTE
Se invece alluomo si collega una concezione
ampia, a 360 , si otterrà una completa visione
della salute (salute olistica).
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
45

• ANTROPOLOGIA INDIVIDUALISTICA

7. Il Concetto di SALUTE
? ebbrezza euforia gratificazione
UOMO
MONDO
CENTRO DEL MONDO
? individuo solitario
? conoscenza scientifica dominazione
tecnica
? chiuso in se stesso
? rapportato al mondo materiale
? isolato dagli altri
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
46
ANTROPOLOGIA INDIVIDUALISTICA
7. Il Concetto di SALUTE
? asservimento dellaltro
IO
LALTRO
DOMINATORE SULLALTRO
? piegamento dellaltro
? esaltazione dellio
? espansione dellio
? negazione dellaltro
? contrapposizione con laltro
? scontro con laltro
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
47
ANTROPOLOGIA PERSONALISTICA
7. Il Concetto di SALUTE

• non si può definire

• si può solo indicare

• non è un oggetto

• si configura fin dalla nascita

• cresce con luomo

• dà alluomo la caratteristica di
• totalità - interazione - unità
• diversità - irripetibilità

• cresce con lattività lavorativa

• essere con gli altri e per gli altri

• ancorata sui VALORI

• si traduce nella
• libertà
• responsabilità

persona
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
48
7. Il Concetto di SALUTE

dimensione spirituale
dimensione fisica
dimensione sociale
dimensione psichica
VISIONE OLISTICA
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
49
7. Il Concetto di SALUTE

• aspetti genetici, ormonali ed
• estetici, che costituiscono la
• carta didentità della persona

fisica

• il rifiuto del corpo e lidolatria
• del corpo

• il corpo e la sua igiene

• gli altri bisogni fisici del corpo
• il respirare, il muoversi, il nutrirsi,
  leliminare,
• il dormire, lesser libero dal dolore

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
50
7. Il Concetto di SALUTE

•  

psichica

• LA RAGIONE dimensione psichica intellettiva
• (intelligenza,
  memoria, percezione
• elaborazione
  mentale,)

• LA VOLONTA dimensione psichica volitiva
• (emozioni ,
  sentimenti, passioni,
• affetti,)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
51
7. Il Concetto di SALUTE

• gli altri 
• (motivo di definizione di sé, di
• sopravvivenza, di crescita)

sociale

• la natura 
• (piante, animali, luce, aria, acqua,)

• lambiente
• (spazi abitativi, infrastrutture,
  inquinamenti, )

• i campi del vivere umano
• (le istituzioni, il lavoro, la scuola, il
  denaro, il potere, la politica,).

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
52
7. Il Concetto di SALUTE

spirituale

• la dimensione dell interiorità

 

• si distingue da quella psichica,
• perché mette la persona in relazione con il di
  fuori di sé

• non si confonde tout- court con la dimensione
  religiosa, anche se da questa è arricchita

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
53
7. Il Concetto di SALUTE

• riguarda
•   il mondo dell ideale
• il senso della vita e della morte
• il mondo dei valori universali
• e la loro gerarchia
• i principi fondamentali etici
• il senso religioso della vita, la fede,
• il Trascendente

spirituale
 

•    mondo personalissimo, ricco e variegato,
• presente in ogni uomo

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
54
7. Il Concetto di SALUTE
6. Modello delle definizioni

• Salute è il principio vitale della beatitudine
• James Thomson,
  (1700 - 1748)

• La vita è unavventura in un mondo dove
• nulla è statico Unassenza duratura della
• malattia non è nientaltro che un sogno
• René Jules Dubos (1901 - 1982)
  

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
55
7. Il Concetto di SALUTE
6. Modello delle definizioni

• La salute è uno stato di completo benessere
  fisico,
• mentale e sociale, e non come mera assenza di
  
• malattia.
  
