Trastornos del aparato digestivo - PowerPoint PPT Presentation

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Trastornos del aparato digestivo

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Title: DISPEPSIA Author: Ana Last modified by: sil Created Date: 9/15/2008 9:25:08 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla Company – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Trastornos del aparato digestivo


1
Trastornos del aparato digestivo
  • Dra. Guiselle Vindas Murillo
  • Gastroenteróloga
  • Hospital San Juan de Dios

2
Disfagia
  • Definición
  • Proviene del griego plagia (comer) y dys
    (dificultad)
  • Sensación de atascamiento de los alimentos
    durante el pasaje de la boca hacia el estómago

3
Mecanismos de disfagia
  • Alteración en el mecanismo de la deglución
    orofaríngea
  • Ausencia de la generación o progresión de las
    contracciones coordinadas
  • Trastornos primarios o secundarios de la
    motilidad

4
Mecanismos de disfagia
  • Baja amplitud de las ondas peristálticas
    (ancianos)
  • Estrechamiento de la luz esofágica
  • Reflujo gastroesofágico

5
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
  • Mecanismos
  • Trastorno intermitente de la motilidad inducida
    por el ácido
  • Percepción sensitiva normal en el interior del
    esófago
  • Estenosis péptica

6
Clasificación de disfagias
  • Disfagia orofaríngea
  • Disfagia esofágica

7
Disfagia orofaríngea
  • Las enfermedades neuromusculares que afectan
    hipofaringe y el esófago superior pueden provocar
    este tipo de disfagia

8
Disfagia orofaríngea
  • En este trastorno es imposible propulsar el bolo
    alimentario desde la hipofaringe hacia el cuerpo
    del esófago
  • Disfagia aparece segundos después de la deglución
  • Bolo líquido puede ingresar en la traquea o en la
    nariz en vez del esófago

9
Disfagia orofaríngea
  • Pueden haber episodios de tos durante la
    ingestión de alimentos por broncoaspiración
  • Dolor es hallazgo infrecuente, predomina la
    disfagia
  • Pueden haber episodios recurrentes de infecciones
    pulmonares

10
Disfagia orofaríngea
  • Puede acompañarse de disfonía
  • Puede haber disartria y voz nasal
  • Pérdida de peso

11
Disfagia esofágica
  • Es necesario responder 3 interrogantes
  • Qué tipo de alimentos provocan los síntomas?
  • La disfagia es intermitente o progresiva?
  • El paciente padece de pirosis?

12
Disfagia esofágica
  • Las respuestas a estas interrogantes permiten
    definir si el problema es mecánico o un defecto
    neuromuscular y determinar la etiología del
    trastorno

13
Disfagia esofágica
  • Acalasia
  • Los pacientes refieren disfagia (deben realizar
    diferentes maniobras para lograr el descenso del
    bolo alimentario)
  • Durante noche puede haber regurgitación de
    alimentos sin digerir
  • Puede asociarse a pérdida de peso

14
Disfagia esofágica
  • Trastornos espásticos de la motilidad
  • Disfagia asociada a dolor torácico
  • Aumento de la sensibilidad para los líquidos
    calientes o fríos

15
Disfagia esofágica
  • Esclerodermia del esófago
  • Disfagia
  • Pirosis severa
  • Fenómeno de Raynaud

16
Disfagia esofágica
  • Anillos esofágicos
  • Disfagia episódica y no progresiva
  • No pérdida de peso
  • Hallazgo endoscópico membrana esofágica o anillo
    esofágico distal (anillo de Schatzki)

17
Disfagia esofágica
  • Estenosis péptica vs carcinoma esofágico
  • Disfagia progresiva
  • Edad del paciente
  • Duración de la disfagia
  • Anorexia, pérdida de peso
  • Antecedente de pirosis

18
Odinofagia
  • Definición
  • Deglución dolorosa

19
Odinofagia
  • Síntomas
  • Dolor retroesternal sordo durante la deglución
  • Dolor lacinante intenso irradiado a espalda que
    puede impedir deglutir la saliva

20
Odinofagia
  • Causas
  • Ingesta de cáusticos
  • Esofagitis medicamentosa
  • Lesiones por radiación
  • Esofagitis infecciosa (Candidiasis, Herpes Virus
    y Citomegalovirus)

21
Pirosis
  • Definición
  • Sensación quemante que a menudo se inicia en
    parte inferior del esófago y asciende detrás del
    esternón, se puede irradiar a cuello, a dorso y
    rara vez a brazos.

