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Aucun titre de diapositive

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Title: Aucun titre de diapositive Author: DUCLOS Martine Last modified by: F.F.C. Created Date: 9/30/2003 9:38:12 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Aucun titre de diapositive


1
LA FATIGUE CHEZ LE CYCLISTE
INTERET DES DOSAGES HORMONAUX
Pr Martine DUCLOS Service de Médecine du Sport,
CHU G.Montpied Laboratoire de Nutrition Humaine,
CRNH Université dAuvergne Clermont-Ferrand
2
QUELS DOSAGES HORMONAUX?
Bilan non systématique à choisir en fonction de
la clinique
QUAND ?
Bilan au repos Lors dun test dexercice Protocol
es de recherche
3
AXE THYREOTROPE
FT3, FT4, TSH
4
Exemple des hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie frustre ou subclinique
TSH augmentée mais T3 et T4 normales
Caraccio et al. JCEM 90 4057-62, 2005
5
? Pouls en oxygène
Caraccio et al. JCEM 90 4057-62, 2005
6
dysfonction mitochondriale acquise
Caraccio et al. JCEM 90 4057-62, 2005
7
AXE THYREOTROPE
Diagnostics faciles TSH ? ou ? gt ou lt normes labo
  • TSH ? avec T3 T4 ? hypothyroïdie
  • TSH ? avec T3 T4 normales hypothyroïdie
    frustre
  • TSH ? avec T3 T4 ? hyperthyroïdie

Diagnostic complexe TSH ? avec T3 T4 Nales
dépend clinique signes hyperthyroïdie? contrô
ler bilan thyroïdien palper thyroïde
Attention FT3 basse isolée nutrition!
8
CORTISOL ET AXE CORTICOTROPE
Cortisol, ACTH
9
LA THEORIE
? ou ? cortisol ? fatigue?
Insuffisance surrénalienne
  • Syndrome de fatigue chronique
  • Fatigue depuis au moins 6 mois
  • 4 des symptômes suivants tr sommeil, tr
    concentration,
  • dl muscu, dl articulaires multiples, céphalées,
    mal gorge,
  • adénopathies dl, exacerbation fatigue après
    exercice

? HPA axis rien nest constant Mais
Cleare AJ Endocrine Reviews 24 236-52, 2003
10
SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE
Faibles doses hydrocortisone améliorent la fatigue
Cleare et al. Am J Psychiatry 158 641, 2001
11
LA THEORIE
Fibromyalgie
Données sur HPA moins constantes
données animales Rôle de ? activité HPA axis
dans physiopathologie de fatigue
12
EN PRATIQUE
Cortisol plasmatique entre 7h30 et 9h30 à jeun
  • Limites de cette mesure
  • Faible reproductibilité dosage entre 7h et 9h
  • à jeun
  • Femmes sous CO estro-progestative

13
PATHOLOGIE
CORTISOL BAS
lt NORMES DU LABORATOIRE
14
CORTISOL BAS
Rechercher la prise de corticoïdes
15
Exemple cyclistes professionnels
28/475 (6) cortisolémies basses
15/28 sujets exploration (test au synacthène)
8 insuffisances surrénaliennes documentées et 7
sujets avec fonction surrénalienne normale
Guinot M, Duclos M, Lebouc Y Eur J Appl Physiol
2006
16
CORTISOL BAS
CAT Rechercher la prise de corticoïdes Test au
synacthène (milieu endocrinologique)
17
PATHOLOGIE
HYPERCORTICISME
18
CORTISOL ELEVE CHEZ UN(E) SPORTIF (VE)
Troubles des conduites alimentaires
CORTISOL ELEVE CHEZ UNE FEMME SPORTIVE
Rechercher la contraception estro-progestative
? CBG et biodisponibilité extracellulaire du
cortisol
19
De Souza M.J. Med Sci Sports Exerc 35 1553-63,
2003
20
CORTISOL ELEVE CHEZ UN(E) SPORTIF (VE)
Troubles des conduites alimentaires
CORTISOL ELEVE CHEZ UNE FEMME SPORTIVE
Rechercher la contraception estro-progestative
? CBG et biodisponibilité extracellulaire du
cortisol
21
  • Intérêts du CLU
  • Aucun si suspicion insuffisance surrénalienne
  • Intérêts si cortisol augmenté
  • MAIS à 2 conditions
  • CLU mesuré lors dune journée repos
  • Sil est normal ne pas le comparer à une valeur
    antérieure

22
CYCLE NYCTHEMERAL DU CORTISOL
CORTISOL PLASMATIQUE (µg/100ml)
HEURE
CORTISOL LIBRE URINAIRE
23
  • Intérêts du CLU
  • Aucun si suspicion insuffisance surrénalienne
  • Intérêts si cortisol augmenté
  • MAIS à 2 conditions
  • CLU mesuré lors dune journée repos
  • Sil est normal ne pas le comparer à une valeur
    antérieure

dosage ACTH
24
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
plasma CORTISOL
increased
unchanged
decreased
Hooper et al., 1993 Urhausen et al., 1998 Fry et
al., 1998 Meusen et al., 2004
Barron et al., 1985 Uusitalo et al., 1998
Lehmann et al., 1992 Uusitalo et al., 1998
25
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
0800 h saliva CORTISOL
increased
unchanged
decreased
Kirwan et al., 1998
Gouarne et al., MSSE 2005
Gouarne et al., MSSE 2005
26
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
24H
Urinary free cortisol
overnight
increased
unchanged
decreased
Atlaoui et al. 2004
Gouarne et al., MSSE 2005
Gouarne et al., MSSE 2005
27
AXE GONADOTROPE DE LA FEMME SPORTIVE
Rechercher des troubles du cycle est avant tout
une donnée clinique
  • Intérêts des dosages hormonaux
  • Recherche étiologique (hyperprolactinémie,
    origine HH)
  • Marqueurs dénutrition (insuline, IGF-I, FT3,
    cortisol)