• 
  (OMS, 1946)

• La Repubblica tutela la salute come fondamentale
  
• diritto dell'individuo e interesse della
  comunità e
• garantisce cure gratuite agli indigenti".
  (Carta Costituzione
  Italiana, art. 32)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
56
7. Il Concetto di SALUTE
6. Modello delle definizioni

• La salute è una condizione di armonico
  equilibrio
• funzionale, fisico, psichico dell'individuo
  dinamicamente
• integrato nel suo ambiente naturale e
  sociale".
• (A. Seppilli, 1966)

• La salute è lo stato fisico-psichico individuale
  e la
• situazione ambientale e di convivenza che
  consente una
• compiuta realizzazione della persona in se
  stessa e nel
• rapporto con gli altri".
• 
  (A. Giobbi, 1974)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
57
7. Il Concetto di SALUTE
6. Modello delle definizioni

• La salute è la "misura della capacità di un
  individuo o di
• un gruppo, da una parte di realizzare le
  proprie aspirazioni
• e soddisfare i propri bisogni e dall'altra di
  mutare e di
• adattarsi all'ambiente".
• 
  (I. Kickbush, 1987)

• Il concetto di salute configura "un equilibrio
  instabile,
• storicamente accettabile ma storicamente
  mutevole, tra
• fattori fisici e psichici della persona e
  fattori sociali e
• ambientali della comunità e del territorio in
  cui la
• persona stessa vive, pensa, agisce".
• ( H.Noak, 1987)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
58
7. Il Concetto di SALUTE
6. Modello delle definizioni

• La salute è uno stato di benessere fisico e
  psichico dellorganismo,
• derivante dal buon funzionamento di tutti
  gli organi e gli apparati.
• 
  (Dizionario
  Zingarelli)

• Il modo più chiaro per raffigurarsi la salute
  consiste
• nel concepirla come uno stato di equilibrio.
• Lequilibrio è come unassenza di gravità, in
  quanto
• i pesi si annullano reciprocamente
• 
  (Hans Georg Gadamer. 1994)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
59
7. Il Concetto di SALUTE
Modello della tradizione popolare

• ltlt è sano chi
• non ha dolori
• non ha febbre
• non ha duraturi altri disagi,
• tanto da impedirgli di svolgere le proprie
  funzionigtgt

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
60
Problemi che si incontrano nel definire il
concetto di salute
7. Il Concetto di SALUTE
1. È un giudizio di valore
2. E uno stato soggettivo
3. E unastrazione che non si può misurare in
termini oggettivi
4. E un concetto relativo
5. E determinato dalla cultura (H.
Siegel, 1973)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
61
7. Il Concetto di SALUTE
Il COPING
In senso generale il coping (dallingl. to cope
far fronte, tener testa), è inteso come un
individuale meccanismo di difesa nei confronti di
un evento stressante, che costituisce o viene
vissuto come una minaccia.
Il Coping implica un andare contro qualcosa,
che comporta difficoltà o rischio
(A. Ferraresi et alii, 2002)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
62
7. Il Concetto di SALUTE
Il COPING della salute
E la capacità di far fronte a problemi di
salute e di malattia, di attivare strategie
adattive, che riducono la sofferenza e
permettono un rapporto equilibrato con
lambiente. (Ingrosso, 1997)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
63
7. Il Concetto di SALUTE
Il COPING della salute
a) comportamenti incentrati sul problema
Modificare le cose con azioni concrete
Provocare pensieri o azioni volti ad alleviare
la tensione

• comportamenti
• incentrati sulle emozioni

(Lazarus e Folkman in A. Ferraresi et alii, 2002)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
64
7. Il Concetto di SALUTE
in sintesi
La salute è un sistema complesso,
multidimensionale

Si può esprimere in modo positivo o negativo
Si può esprimere in ambiti molto diversi
dellesperienza umana
Si esprime in modo più o meno potente in tutte le
dimensioni della vita umana (visione olistica)
(A. Ferraresi et alii, 2002 L. Ewles - I.
Simnet,1995)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
65
in sintesi
7. Il Concetto di SALUTE
La salute è una condizione umana preziosa,
che deve essere salvaguardata e non
può essere delegata solo ad iniziative
individuali
(A. Ferraresi et alii, 2002 L. Ewles - I.
Simnet,1995)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
66
7. Il Concetto di SALUTE
INFORMAZIONE
PREVENZIONE
PROMOZIONE DELLA SALUTE
EDUCAZIONE SANITARIA
EDUCAZIONE DELLA SALUTE
EDUCAZIONE TERAPEUTICA
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salute Luigi Pinton
67
7. Linformazione
Cosa si intende per INFORMAZIONE?
Trasferimento di un messaggio da un soggetto
emittente ad uno ricevente
È un processo passivo
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salute Luigi Pinton
68
7. La Prevenzione
Innanzitutto

