Verworven intracrani - PowerPoint PPT Presentation

1 / 73
About This Presentation
Title:

Verworven intracrani

Description:

... de prematuriteit of de grootte van de schedel Andere belangrijke aandachtspunten een kleine fontanel of extreme hydrocephalie CT of MR ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:68
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 74
Provided by: Jairo9
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Verworven intracrani


1
Verworven intracraniële pathologie bij
pasgeborenen
  • Dr. Th. Kok
  • Afdeling Radiologie
  • Prof. Dr. S. Bambang Oetomo
  • Afdeling Neonatologie
  • Beatrix Kinderkliniek
  • AZG

2
Verworven intracraniële pathologie bij
pasgeborenen
  • Inleiding
  • Techniek en normale beelden
  • Afwijkingen bij de prematuur
  • Afwijkingen bij de à terme zuigeling

3
Echografie is in het algemeen onderzoekersafhankel
ijk. Dat geldt in zekere zin ook voor
schedelechografie. Toch kan iedereen deze
techniek leren! ? ervaring ? coaching
4
  • Aan welke voorwaarden moet
  • de onderzoeker voldoen?
  • rustig scannen (minimal touch!)
  • afbeeldingen in de coronale en sagittale vlakken
  • kennis van anatomie
  • gevoel voor symmetrie of asymmetrie
  • zover mogelijk doorscannen (subduraal
  • hygroom of bloeding subcorticaal)

5
Anterior coronal view
Mid coronal view
Posterior coronal view
6
Lateral sagittal view
Lateral sagittal view
Mid sagittal view
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
  • Andere belangrijke aandachtspunten
  • transducer (meestal 7.5 MHz)
  • 10 MHz ? oppervlakkige structuren
  • 5 MHz ? oedeem?
  • field of view (FOV) ? de prematuriteit of
  • de grootte van de schedel

11
  • Andere belangrijke aandachtspunten
  • een kleine fontanel of extreme hydrocephalie
    ? CT of MR
  • beeldparameters zo weinig mogelijk veranderen
  • afblijven van de monitorinstelling

12
Gain 30
Gain 15
13
5.0 MHz
7.5 MHz
14
Verworven intracraniële pathologie bij
pasgeborenen
  • Prematuren
  • bloedingen
  • veneuze infarcering
  • laesies in de witte stof
  • À terme zuigeling met perinatale asfyxie
  • hersenoedeem
  • bloedingen

15
Bloedingen bij Prematuren
  • Incidencie 25 -30
  • Prevalentie afhankelijk van zwanger-schapsduur
    hogere incidencie bij kortere zwangerschapsduur

16
Pathofysiologisch mechanisme bloedingen
Schommeling in hersendoorstroming
Art. hypotensie
Art. hypertensie
Ischaemische schade aan capillair
Ruptuur van capillair
Hersenbloeding
17
Pathofysiologisch mechanisme bloedingen
  • Hypertensie
  • asfyxie
  • hypercapnie
  • tube reiningingsprocedure
  • inbreng catheters
  • pneumothorax
  • Hypotensie
  • asfyxie
  • sepsis
  • persisterende ductus arteriosus

18
Klinische verschijnselen bij bloedingen
  • Kleine bloedingen asymptomatisch
  • Grotere bloedingen (graad III en IV)
  • convulsies
  • vegetatieve verschijnselen apnoe, slechte
    perifere circulatie
  • coma

19
Klinisch beloop bloedingen
  • Kleine bloedingen
  • resorptie
  • vorming van porencephale cyste
  • Grotere bloedingen (graad III en IV)
  • resorptie
  • hydrocefalie door afvloedbelemmering liquor
  • hydrocefalie ex vacuo

20
Intracraniële bloedingen
  • Diagnostiek Schedelechografie

21
  • Intracraniële bloeding
  • predilectieplaats lamina germinalis
  • (interface caudothalamische groeve)
  • afgerond echogeen gebied
  • (echo-arm of echoloos ? resolutie)

22
  • Intracraniële bloeding
  • graad 1 subependymal
  • 2 doorbraak naar ipsilaterale
    zijventrikel
  • 3 acute ventrikeldilatatie
  • 4 uitbreiding intraparenchymateus
  • (? porencephale cyste)
  • op meerdere plaatsen bloedingen
  • (? subependymaal) ? Cave stollingsstoornissen!

