ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE TBC

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ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE TBC
Dr. Frades Gallardo C Medico S. Medicina. H. San
Pablo. Encargado Programa TBC IV región.
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PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Objetivo,
estructura y funciones

• DEFINICIÓN DEL PROGRAMA
• En Chile, desde comienzos de 1973, existe el
  Programa Nacional de Tuberculosis, que a partir
  de 1997 se reformuló como Programa Nacional de
  Control y Eliminación de la Tuberculosis
  (PROCET), el cual asegura la Prevención,
  Diagnóstico y Tratamiento de los casos, en forma
  gratuita, para toda la población del país.El
  PROCET es un Programa de Salud Pública de alcance
  nacional descentralizado, cuyas normas y
  operaciones técnicas se cumplen en todos los
  niveles de la estructura del Sistema Nacional de
  Servicios de Salud y en las Secretarías
  Regionales Ministeriales de Salud del país.

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2.1. OBJETIVOS Y COBERTURA DEL PROGRAMA

• OBJETIVO GENERAL
• Reducir significativamente el riesgo de
  infección, la morbilidad y mortalidad por
  tuberculosis en Chile, hasta obtener su
  eliminación como problema de Salud Pública.
• META SANITARIA
• El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar
  la meta de eliminación de la tuberculosis como
  problema de Salud Pública y reducir la tasa de
  incidencia de TBC en todas las formas a menos de
  5 x 100.000 habitantes, en el año 2020.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Para alcanzar el objetivo general del Programa y
  la meta sanitaria establecida se debe dar
  cumplimiento a los objetivos específicos que se
  indican
• Lograr coberturas de vacunación BCG en el Recién
  Nacido mayor a 95.
• Localizar y diagnosticar sobre el 90 de la
  incidencia estimada de los casos pulmonares
  bacilíferos por bacteriología directa y por
  cultivo.
• Lograr 90 de curación de los casos pulmonares
  confirmados bacteriológicamente que ingresan a
  tratamiento.
• Efectuar estudio completo al 90 o más de los
  contactos de casos índices pulmonares confirmados
  bacteriológicamente y de los casos índices de
  tuberculosis en menores de 15 años, en cualquiera
  de sus formas.
• Aumentar la tendencia decreciente de la
  incidencia de casos TBC en todas las formas, con
  una reducción anual que permita alcanzar la Meta
  Sanitaria en el plazo propuesto.

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POBLACIÓN OBJETIVO

• Toda la población es beneficiaria de las
  actividades del PROCET, independientemente de su
  ubicación territorial, nacionalidad, condición
  socio-económica y categoría previsional. Por ello
  sus acciones están integradas en el Sistema
  Nacional de Servicios de Salud y son gratuitas,
  sin exigencias de pago o copago para los
  beneficiarios del Programa.
• La población afiliada al Sector Privado de Salud
  puede ser atendida en los establecimientos de la
  red pública de salud para las acciones del
  PROCET.
• La población beneficiaria de Servicios e
  Instituciones de Salud dependientes de otros
  Ministerios (Carabineros, Fuerzas Armadas, etc.),
  deberá ser atendida en sus propias instituciones
  con estricto cumplimiento de las Normas Técnicas
  del PROCET, y si así lo prefieren también podrán
  ser atendidos en los establecimientos que
  componen la red asistencial de los Servicios de
  Salud.

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2.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROCET

• El Programa de tuberculosis tiene una estructura
  conformada por tres niveles
• Nivel Central compuesto por la Unidad de
  Tuberculosis del Ministerio de Salud y la Sección
  de Micobacterias del Instituto de Salud Pública.
• Nivel Intermedio integrado por las Secretarías
  Regionales Ministeriales de Salud y los Servicios
  de Salud.
• Nivel Local que corresponde a toda la red
  asistencial de los Servicios de Salud.

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(No Transcript)
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DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• La responsabilidad del control de la tuberculosis
  reside en la Dirección de los Servicios de Salud.
  El Director delegará en el Jefe del Departamento
  Técnico de Salud o equivalente, la
  responsabilidad del Control de la Tuberculosis,
  el cual para estos efectos, propondrá el
  nombramiento formal de un Equipo Técnico de
  Tuberculosis (ETT), con horas asignadas mediante
  una resolución de la Dirección del Servicio. Este
  ETT cumplirá funciones de asesoría, coordinación
  y de referente técnico administrativo. El
  Director del Servicio deberá hacer respetar el
  cumplimiento de las horas asignada para las
  actividades del Programa.
• El ETT estará integrado por un/una médico,
  enfermera y tecnólogo médico con capacitación en
  tubercolosis.