PREVENZIONE

NON PROMOZIONE DELLA SALUTE
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salute Luigi Pinton
69
7. La Prevenzione
PREVENZIONE (dal lat. pre-venire)
attività che viene attuata per evitare o
individuare qualcosa prima che arrivi un
problema di salute
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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salute Luigi Pinton
70
7. La Prevenzione
Comprende misure per prevenire linsorgenza della
malattia come, ad esempio, la riduzione del
fattore di rischio e i metodi per fermarne
levoluzione, riducendo le conseguenze una volta
insorta la malattia. definizione tratta e
adattata dal glossario terminologico utilizzato
nella collana la salute per tutti (health for
all). OMS, Ginevra, 1984
71
7. La Prevenzione
Secondo una definizione classica... la
prevenzione primaria è quella che agisce in
assenza di sintomi
ed è centrata sulle cause del
fenomeno
da prevenire la prevenzione
secondaria è quella che interviene dopo

l'emersione dei primi sintomi
e
lavora soprattutto su questi
la prevenzione terziaria
interviene dopo la

diffusione e reiterazione

di un fenomeno, e punta

alla riduzione del suo

incremento o

dell'aggravamento.
72
7. La Prevenzione
Secondo il modello di Caplan , psichiatra (il
primo che distinse fra
prevenzione
primaria, secondaria e
terziaria),
1964 programmi per a) ridurre la
probabilità di ogni tipo disturbi
(PREVENZIONE PRIMARIA) b) ridurre la durata e
la diffusione del disturbo (PREVENZIONE
SECONDARIA) c) ridurre i danni derivanti da
alcune forme disturbo/malattia
(cronicizzazione, handicap) (PREVENZIONE
TERZIARIA)
73
7. La Prevenzione
Dichiarazione di Alma Ata 1976 La salute per
tutti nellanno 2000 PREVENZIONE PRIMARIA nella
quale rientra leducazione alla salute,
che
tenta di evitare che una popolazione
sviluppi
comportamenti a rischio
(consumazione di
tabacco, alcol,
alimentazione poco equilibrata
) PREVENZIONE SECONDARIA, che cerca, in
presenza del fattore di

rischio, di
ritardare il manifestarsi
della
malattia PREVENZIONE TERZIARIA, che si rivolge
a una popolazione affetta
da una malattia per la
quale sono messe
in atto strategie per
ritardare
insorgere di complicanze DIvernois J.
F., Gagnayre R., Educare il paziente, Milano Mc
Graw Hill, 2006
74
7. La Promozione della salute
PROMOZIONE DELLA SALUTE
Concetto teorizzato in varie epoche
storiche, ma codificato, studiato e
sollecitato dall Organizzazione Mondiale
della Sanita (OMS)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
75
7. La Promozione della salute
la promozione della salute è quel processo per
cui la gente incrementa il controllo e la
gestione diretta delle proprie condizioni di
benessere e/o di disagio

(OMS,
1987)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
76
7. La Promozione della salute
PROMOZIONE DELLA SALUTE (dal lat.
pro-movere) un movimento, un cammino, un
fare con, un fare verso, un
orientamento alla costruzione di condizioni
favorevoli alla salute
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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salute Luigi Pinton
77
7. La Promozione della salute
La promozione della salute è il processo che
consente alle persone di aumentare il controllo
su di sè e di migliorare la propria salute .