22
Pirosis
  • Términos utilizados por el paciente
  • Indigestión
  • Regurgitación de ácido
  • Acidez estomacal
  • Eructos amargos

23
Pirosis
  • Factores que exacerban la pirosis
  • Alimentos (con alto contenido de grasa, azúcar,
    chocolate y cebolla), aumentan la pirosis al
    disminuir presión del EEI
  • Alimentos (cítricos, tomate y comidas muy
    condimentadas), irritan la mucosa esofágica
  • Jugos de frutas, gaseosas, café y alcohol,
    provocan pirosis por mecanismos variables

24
Pirosis
  • Mecanismos que exacerban la pirosis
  • Acostarse poco tiempo después de ingerir
    alimentos
  • Acostarse en decúbito lateral derecho
  • Maniobras que aumentan la presión intraabdominal
  • Consumo de nicotina

25
Pirosis
  • Mecanismos que exacerban la pirosis
  • Estados emocionales ansiedad, miedo y
    preocupación
  • Ingesta de fármacos que disminuyen la presión del
    EEI teofilina, bloqueadores de canales de calcio
  • Ingesta de fármacos que irritan la mucosa
    esofágica aspirina o el alendronato

26
Regurgitación
  • Definición
  • Sensación de ascenso hacia la boca de un
    líquido ácido, amargo o salado

27
Regurgitación
  • Se produce usualmente durante la noche o cuando
    paciente se inclina hacia adelante
  • Material regurgitado viene del estómago, es de
    color amarillo o verdoso

28
Sensación de globo
  • Definición
  • Sensación de opresión o de bulto en la
    garganta, no relacionado con la deglución

29
Dolor torácico
  • Definición
  • Sensación quemante subesternal que se irradia
    hacia la espalda, el cuello, la mandíbula y los
    brazos, puede desencadenarse por ingesta de
    líquidos muy fríos o calientes

30
Dolor torácico
  • Mecanismos
  • No se conocen con certeza
  • Estimulación de mecanismos quimiorreceptores
    (ácido, pepsina y bilis), mecanorreceptores
    (distensión y espasmo) y termorreceptores (frío)

31
Dispepsia
  • Definición
  • - Dis (mala)
  • - Pepsis (digestión)

32
Dispepsia
  • Definición
  • - Dolor o malestar localizado en el abdomen
    superior crónico o recurrente, de más de un mes
    de duración.
  • - Saciedad precoz
  • - Distensión abdominal

33
Dispepsia
  • Definición
  • - Pirosis
  • - Epigastralgia
  • - Náuseas
  • - Eructos

34
Dispepsia
  • Epidemiología
  • - Afecta al 20 40 de la población
    occidental
  • - En el 40 de los enfermos hay un origen
    orgánico (úlcera gastroduodenal, reflujo
    gastroesofágico, cáncer gástrico)
  • - En el 60 no hay causa evidente (dispepsia
    funcional, idiopática o no ulcerosa)

35
Dispepsia
  • Fisiopatología
  • - Sensibilidad aumentada a la acidez gástrica
  • - Entre el 30 50 de los pacientes tienen
    gastritis por HP
  • - Trastornos motores (retraso en la evacuación
    gástrica, disminución de la motilidad del
    intestino delgado)

36
Dispepsia
  • Fisiopatología
  • - Psiquiátrico
  • - Percepción visceral aumentada (disminución
    del umbral del dolor durante la distensión
    gástrica)
  • - Ingesta de alimentos grasos
  • - Intolerancia alimentaria

37
Dispepsia
  • Síntomas y signos que sugieren enfermedad
    orgánica
  • - Edad mayor de 50 años
  • - Anorexia o pérdida de peso
  • - Disfagia u odinofagia
  • - Ictericia
  • - Anemia
  • - Utilización de antinflamatorios no
    esteroideos

38
Dispepsia
  • Clasificación
  • - Dispepsia tipo reflujo
  • - Dispepsia tipo ulceroso
  • - Dispepsia tipo trastorno de la motilidad

39
Dispepsia
  • Dispepsia tipo reflujo
  • - Acidez
  • - Regurgitación ácida

40
Dispepsia
  • Dispepsia tipo ulceroso
  • - Dolor epigástrico como síntoma predominante
  • - Cede con antiácidos
  • - En ocasiones despierta al paciente
  • - Aparición intermitente