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• Las horas asignadas para el médico y enfermera
  del ETT dependen de la población, complejidad,
  extensión de la Red Asistencial y situación
  epidemiológica de la tuberculosis en el Servicio
  de Salud.
• En términos generales, los Servicios que cubren
  más de 800.000 habitantes requerirán de 44 horas
  semanales de cada uno de ellos para cumplir
  esta función. En aquellos Servicios de Salud con
  menos población que la señalada, los
  profesionales deben tener asignada al menos 22
  horas semanales para las actividades de gestión
  del Programa.
• El profesional del laboratorio integrante de este
  equipo, debe cumplir funciones técnicas en el
  laboratorio tipo II del Servicio de Salud, y es
  el responsable de la Red de Laboratorios de Koch
  de este Servicio. Este profesional deberá contar
  con 11 horas semanales del Servicio de Salud para
  la gestión del Programa, a parte de las horas
  asignadas para los aspectos técnicos.

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FUNCIONES DEL NIVEL INTERMEDIO

• PROGRAMACIÓN.
• EVALUACIÓN.
• GESTIÓN.
• CAPACITACIÓN.
• SUPERVISIÓN.
• INVESTIGACIÓN.

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FUNCIONES

• PROGRAMACIÓN
• Proponer el plan de trabajo anual basado en el
  diagnóstico de situación de la tuberculosis en el
  Servicio de Salud.
• Programar anualmente los insumos y medicamentos
  del Programa de Tuberculosis.
• EVALUACIÓN
• Evaluar semestralmente la situación
  epidemiológica del Programa.
• Evaluar trimestralmente la actividad de
  localización de casos en los diferentes niveles
  de la red asistencial (primario, secundario,
  terciario y urgencia).
• Evaluar semestralmente
• Cohorte de casos VT pulmonar D () y C (), gt de
  15 años.
• Cohorte de casos VT pulmonares sin confirmación,
  casos Extrapulmonares y total de casos
  Infantiles.
• Evaluar anualmente la Cohorte de casos AT.
• Evaluar anualmente la actividad de Estudio de
  Contacto.
• Analizar las auditarías de muerte y abandono de
  tratamiento.
• Enviar las evaluaciones del Programa al Nivel
  Central y SEREMI

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• GESTIÓN
• Asegurar el cumplimiento de las acciones del
  Programa en la Red asistencial.
• Mantener actualizado el Registro de pacientes de
  Tuberculosis de su Servicio de Salud.
• Enviar mensualmente el Registro de pacientes TBC
  al Minsal, con copia a la SEREMI respectiva, los
  primeros 15 días hábiles del mes siguiente,
  previo cruce de censos mensuales, listado de
  casos notificados y nómina de casos positivos del
  laboratorio.
• Enviar anualmente al Nivel Central de la
  condición de egreso de los casos ingresados.
• Efectuar auditorias de muerte, abandono de
  tratamiento y casos clínicos especiales y
  enviarlas al Nivel Central.
• Informar oportunamente al nivel Seremi y Minsal
  de situaciones que puedan crear alarma pública
  (diagnóstico de casos en Instituciones de larga
  estadía, colegios, etc.)

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• Mantener al día el cuadro de profesionales
  encargados en el control de la tuberculosis de
  cada establecimiento y asegurar su capacitación.
• Constituir con broncopulmonar de adultos y niños,
  equipos de referencia clínico, para resolver
  problemas de tipo diagnóstico y terapéutico que
  se presentan en los pacientes y que exceden la
  capacidad resolutiva del Primer Nivel de
  Atención.
• Mantener actualizada la información sobre nivel y
  calidad de equipamientos e instalaciones de los
  laboratorios de Koch de la red.
• Vigilar y mantener un registro centralizado a
  nivel del Servicio de Salud, de los informes de
  susceptibilidad y tipificación enviados por la
  Sección Micobacterias del ISP.
• Informar de casos trasladados sin acuse de recibo
  a la SEREMI respectiva para medidas correctivas.
• Realizar la vigilancia epidemiológica y
  operacional de la tuberculosis MDR y gestionar
  las acciones relacionadas con esta condición.

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• CAPACITACIÓN
• Organizar, en conjunto con la SEREMI, el Curso
  Anual de Capacitación Regional, dirigido a los
  profesionales de la red asistencial que asumen
  funciones en el Programa.
• Organizar capacitación en tuberculosis dirigido a
  profesionales y técnicos del nivel local.
• Establecer un programa de inducción para los
  profesionales que asuman funciones como
  encargados del Programa en los establecimientos
  de la red asistencial.
• Realizar capacitaciones de las técnicas
  estandarizadas por el PROCET a todos los
  profesionales y técnicos de laboratorio de la red
  a cargo.