Carta di Ottawa per la promozione della salute,
1986
Infermieristica di Comunità e Promozione della
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78
Dichiarazioni dellOMS
7. La Promozione della salute
- Dichiarazione di Alma Ata (1978)
- Definizione strategia Salute per tutti
nellanno 2000(1984)
- Carta di Ottawa per la promozione della salute
(1986)
- Dichiarazione di Vienna sulla Professione
Infermieristica (1988)
- Carta contro il Tabacco - Madrid (1988)

• Le Raccomandazioni di Adelaide sulla politica
  pubblica per
• la salute (1988)

- Carta europea sullambiente e la salute
Francoforte (1989)
- Dichiarazione di Milano sulle Città Sane (1990)

• La Dichiarazione di Sundsvall sugli ambienti
  favorevoli alla
• salute (1991)

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salute Luigi Pinton
79
7. La Promozione della salute
Dichiarazioni dellOMS

• Dichiarazione di Vienna sugli investimenti nella
  salute
• delle donne nei Paesi dellEuropa Centrale e
  orientale (1994)

• Dichiarazione di Helsinki sullAzione nei
  confronti
• dellAmbiente e della salute in Europa (1994)

- Dichiarazione di Copenaghen(1994)
- Carta Europea sullAlcol Parigi (1995)

• Carta di Lubiana sulle Riforme della Sanità
  (1996)

• Le linee guida di Heidelberg per la promozione
  dellattività
• fisica per le persone anziane (1996)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
80
7. La Promozione della salute
Dichiarazioni dellOMS

• La Scuola che promuove la salute un
  investimento in
• educazione, salute e democrazia (1997)

- La dichiarazione di Jakarta sulla promozione
della salute nel 21 secolo (1997)

• Dichiarazione di Atene sulle Città Sane (1998)

• Health 21 La salute per tutti nel 21 secolo
  (1998)

• Accesso allinformazione, partecipazione
  pubblica e accesso
• alla giustizia (1999)

- La Dichiarazione di Verona sugli investimenti
in salute (2000)
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salute Luigi Pinton
81
7. La Promozione della salute
Definizione strategia Salute per tutti nell
anno 2000 (Ufficio Regionale per lEuropa,
1984)
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salute Luigi Pinton
82
Strategia Salute per tutti nellanno 2000, 1984
7 La Promozione della salute
         
             
ESIGENZE FONDAMENTALI PER LA SALUTE (OBIETTIVI
1 - 12)
CAMBIAMENTI NECESSARI
AMBIENTE SANO (OBIETTIVI 18 - 25)
ASSISTENZA APPROPRIATA (OBIETTIVI 26 - 31)
STILI DI VITA SANI (OBIETTIVI 13 - 17)
SUPPORTO PER LO SVILUPPO SANO (OBIETTIVI 32 - 38)
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salute Luigi Pinton
83
7 La Promozione della salute
Carta di Ottawa per la promozione della salute
(1986)
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salute Luigi Pinton
84
3) I pre - requisiti della salute
7. La Promozione della salute
e
r
a
s
f
a
l
d
e poi
e poi
b
e
c
i
m
(Carta di Ottawa, 1986)
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salute Luigi Pinton
85
3) I pre - requisiti della salute
7. La Promozione della salute
la pace (eliminare anche la paura della guerra)
lacqua (potabile, accessibile, in quantità
sufficiente)
il cibo (alimenti sani, in quantità sufficiente,
a costi contenuti)
un tetto (unabitazi. decente, con serv.
igienici, collegati a reti fognarie e depuratori)
listruzione (gli analfabeti si ammalano di più e
muoiono prima)
un lavoro (soddisfacente, in ambienti idonei, con
ritmi adeguati)
un reddito sufficiente (che permetta di condurre
una vita dignitosa)
svolgere un ruolo utile nella comunità (di vita e
di lavoro)
e poi èquità
giustizia sociale
ecosistema stabile
sviluppo sostenibile
rispetto dei diritti umani
maggior potere alle donne
(Carta di Ottawa, 1986)
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salute Luigi Pinton
86
Carta di Ottawa per la promozione della salute,
1986
7. La Promozione della salute
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87
7. La Promozione della salute
La dichiarazione di Jakarta sulla promozione
della salute nel 21 secolo
(1997)
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88
La dichiarazione di Jakarta sulla promozione
della salute nel 21 secolo, 1997
7. La Promozione della salute
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89
7. La Promozione della salute

