CONSULTATION%20D

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CONSULTATION DEDUCATION THERAPEUTIQUE DE
SAINT-MARTIN(ANTILLES FRANÇAISES)

• Brigitte LEDOUX, infirmière éducation
  thérapeutique
• Unité de Dépistage et Soins des Maladies
  Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming

Journée Infirmière SFLS Octobre 2013
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(No Transcript)
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Origine de LA consultation ETP
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• Taux dhospitalisation des patients VIH en hausse
  (40 du service de médecine)
• Motif principal dhospitalisation échec
  thérapeutique
• DMS gt 10 jours
• Manque de médecins
• 1988 à 1996 un médecin de Guadeloupe une fois
  par mois
• 1996 à 2002 un PH dermatologue
• Composition de la file active 60 de migrants
• Problématiques
• barrière linguistique
• approche socioculturelle
• absence de soutien psychologique
• manque de personnel

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HISTORIQUE DE LA CRÉATION

• Formation  Comment Dire  2000 2001
• Création en 2002 1 poste temps-plein IDE
  observance
• Période charnière (départ du médecin référent)
• Deux infirmières qui font preuve de
• Motivation
• Disponibilité
• Volonté

AVRIL 2002 Premières consultations ETP
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UNE ÉVOLUTION PAR ÉTAPES

• 1 - Un bureau  parmi les cartons  au début
• Un bureau aux consultations externes, dédié à
  l'observance thérapeutique en 2004
• 2 - Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
• Activité ciblée une infirmière nommée à
  temps-plein en octobre 2004
• 3 - Une consultation dobservance avec guide
  dentretien
• Une consultation déducation thérapeutique
  personnalisée en 2009
• 4 - Une activité qui augmente avec la file active

VALIDATION PAR LARS EN MARS 2013
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A QUI SADRESSENT LES CONSULTATIONS DETP ?

• Suite à une annonce de diagnostic
• Introduction ou modification de traitement
• Echec thérapeutique
• Arrêt de traitement
• Femmes enceintes
• Enfants vivant avec le VIH
• Tout patient se posant des questions

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ACTIVITÉ ETP EN 2012
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PROFIL DE LA FILE ACTIVE DETP

• patients suivis en 2012 212
• Femmes 130
• Hommes 79
• Enfants 3 (lt 15 ans)
• Moyenne dâge
• Adultes 48 ans
• Enfants 14 ans
• Origine
• Haïti 61
• France 22
• St-Domingue 11
• Autres 6 (Dominique, Jamaïque, Italie,
  Suisse, Partie hollandaise, Ste Lucie,
• Guyana, Afrique)

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Les Consultations (n 212 patients)

• 894 consultations en 2012
• 504 en ambulatoire
• 390 en hospitalisation
• Environ 5 consultations par jour (176 jours de
  consultations)
• Types de suivi
• Introduction dARV 39 dont 3 femmes enceintes
• Introductions de trt antiVHC 4 monoinfectés VHC
  2 coinf VIH/VHC
• Modification de trt VIH 26 dont 3 grossesses
  arrêtées et 3 femmes enceintes
• Suivi avec traitement 121 dont 2 enfants et 1
  femme enceinte
• Sous trt antiBK non VIH 2
• Sans trt 17 (patients VIH15 monoinfectés
  VHB2)
• Accompagnement  arrêt de trt  1

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Entretiens (1)

• Entretiens individuels programmés ou non avec ou
  sans prescription médicale
• Langue maternelle du patient
• Accueil premier contact primordial
• Confidentialité
• Ecoute
• Respect culturel (Savoir accepter les croyances
  et traditions doktè fèy,.)

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Entretiens (2)

• Echanger (culture, habitudes de vie)
• Amener le patient à développer des capacités
• - gérer et anticiper les contraintes, les
  changements
• - comprendre la dynamique de linfection à VIH
• Conseiller, suggérer . (ne pas faire à la place
  de .)
• Ecouter et savoir accepter (conflits de
  priorités social )
• Prévenir (accent sur santé sexuelle)

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MÉTHODES ET OUTILS

• Méthodologie
• Counseling, relation daide
• Méthode  Temps Clair 
• Méthode  personnelle 

• Outils
• Dessins
• Préservatifs
• Chevalet
• Planification journalière
• Les médicaments
• Semainier
• Téléphone
• Internet

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ÉVALUATION

• Quantitative
• Comptage des médicaments
• Dates de délivrance des médicaments
• Score d'observance
• Bilan immunovirologique test de résistance

• Qualitative
• Auto-évaluation
• Adapter (cf fiche HAS)
• Enquête de satisfaction

RAPPORT ANNUEL DACTIVITÉ
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evaluation

• Fiche synthétique auto évaluation HAS 2012
  (points forts / points faibles)
• Evaluation mensuelle (quoi, qui, combien de
  temps)
• Evaluation annuelle (travail éducateur
  programme, permet de réajuster)
• Evaluation quadriennale (permet de voir si le
  programme a toujours lieu dexister)
• Lévaluation du programme et de léducateur peut
  suivre les items du décret du 31 mai 2013
• Les évaluations sont transmises aux tutelles
  (ARS)

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Fonctionnement une Approche Globale
PMI
Sécurité Sociale
Préfecture
Libéraux
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LES PARTENAIRES UNE ACTIVITÉ EN RÉSEAU

• Hospitaliers
• Médecine
• Hémodialyse
• Maternité
• Pédiatrie
• Psychiatrie
• Pharmacie

• Non Hospitaliers
• Médecins des parties française et hollandaise
• P.M.I.
• Infirmières de ville
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG dHaïti
• Projet inclus dans projet détablissement

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L'ÉQUIPE
IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

• Réunion déquipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée/respect des rôles)
• Dossier commun (E-Nadis?)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de léquipe

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CONCLUSION

• Pas assez de communications infirmières sur
  lexpérience des équipes (oral ou écrit)
• Le nouveau décret met en avant ce point déclic
  ?
• Manque de conscience de nos compétences.
• Valorisation par évaluation extérieure ( Audit 
  Mme Achart-Delicourt, SFLS, à St Martin)
• 1) Mise en place dun réseau Antilles/Guyane
• 2) Coaching déquipes

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MERCI DE VOTRE ATTENTION