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• SUPERVISIÓN
• Efectuar visitas semestrales de asesoría y
  supervisión a la red asistencial y de
  laboratorios del Servicio de Salud.
• Enviar el informe del resultado de las visitas de
  supervisión, mediante ordinario de la Dirección
  del servicio, a los directores de los
  establecimientos y encargados de salud comunal.
• Supervisar que los casos notificados en el área
  privada (consultas médicas particulares, clínicas
  o laboratorios) estén recibiendo tratamiento de
  acuerdo a la Norma Técnica.
• Registrar y efectuar el seguimiento
  bacteriológico de los casos de TB sensible y
  TB-MDR en el Tarjetero de Casos Positivos.
• Vigilar el cumplimiento del envío de muestras de
  Koch para el Control Bacteriológico mensual desde
  el nivel local.
• Efectuar la supervisión técnica directa e
  indirecta a los laboratorios de la red (control
  de calidad).

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• INVESTIGACIÓN
• Proponer y efectuar investigaciones
  epidemiológicas y operacionales, con la
  aprobación del Nivel Regional y Central.
• Participar en investigaciones propuestas por el
  Nivel Regional o Ministerial.

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NIVEL LOCAL

• A este nivel corresponden los Hospitales,
  Servicios de Urgencia, Centros de Diagnóstico
  Terapéutico (CDT), Consultorios de Especialidades
  (CAE) y Establecimientos de Atención Primaria,
  donde se realizan actividades asistenciales. Acá
  se ejecutan las acciones del Programa de acuerdo
  a las Normas Técnicas y la responsabilidad de su
  cumplimiento es del director del establecimiento
  correspondiente.

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ATENCIÓN PRIMARIA

• La ejecución de las acciones del Programa de
  tuberculosis está a cargo del equipo de salud
  completo, ya que las actividades de control de la
  tuberculosis están integradas en el resto de las
  actividades asistenciales. En cada
  establecimiento APS debe existir, a tiempo
  parcial, un equipo encargado del Programa de
  Tuberculosis, el que estará conformado por
  médico, enfermera, técnico paramédico y tecnólogo
  médico en los establecimientos que tengan
  Laboratorio de Koch. Este equipo debe contar con
  la capacitación correspondiente entregada por los
  Equipos Técnicos del Programa del Nivel
  Intermedio de cada Servicio de Salud.

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FUNCIONES

• Funciones generales
• Notificar los casos de TBC a la Unidad de
  Epidemiología de la SEREMI de Salud con copia el
  ETT del Servicio de Salud correspondiente.
• Realizar el diagnóstico de situación de la
  tuberculosis del área geográfica que cubre el
  establecimiento.
• Proponer, según el diagnóstico, los planes y
  estrategias de control.
• Organizar, participar y evaluar las actividades
  de localización de casos, estudio de contactos y
  tratamiento de acuerdo a la Norma.
• Enviar información mensual al Nivel Intermedio
  del Servicio de Salud de las actividades del
  Programa.
• Participar en la reunión trimestral de auditoría
  y seguimiento de casos de TB-MDR programada por
  el Servicio de Salud.
• Enviar la evaluación trimestral del Programa
  local al Director del establecimiento difundirla
  al resto del equipo de salud.

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• Las actividades del programa de Tuberculosis se
  deben desarrollar en equipos el que estará
  integrado por
• Médico
• Enfermera
• Tecnólogo Médico si lo
  hubiera
• Técnico Paramédico

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FUNCIONES Y ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DE CADA
INTEGRANTE DEL EQUIPO

• Médico
• Diagnostico
• Notificación del caso
• Indicación de esquema primario a los casos TBC
  pulmonares vírgenes a tratamiento o antes
  tratados confirmados por bacteriología de
  acuerdo a las normas.
• Control mensual de los casos en tratamiento.
• Derivación con interconsulta al nivel intermedio
  de casos con duda diagnostica, toxicidad e
  intolerancia a los medicamentos,, TBC infantil,
  TBC extra pulmonar, TBC-VIH,TBC MDR.
• Educación al paciente y familia sobre la
  patología y refuerzo del cumplimiento de las
  indicaciones del estudio de los contactos.

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• Enfermera
• Al ingreso.
• Al cambio de fase.
• Al alta.
• Otras en casos necesarios.