• Health 21
• La salute per tutti nel 21 secolo
• 
  (1998)

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90
Health 21 La salute per tutti nel 21 secolo
(1998)
7. La Promozione della salute
I 21 OBIETTIVI DI SALUTE
OBIETTIVO 1 Solidarietà per la salute fra gli
Stati Membri della Regione Europea
OBIETTIVO 2 Equità nella salute fra i gruppi
all'interno degli Stati
OBIETTIVO 3 Un sano inizio di vita
OBIETTIVO 4 La salute dei giovani
OBIETTIVO 5 Invecchiare in modo sano
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salute Luigi Pinton
91
Health 21 La salute per tutti nel 21 secolo
(1998)
7. La Promozione della salute
OBIETTIVO 6 Migliorare la salute mentale
OBIETTIVO 7 Ridurre le malattie trasmissibili
OBIETTIVO 8 Ridurre le malattie non trasmissibili
OBIETTIVO 9 Ridurre le lesioni causate dalla
violenza e dagli incidenti
OBIETTIVO 10 Un ambiente fisico sano e sicuro
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92
Health 21 La salute per tutti nel 21 secolo
(1998)
7. La Promozione della salute
OBIETTIVO 11 Vivere in modo più sano
OBIETTIVO 12 Ridurre i danni causati dall'alcol,
dalle droghe e dal tabacco
OBIETTIVO 13 Ambienti per la salute
OBIETTIVO 14 Responsabilità multisettoriale nei
confronti della salute
OBIETTIVO 15L'integrazione del settore sanitario
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salute Luigi Pinton
93
Health 21 La salute per tutti nel 21 secolo
(1998)
7. La Promozione della salute
OBIETTIVO 16Attivarsi per un'assistenza di
qualità
OBIETTIVO 17Il finanziamento dell'assistenza
sanitaria e l'allocazione delle risorse
OBIETTIVO 18Lo sviluppo delle risorse umane
orientate alla salute
OBIETTIVO 19Ricerche e conoscenze orientate alla
salute
OBIETTIVO 20Realizzare alleanze orientate alla
salute 
OBIETTIVO 21Politiche e strategie orientate alla
Salute per tutti
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
94
Aggiornamento della Carta di Ottawa per la
promozione della salute (Bangkok, 2005)
7. La Promozione della salute
Il contesto globale è oggi caratterizzato da una
serie di vecchie e nuove problematiche quali

• laumento delle ineguaglianze di stato di salute
  tra i paesi ed al
• loro interno
• il diffondersi di unampia gamma di problemi
  sanitari e nuove
• pandemie (HIV/AIDS TB, malattie non
  trasmissibili
• noncommunicable diseases)
• nuovi modelli di consumo e di comunicazione
• cambiamenti climatici
• unaccelerazione delle trasformazioni sociali,
  economiche e
• demografiche

