EVOLUTION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

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EVOLUTION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES LA
GESTION DES FLUX DES BLOCS OPERATOIRES Yann
MAJCHRZAKCoordonnateur des plateaux
Médico-Techniques(Annecy - 74)
2
PROBLEMATIQUE GENERALE
RENFORCER LEXIGENCE par une politique de
performance
Assurer des soins de qualité Hygiène, Sécurité,
Respect de normes
Tout en optimisant les ressources Personnel,
Matériel, Vacations (Capacité Finie)
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MANAGER les BO
PENURIE RESSOURCES
AUGMENTATION BESOINS SANTE
4
PILOTAGE DUNE ORGANISATIONQUI DOIT ASSOCIER
DES OBJECTIFS
5
Organiser le changement Comment?
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Organiser le changement Comment?

• TROIS FACTEURS DE REUSSITE
• UNE VOLONTE DE LA DIRECTION
• UN PROJET FEDERATEUR
• (médical ou structurel)

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(No Transcript)
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Organiser le changement Comment?

• ET UNE INFORMATIQUE
• (LOGICIELS et EQUIPES)
• AU SERVICE DES UTILISATEURS
• SIMPLE
• INTUITIVE
• OUVERTE
• REACTIVE

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Organiser le changement Comment?

• METTRE EN PLACE LES INSTANCES ET FORMALISER

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Organiser le changement Comment?

• FONCTIONNER EN  BLOC REGULE 

Hôpital 2007 MEAH Étude des bonnes pratiques
au bloc opératoire Gestion et Organisation
des BO dans les hôpitaux et cliniques
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Organiser le changement Comment?

• BLOC REGULE LA PLANIFICATION

Planning des plages opératoires
Analyser et gérer les flux (patients/matériels/déc
hets) Absences des praticiens Fermeture de
lits Prise en charge de lAmbulatoire Heures
douverture Planning du personnel Fiche de
métiers/postes Matrice de compétences Gammes de
travail (sté)
Règle DIMENSION DES VACATIONS / CAPACITE
DHEBERGEMENT
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Organiser le changement Comment?

• FONCTIONNER EN  BLOC REGULE 

Hôpital 2007 MEAH Étude des bonnes pratiques
au bloc opératoire Gestion et Organisation
des BO dans les hôpitaux et cliniques
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Organiser le changement Comment?

• BLOC REGULE LA PROGRAMMATION / COORDINATION

Inscrire les patients (Chirurgien,
centralisée) Organiser lapprovisionnement en
matériel (DM, Prothèses) Ajuster les
programmes(Temps opératoires, ajouts,
annulations) Affecter les ressources(Personnel,
Matériel) Communiquer largement les
programmes(Soins, SSPI, REA) Organiser
lactivité de brancardage Synchroniser avec la
stérilisation Gérer les ALERTES(Manques,
Dépassements, Disponibilités)
? DOCUMENT DE REFERENCEValider par TOUS
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Organiser le changement Comment?

• FONCTIONNER EN  BLOC REGULE 

Hôpital 2007 MEAH Étude des bonnes pratiques
au bloc opératoire Gestion et Organisation
des BO dans les hôpitaux et cliniques
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Organiser le changement Comment?

• BLOC REGULE LA REGULATION

Gérer les urgences Analyser lavancement des
programmes Décider des Ouverture/Fermeture de
salle Coordonner les équipes sur le terrain Faire
la police Informer, Communiquer,
Centraliser Fluidifier les programmes
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Organiser le changement Comment?

• FONCTIONNER EN  BLOC REGULE 

Hôpital 2007 MEAH Étude des bonnes pratiques
au bloc opératoire Gestion et Organisation
des BO dans les hôpitaux et cliniques
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Organiser le changement Comment?

• BLOC REGULE EVALUER

Analyser le Réel / Planifié (Document
référence) Identifier les causes des écarts
(Urgence, Aléas) Mettre a jour les
indicateurs Formaliser les disfonctionnements
pour prise de décision par le CB
SOUVENT OUBLIEE OU NEGLIGEEPRINCIPE DE BASE DANS
LE PROCESSUS DAMELIORATION PERMANENTE (Roue de
DEMING)
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Organiser le changement QUELS OUTILS?
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Organiser le changement Quels Outils ?

• DES OUTIL DE PILOTAGE Les Indicateurs

• DE PERFORMANCE DU PERSONNEL
• de traçabilité (patient, prothèse)
• Taux de satisfaction patient
• de non-conformité lors des prélèvements (Labo)
• de non-conformité dans la recomposition des
  boites
• DE PRODUCTIVITE
• KFSO/Heures panseuses
• Heures panseuse / heures vacation
• Nombre heures supplémentaires
• DE QUALITE
• Nombre darrêt maladie
• Accident du travail
• Durée attente en SSPI
• Satisfaction patient (questionnaire)

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Organiser le changement Quels Outils ?
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Organiser le changement Quels Outils ?
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Organiser le changement Quels Outils ?
DES OUTIL DE PILOTAGE Les Tableaux de Bord

• Dactivité opératoire (Nbre ITV, Heures, K
  opératoire)
• De coûts de fonctionnement (Linge, Pharmacie, DM)
• De coûts de personnel (CDI, CDD, INTERIM)
• Dinvestissements
• ? Mettre en œuvre les moyens dactions en cas de
  dérive des indicateurs / objectifs

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Organiser le changement Quels Outils ?