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Primera consulta por enfermera (inicio de
tratamiento)

• Notificación
• Aplicación del Score de Riesgo y medidas para
  prevención del abandono.
• Estudio de contactos. (Planificación)
• Visita domiciliaria al ingreso del paciente.
• Organización del tratamiento controlado y
  estrictamente supervisado (DOTS-TAES ).
• Educación

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Segunda visita por enfermera (cambio de fase)

• Evaluación del estudio de contacto
• Educación sobre cambio fase

Tercera visita por enfermera(término de
tratamiento)

• Verificar término de tratamiento con BK
• Educación

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Otras actividades de enfermera

• Estudio de cohortes VT dos cohortes por año
• AT una
  cohorte anual
• Visita domiciliaria a la tercera semana de
  inasistencia.
• Traslado de pacientes.
• Acuse de recibo de pacientes ingresados por
  traslado.
• Contribuir a la detección oportuna de eventuales
  reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y
  referir al medico estos casos.
• Organización de la localización de casos en
  conjunto con el equipo local.

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• Informe mensual de casos en tratamiento.
• Informe mensual de casos en quimioprofilaxis.
• Informe mensual de medicamentos consumo y stock.
• Solicitud mensual de medicamentos.
• Encuesta de pacientes extranjeros.
• Registrar y mantener al día el libro de registro
  y seguimiento de pacientes de TBC.
• Información inmediata al nivel intermedio de
  casos diagnosticados en situación especial.
• Solicitud de examen de BK a los sintomáticos
  respiratorios, de acuerdo a la norma.

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Actividades Técnico Paramédico.

• Solicita examen de BK a los sintomáticos
  respiratorios de acuerdo a la norma.
• Educación al paciente sobre el examen a realizar.
• Toma de la primera muestra de pesquisa inmediata.
• Revisar y completar formulario de solicitud de
  BK.
• Manejo de las muestras de acuerdo a las normas.
• Registro de la actividad de localización de casos
  en Libro de Sintomáticos Respiratorios.
• Comunicación inmediata a la Enfermera de los
  casos diagnosticada con BK positiva.
• Visita de rescate de casos positivos.

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• Administración de tratamiento controlado
  (DOTS-TAES).
• Administración y/o entrega de la
  quimioprofilaxis.
• Consultar al paciente por intolerancia a los
  medicamentos y comunicación inmediata a los
  profesionales encargado del programa.
• Refuerzo educativo a los pacientes ingresados a
  tratamiento.
• Refuerzos de las indicaciones relativas a los
  estudios de los contactos.
• Registrar las actividades relacionadas con el
  tratamiento, en la tarjeta.
• Registro de tratamiento de la TBC.
• Registrar las actividades relacionadas con la
  quimioprofilaxis, en la tarjeta.

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• Solicitud de BK mensual a los casos en
  tratamiento .
• Control de peso mensual.
• Derivación a control médico mensual.
• Derivación a consulta Enfermera .
• Comunicación diaria de inasistencia a
  tratamiento.
• Citación telefónica al inasistente.
• Visita domiciliaria a la primera y segunda semana
  de inasistencia a tratamiento.
• Mantener stock adecuado de medicamentos e insumos
  del programa.
• Confección de planilla de consumo de
  medicamentos.
• Revisión del cumplimiento del estudio de los
  contactos.

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Atención secundaria

• En los centros de atención secundaria, el
  Programa debe contar con especialista de adulto e
  infantil con experiencia en el manejo diagnostico
  terapéutico de la tuberculosis. Además, debe
  contar con una enfermera y un técnico paramédico
  encargados del Programa.

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FUNCIONES DEL NIVEL SECUNDARIO

• Realizar el seguimiento diagnóstico de los casos
  de tuberculosis pulmonar sin confirmación
  bacteriológica.
• Colaborar en el diagnóstico de las tuberculosis
  extrapulmonares con el especialista
  correspondiente a cada localización.
• Diagnosticar y controlar a todos los casos de
  tuberculosis infantil.
• Indicar quimioprofilaxis en niños y en casos
  VIH-SIDA
• Realizar el diagnóstico, tratamiento y
  seguimiento terapéutico de los casos TB/VIH-SIDA
  en coordinación con el infectólogo.
• Controlar el diagnóstico e indicación de
  tratamiento de todos los casos de Recaídas y
  Reingresos de Abandono.
• Controlar los casos con reacciones adversas a
  tratamiento.
• Derivar mediante contrarreferencia al nivel
  primario los pacientes con las indicaciones para
  la continuación de su tratamiento.
• Diagnosticar y controlar los casos TB-MDR.

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NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN

• Corresponde a los establecimientos hospitalarios
  que cuentan con medios y capacidades para
  resolver aquellos problemas que exceden la
  capacidad resolutiva del Nivel Secundario.