95
Quali categorie/concetti principali emergono
dalle dichiarazioni dellOMS?
7. La Promozione della salute

• POLITICA/investimenti/infrastrutture

• PERSONA /individuo/stile di vita
  personale/categorie

• AMBIENTE/ambiente sano

• ASSISTENZA/Servizi

• RIDURRE I DANNI/malattie/lesioni

• COMUNITA

• RESPONSABILITA SOCIALE/servizi

96
7. Promozione della salute ed educazione
sanitaria
Acceso dibattito anni 80
PROMOZIONE DELLA SALUTE compiere attività per
migliorare la salute
EDUCAZIONE SANITARIA dare informazioni e
modificare atteggiamenti/comportamenti dei singoli
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97
7. LEducazione sanitaria
Un pioniere in materia, litaliano
ALESSANDRO SEPPILLI (1993) disse L
Educazione Sanitaria è unoccasione consapevole
di apprendimento, che prevede forme di
comunicazione orientate alle conoscenze e allo
sviluppo di abilità per la salute individuale e
collettiva
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
98
7. LEducazione alla salute
Con il termine Educazione sanitaria si sono
verificate critiche allesagerato orientamento
verso la modificazione dei comportamenti
individuali
Educazione alla salute
Si apportarono cambiamenti nelle politiche
sociali, che misero la salute dei lavoratori al
1 posto
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salute Luigi Pinton
99
7. Promozione della salute ed educazione
alla salute
PROMOZIONE DELLA SALUTE
EDUCAZIONE ALLA SALUTE
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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100
7. Promozione della salute ed educazione
alla salute
PROMOZIONE DELLA SALUTE Abbraccia tutti gli
interventi che hanno relazioni con la salute
dalleconomia alleducazione, dalla rete di
servizi e infrastrutture allambiente
EDUCAZIONE ALLA SALUTE Intervento più limitato
alle persone
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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101
7. LEducazione alla salute
EDUCAZIONE ALLA SALUTE (dal lat. e- ducere)
a) far emergere le potenzialità della persona
al fine di mantenere la sua salute o promuoverla
ulteriormente
b) È un processo interattivo
(Ferraresi et alii, 2002)
c) implica un rapporto relazionale con
unaltra persona
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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102
7. LEducazione alla salute
d) E unazione educativa non volta alla difesa
da o alla tutela di
e) E unazione educativa volta a far divenire e
inventare la propria salute da parte dei
soggetti coinvolti
(L. Ewles - I. Simnet,1995)
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103
7. LEducazione alla salute

• f) E unazione educativa che
• si propone di di aiutare
• i cittadini ad
• apprendere come apprendere
• vuole sollecitare
• la responsabilità della
• persona nella costruzione
• della sua salute

(L. Ewles - I. Simnet,1995)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
104
LIVELLI DI EDUCAZIONE (OMS)
7. LEducazione alla salute
EDUCAZIONE ALLA SALUTE(Euro/WHO
1996) Opportunità strutturate e sistematiche di
comunicazione per sviluppare conoscenze e abilità
personali, che possono influenzare i
comportamenti individuali e comunitari rilevanti
per la salute
EDUCAZIONE SANITARIA (Euro/WHO 1998) E
linsieme delle azioni educative, attivate in
maniera consapevole, che possono modificare i
comportamenti rilevanti per prevenire danni alla
salute delle persone. E una relazione educativa
che utilizza forme di comunicazione diverse
(interpersonali, di gruppo, mass media). E
realizzata dagli operatori sanitari che hanno una
dimensione relazionale forte con lutente durante
la propria pratica professionale.
EDUCAZIONE TERAPEUTICA (Report Euro/WHO 1998) E
un PROCESSO CONTINUO, integrato nellassistenza
sanitaria e infermieristica, che si propone di
sviluppare abilità di autocura nellutente e nei
suoi familiari.
105
Sette pratiche per il benessere e una
maggiore durata della vita (Rankin e
Stallings, 1996)
7. LEducazione alla salute
1. Dormire sette/otto ore per notte.
2. Consumare tre pasti con orario regolare.
3. Fare colazione ogni giorno.
4. Mantenere un peso corporeo adeguato.
5. Evitare il consumo eccessivo di alcol.
6. Svolgere una regolare attività fisica.
7. Astenersi dal fumo.
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
106

Il quadro

di riferimento





ATTIVITÀ PER MALATTIE E DISABILITÀ
7. LEducazione alla salute

Servizi sociali
Servizi sanitari
MIGLIORE SALUTE
Servizi di prevenzione
Programmi di educazione della salute
ATTIVITÀ DI PROMOZIONE DELLA SALUTE
Lavoro di comunità
Attività legislative ed economiche
Sviluppo organizzativo
Interventi di Igiene ambientale
Politiche pubbliche
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
107
7. LEducazione alla salute
a proposito dellimpatto di alcuni fattori
sulla longevità della comunità
- fattori socio - economici e stili di vita
40 - 50
- lo stato e le condizioni dellambiente
20 - 33
- eredità genetica 20 - 30
- servizi sanitari 10 - 15
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
108
7. LEducazione terapeutica
Cosa si intende per EDUCAZIONE TERAPEUTICA?
Intervento educativo rivolto a persone
sicuramente con problemi di salute, in situazione
di malattia
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
109
7. LEducazione terapeutica
a) in un contesto sociale
Riconoscimento dei diritti riferiti alla salute
Consapevolezza individuale dei diritti
Prolungamento della sopravvivenza
Aumento della popolazione anziana
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
110
7. LEducazione terapeutica
b) in un contesto sanitario
Aumento delle malattie croniche
Complessità delle procedure diagnostico -
terapeutiche
Riduzione dei tempi di degenza
Scarsità di risorse infermieristiche
Esigenza di qualità ed efficacia nei servizi
sanitari
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
111
7. LEducazione terapeutica
c) in un contesto familiare