28
QUELS TROUBLES DU CYCLES CHEZ LA FEMME SPORTIVE ?
Cycles Insuffisance Anovulation
Oligo- Aménorrhée ovulatoires lutéale
ménorrhée
gt35j
Pas de signe clinique Dg biol.
26-32 j
lt22j
29
CONTINUUM ALIMENTAIRE DANS LES TROUBLES DU
CYCLES CHEZ LA FEMME SPORTIVE
Cycles Insuffisance Anovulation
Oligo- Aménorrhée ovulatoires lutéale
ménorrhée
Perte de poids non systématique
30
Redman and Loucks Sports Med 35 747-755, 2005
31
AXE GONADOTROPE DE LHOMME SPORTIF
TESTOSTERONE
32
Baisse de la testostéronémie lt normes du
laboratoire
Fréquent
Clinique 0
Attention à la biologie
Testostérone totale 70-85 Testo sujets du
même âge avec FSH-LH normales
Duclos M. Int J Sports Med 2008
33
Measurements and calculations for the
biologically active testosterone
Costly and time expensive method used by few
laboratories
Only the free testosterone measured by
equilibrium dialysis and the albumin bound
testosterone measured by ammonium sulfate
precipitation have been widely recognized as
markers of free testosterone
Annewieke et al. JCEM 85 3276-82, 2000
34
Testostérone biodisponible
Annewieke et al. JCEM 85 3276-82, 2000
35
Volek et al. JAP 8249-54, 1997
36
Testostérone totale
Dosage peu parlant en cas de fatigue
Sauf si valeurs très basses dans ce cas la
clinique est peu parlante
37
AXE SOMATOTROPE
GH aucun intérêt en 1ere intention
IGF-I
Basse nutrition Elevée
38
IGF-I BASSE chez un sportif
  • Restriction protidique et/ou calorique
  • inadaptée à lAP (TCA)
  • Infection ou inflammation associée
  • Dopage b2 mimétiques, GC, certains stéroïdes
    anabolisants
  • Insuffisance somatotrope organique (adulte
    déficitaire)
  • CAT
  • 1) Interrogatoire et examen clinique
  • Enquête alimentaire
  • Recherche infection ou inflammation
  • Prise de médicaments?
  • 2) Biologie
  • bilan inflammatoire
  • contrôle IGF-I

39
IGF-I AUGMENTEE chez un sportif
  • -Tumeur hypophysaire
  • Dopage GH, aux sécrétagogues ou analogues de GH
  • Dopage aux stéroïdes anabolisants
  • Régime hyperprotidique?
  • Sujets normaux
  • soit sportifs très jeunes proches de la puberté
  • soit sportifs se situant dans la zone qui
    correspond
  • à 2,5 population normale
  • CAT
  • Examen clinique
  • Enquête alimentaire
  • Médicaments?
  • - dosage GH de base
  • - CS endocrino

40
AUTRES DOSAGES HORMONAUX
Ne pas passer à côté dun diabète
41
CATECHOLAMINES
42
Pas dintérêt des catécholamines plasmatiques ½
vie plasma 2min Stress de ponction
veineuse Stress psychologique Changements de
posture
Mesure des catécholamines urinaires Pas de
relation entre CA urinaires et performance
et/ou entraînement
43
CATECHOLAMINES
URINARY
decreases in urinary NOR
Overtrained runners (Lehmann et al.,
1992) Overtrained swimmers (MacKinnon et al.,
1997)
Successful athletes (Lehmann et al., 1997)
Stale runners (Lehmann et al., 1997) Stale young
female tennis players (Rouveix 2006, Filaire 2008)
44
CATECHOLAMINES
Factors of discrepancies
  • sampling methods
  • training volume
  • seasonal variations of catecholamines secretion

45
UNTRAINED MEN
TRIATHLETES

Neglecting the hormonal seasonal variations may
introduce errors in conclusions about the
hormonal responses to training/overtraining



Nov. March June
Nov. March June
Low High Competitions training load
46
NOCTURNAL URINE CATECHOLAMINE CONCENTRATIONS
NOR
EPI
9 female endurance athletes 6 to 9 weeks ? base
training volume 100 and intensive volume
training130 ?5/9 overreached
Uusitalo et al., Clinical J Sports Med 8
178-186,1998
47
RATIO TESTOSTERONE/CORTISOL
Indicator of the anabolic-catabolic balance
  • Testosterone/cortisol gt 30
  • Adlercreutz et al., 1986

OVERTRAINING
48
RATIO TESTOSTERONE/CORTISOL


Cortisol (nmol/l)
Physiological indicator of the current strain of
training
Oct. January
Oct. January
Hoogeveen et Zonderland, Int J Sports Med, 1996
49
DOSAGES HORMONAUX PENDANT UN TEST
DEXERCICE MAXIMAL
50
Meeusen et al. Eur J Appl Physiol 2004
51
CONCLUSION
Clinique
Bilan hormonal
H. Thyroïdiennes Cortisol bas
Perspectives de recherche combinaison de
marqueurs biologiques
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