41
Dispepsia
  • Dispepsia tipo trastorno de la motilidad
  • - Saciedad precoz
  • - Distensión posprandial
  • - Náuseas y vómitos (habitualmente sin dolor)

42
Dispepsia
  • Etiología
  • - Duodenitis (biopsia)
  • - Infección por Helicobacter pylori
  • - Reflujo biliar

43
Dispepsia
  • Diagnóstico diferencial
  • - Úlcera péptica
  • - Cáncer gástrico
  • - Litiasis vesicular
  • - Pancreatitis crónica recidivante
  • - Cáncer de páncreas
  • - Parasitosis intestinal
  • - Lesiones causadas por antinflamatorios no
    esteroideos

44
Dispepsia
Síntomas y signos de alarma
No
Si
No
Investigación Helicobacter pylori?
Endoscopia
Observación tratamiento empírico
Síntomas resueltos
No
Negativa
Si
Positiva
Observación tratamiento empírico
Tratamiento específico
45
Náuseas y Vómitos
  • Definición
  • Constituyen una respuesta sintomática
    inespecífica a una gran variedad de condiciones

46
Náuseas y Vómitos
  • Vómito
  • Expulsión oral violenta del contenido gástrico
  • Náuseas
  • Deseo inminente de vómito, habitualmente
    referido al epigastrio y a la garganta

47
Náuseas y Vómitos
  • Hematemesis
  • El material vomitado es sangre, proviene del
    esófago, estómago o del duodeno
  • Arcadas
  • son contracciones rítmicas forzadas de los
    músculos respiratorios y abdominales que preceden
    al vómito pero sin descarga del contenido gástrico

48
Náuseas y Vómitos
  • Regurgitación
  • Retorno del contenido gastroesofágico a la
    boca sin esfuerzo ni náusea
  • Runiación
  • Regurgitación seguida nuevamente por
    masticación y deglución

49
Náuseas
  • Fisiopatología
  • Las náuseas usualmente preceden al vómito, se
    asocian a disminución de la actividad gástrica y
    del intestino delgado, se asocian a actividad
    parasimpática refleja

50
Vómito
  • Fisiopatología
  • Durante el vómito se produce una contracción
    de los músculos inspiratorios, de la pared
    abdominal y del diafragma más relajación del
    esfínter esofágico inferior y del techo gástrico
    con contracción pilórica. Se produce elevación
    del paladar blando para impedir el ingreso a la
    nasofaringe y el cierre de la glotis para impedir
    la broncoaspiración

51
Vómito
  • Clasificación
  • - Vómito de contenido alimentario
  • 1. Alimento sin digerir
  • 2. Alimento parcialmente digerido
  • 3. Contenido biliar

52
Vómito
  • Hematemesis
  • Vómito con contenido hemático (rojo rutilante,
    rojo oscuro o broza de café). Es secundario a un
    sangrado proximal al ligamento de Treitz

53
Vómito
  • Vómito fecaloide
  • Tiene un olor pútrido, está presente en la
    obstrucción intestinal o colónica, refleja el
    sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el
    contenido intestinal. Puede ocurrir también en
    fístulas gastrocólicas

54
Náuseas y Vómitos
  • Enfoque diagnóstico
  • Anamnesis
  • Examen físico
  • Exámenes complementarios

55
Náuseas y Vómitos
  • Anamnesis
  • Es esencial determinar la duración de los
    síntomas, si es un cuadro autolimitado o un
    cuadro más grave

56
Náuseas y Vómitos
  • Enfoque y diagnóstico
  • - Náuseas y vómitos agudos
  • - Náuseas y vómitos crónicos

57
Náuseas y Vómitos
  • Náuseas y vómitos agudos
  • - Duración de uno a dos días
  • - Infección gastrointestinal
  • - Fármacos
  • - Toxinas endógenas

58
Náuseas y Vómitos
  • Náuseas y vómitos crónicos
  • - Más de un mes de duración
  • - Enfermedad médica
  • - Enfermedad psiquiátrica

59
Náuseas y Vómitos
  • Examen físico
  • Signos vitales
  • Signos de deshidratación
  • Temperatura
  • Hipotensión ortostática
  • Examen abdominal

60
Náuseas y Vómitos
  • Examen abdominal
  • - Distensión
  • - Peristalsis
  • - Cicatrices
  • - Hernias o eventracciones
  • - Dolor espontáneo o a la palpación
  • - Presencia de ruidos hidroaéreos
  • - Estado de la piel, ictericia
  • - Examen neurológico

61
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