• Riduzione delle famiglie allargate

• Aumento delle famiglie monoreddito

• Nuove figure badanti a
• supporto/sostituzione della famiglia

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
112
7. LEducazione terapeutica
A) FINALITA delleducazione terapeutica
Leducazione terapeutica è finalizzata allo
sviluppo di consapevolezza,
responsabilità e abilità, riferite
al concetto di trattamento
di una malattia, il cui fine ultimo però è il
malato
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
113
7. LEducazione terapeutica
B) CARATTERISTICHE delleducazione terapeutica
1. Processo di apprendimento sistemico
2. Processo centrato sul paziente
3. Processo continuo
4. Processo terapeutico, che implica tra le parti
una vera e propria alleanza terapeutica
(Terapeutic patient education (OMS,1998)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
114
7. LEducazione terapeutica
(continua)
5. è determinante nel contributo alla
realizzazione di progetti di educazione
sanitaria
6. è parte integrante della presa in carico e
del trattamento
7. Multiprofessionale, interprofesssionale,
intersettoriale
(Terapeutic patient education (OMS,1998)
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
115
7. LEducazione terapeutica
leducazione terapeutica richiama
LA FUNZIONE EDUCATIVA DELLE PROFESSIONI
SANITARIE
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
116
7. LEducazione terapeutica
Nel panorama delle professioni sanitarie
il gruppo numericamente più cospicuo è costituito
dagli
INFERMIERI
Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
117

Il quadro

di riferimento




7. LEducazione terapeutica

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
118
Ambiti in cui lOMS raccomanda la
realizzazione di esperienze di educazione
terapeutica (1997)
7. LEducazione terapeutica

• Allergie
• Carcinomi (stomie)
• Malattie del sangue
• Malattie del sistema circolatorio
• Malattie del sistema digestivo
• Malattie endocrine, metaboliche e della
  nutrizione
• Infezioni
• Disordini mentali e del comportamento
• Malattie del sistema muscolo scheletrico
• Malattie del sistema nervoso
• Disturbi del sistema respiratorio
• Malattie renali
• Altro (danni occupazionali, trapianto dorgano)

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
119
Principali cause di morte,FEMMINE,Veneto, 1998

Il quadro

di riferimento




7. LEducazione terapeutica

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
120
Principali cause di morte, MASCHI,Veneto, 1998

Il quadro

di riferimento




7. LEducazione terapeutica

Infermieristica di Comunità e Promozione della
salute Luigi Pinton
121
prime 10 cause di morte più frequenti,MASCHI dai
15 ai 24 anni,Veneto 1998

Il quadro

di riferimento


7. LEducazione terapeutica

3 decessi su 5 sono da accidenti da traffico 1612
ragazzi in 10 anni
Fonte dati Archivio Schede di morte Regione
Veneto Elaborazioni Centro di Riferimento per
il Coordinamento del Sistema Epidemiologico
Regionale (SER) Regione Veneto
122
prime 10 cause di morte più frequenti,FEMMINE
dai 15 ai 24 anni,Veneto 1998

Il quadro

di riferimento




7. LEducazione terapeutica

394 ragazze in 10 anni
Fonte dati Archivio Schede di morte Regione
Veneto Elaborazioni Centro di Riferimento per
il Coordinamento del Sistema Epidemiologico
Regionale (SER) Regione Veneto
123
prime 4 cause di anni di vita perduti sotto i 65
anni di età, maschi e femmine, Veneto, 1998

Il quadro