• DES OUTILS DE PILOTAGE Les Suivi PDCA

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Organiser le changement Quels Outils ?

• DES OUTILS DE PILOTAGE Suivi de Résolution
  Problème

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Organiser le changement Quels Outils ?

• DES OUTILS DE PILOTAGE Matrice de décisions

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Organiser le changement LA COM ?
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Organiser le changement La COM. ?

• 4 COMMUNIQUER

SUR LA BASE DES INDICATEURS ET TABLEAUX DE
BORDS PRESENTER LES RESULTATS DANS LES
INSTANCES INSTITUTIONNELLES AFFICHER LES
INDICATEURS DE PERFORMANCE DANS LES BLOCS ETRE
TRANSPARENT DANS LA DEMARCHE DIALOGUER AVEC LES
INTERVENANTS SUR DES DONNEES OBJECTIVES DEFINIR
DES OBJECTIFS COMMUNS EVALUER LE PERSONNEL SUR
DES RESULTATS QUANTIFIABLES INFORMER EN
PERMANENCE
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QUELQUES RESULTATS
(Cas concret)
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Résultats obtenus
?Planification des absences
?Proposition de reprise pour le patient
(délais attentes et prise en charge
des urgences)
?Planification des plages opératoires
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Résultats obtenus
? Contrôle charge par le CB pour le patient
(délais attentes) pour les équipes
(moins de salle vide ou sous occupée)
? Ponctualité des intervenants pour le
patient et les équipes (respect des
horaires)
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Résultats obtenus

• Optimisation des RESSOURCES
• Gain de 10 du budget achat instrumentation
• Optimisation des heures douverture et des
  prestations de la stérilisation grâce à
  luniformisation des boites et les
  investissements engagés
• Amélioration de louverture et fermeture des
  salles par la mise en adéquation Planning /
  Activité

• Amélioration des conditions de travail
• Achat déquipements spécifiques pour le personnel
• Diminution des conflits et traitement
  systématique
• Soutien de lencadrement
• Formations planifiées, organisées et financées

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Et alors ?

• Expérience concevable dans le privé Leviers
  principaux ? Augmenter lactivité
  Maîtriser les coûts

Et le public ? Leviers principaux ?
Projet fédérateur
Optimiser le déroulement des programmes
Maîtriser les coûts
Mettre en
place les Pôles
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Résultats obtenus

• Mise en place dune structure  régulation

DANS UN CONTEXTE DE RETOUR A LEQUILIBRE
BUDGETAIRE
1 Coordonnateur du Bloc Ingénieur de production 1
Manager de bloc uniqueCadre de santé 1 cellule
de régulation Reconnue par lensemble des
intervenants au bloc
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Résultats obtenus

• Ajustement des vacations opératoires et des
  plannings du personnel

Ouverture de 8h00 15h30 ? Taux dutilisation
autour de 75 Pas de planification de 15h30 ?
de 0 à 4 salles selon les urgences Pas de gestion
des absences par spécialité ? 20 de vacations
perdues Planning du personnel ltgt besoins
théorique ? Manque personnel gt 15h30 ?
Saturation en sortie SSPI
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Résultats obtenus
Ouverture de 8h00 15h30 ?Taux dutilisation
amélioré de 10 ? Nouvelles spécialités
(Cardio/IVG) Planification de vacation gt 15h30 ?
3 salles tous les jours (Prog.Urg.) Communication
sur les absences ? Gain de 5 des vacations
perdues Ajustement Planning du personnel ?
Personnel suffisant gt 15h30 ? Suppression
saturation en sortie SSPI ? Diminution des HS
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Résultats obtenus

• Augmentation de lactivité de 6 et diminution
  des coûts de stérilisation de 10 (Gain env. 150
  K pérenne)
• Mise en adéquation du nombre de salles du nouvel
  hôpital en fonction des perspectives dactivité
  (Parts de marché) et des budgets allouésFin
  2004 Prévu 14 salles dOPFin 2005
  Proposition douvrir uniquement 11 Salles
  dOPFin 2006 Planification et organisation à
  10 Salles dOPGain denv. 250K par salle non
  ouverte (Investissement)En fonction des taux
  dutilisation actuels marge 20

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CONCLUSIONS
LAUGMENTATION CROISSANT DES BESOINS DE
SANTE LA DIMINUTION DES RESSOURCES LE
CONTEXTE ECONOMIQUE FORT SUR LES ETABLISSEMENTS
MISE EN PLACE DES PÔLES (Délégué
Assistant) _______________________________________
__________________
CHANGER NOS HABITUDES ET NOS MODES DE
FONCTIONNEMENT ___________________________________
______________________
ACQUERIR DES COMPETENCES NOUVELLES MESURER LA
PERFORMANCE COMMUNIQUER AVEC TRANSPARENCE
PILOTER/COORDONNER CES CHANGEMENTS
CULTURELS ________________________________________
_________________
 BrefMieux Moins cher plus EfficacementEnsemb
le Au profit de nos patients 
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MERCIDE VOTREATTENTION