23
Graad 1
Graad 1
24
Graad 2 ? 3
25
Graad 3 (afsluiting foramen van Monro)
26
Graad 4
Graad 4
27
resolutie retractie
28
Trombopenie !
29
  • Veneuze infarcering
  • subependymale bloeding
  • ? compressie vene ? veneus infarct
  • DD veneuze thrombose

30
  • Veneuze infarcering
  • focaal driehoekig echogeen gebied
  • met de punt gericht naar de bloedingslocus
  • (periventriculair)

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Prognose na intracraniële bloeding
34
Prognose na intracraniële bloeding
35
Casus prematuur 30 wk, asfyxie, IRDS,
Schedelecho 20 u postpartum
36
Posthemorrhagische ventrikeldilatatie
37
Hypotonie bij 40 wk postmenstr.
38
40 wk p.m.toegenomen nek extensor tonus en
immature Moro-reflex
39
Leeftijd 7 maanden
40
Leeftijd 7 maanden persisterende hypotonie
41
Leeftijd 18 maanden
42
Prematuur 28 wk 2e levensdagbleek, hypotensie,
convulsies, bomberende fontanel
43
Status bij 36 weken p.m.
  • toegenomen flexie linker arm
  • toegenomen extensie benen
  • spontane extensie
  • teen

44
Status bij 36 weken p.m.
  • te geringe extensie van hoofd
  • te geringe extensie benen

45
Status bij 18 maanden
46
Status bij leeftijd 3 jaar
47
Laesies aan de witte stof
  • Leukomalacie (letterlijk verweking van de witte
    stof)
  • Localisatie
  • periventriculaire
  • subcorticaal

48
Verschil optreden bloedingen en PVL
49
Laesies aan de witte stof
  • Oorzaak
  • hypoperfusie bij asfyxie, shock, hypocapnie
  • ontstekingsreactie cytokines
  • endotoxine E. Coli

50
Leukomalacie
  • Kliniek
  • asymptomatisch
  • hypotonie overgaand in hypertonie
  • Diagnostiek
  • echografie 7,5 MHz kop
  • vaak aanvankelijk echodensiteiten

51
  • Periventriculair leucomalacie (PVL)
  • predilectieplaats periventriculair in de
    regio van de occipitaalhoorn
  • echogeen gebied parallel aan het trigonum
  • stadium 1. homogeen echogeen
  • 2. cysteuze veranderingen
  • 3. verlittekening ? atrofie ?
    ventrikeldilatatie

52
flaring
53
?
PVL
Cysteuze leucomalacie
54
?
Cysteuze leucomalacie
55
Betekenis periventriculaire echodensiteiten
56
Prognose periventriculaire en subcorticale
leukomalacie
57
Samenvatting Intracraniële afwijkingen van de
prematuur
  • Hoge incidencie
  • Symptomatologie divers en moeilijk te herkennen
  • Schedelechografie speelt een centrale rol bij de
    diagnostiek

58
Perinatale asfyxie
  • Optredende hypoxaemie, hypercapnie en acidose als
    gevolg van acute onderbreking gaswisseling rond
    de partus
  • Verschillende definities
  • APGAR score na 5 minlt 5
  • Navelstreng pHlt 7,00
  • Incidencie 3-10 van alle geboortes

59
Oorzaken van perinatale asfyxie
  • maternale factoren shock, ernstig longlijden
  • placentaire factoren
  • navelstreng
  • foetaal wanverhouding hoofd-baringskanaal
  • ernstige infecties
  • ernstige congenitale afwijkingen

60
Pathofysiologie van intracraniële afwijkingen na
asfyxie
  • hypoperfusie gevolgd door hyperperfusie van
    hersenen
  • productie van zuurstof radicalen
  • beschadiging endotheel
  • L-glutaminezuur stimuleert de NMDA receptor

61
Pathofysiologie van intracraniële afwijkingen na
asfyxie
  • depolarisatie van hersencelmembraan
  • transport Na ionen cel in en K ionen de cel uit
  • passief watertransport celinwaart vorming van
    Hersenoedeem
  • onder invloed NMDA receptor influx Ca ionen
  • cascade leidend tot celdood

62
Kliniek van perinatale asfyxie Indeling volgens
Sarnat
  • Lichte encefalopathie hyperalertheid,
    prikkelbaarheid en versterkte Moro-reflex
  • Matige lethargie, verminderde spontane motoriek
    en convulsies
  • Ernstige coma afwezigheid spontane motoriek,
    extreme hypotonie en vegetatieve verschijnselen

63
Schedelechografische afwijkingen bij perinatale
asfyxie
  • hersenoedeem
  • hersenbloedingen

64
  • Asfyxie (à terme neonaat)
  • hersenoedeem
  • moeilijk herkenbare sulci
  • diffuus hyperechogene witte stof
  • (fuzzy brain)
  • bright thalami
  • slitlike ventricles
  • verminderde penetratie van het geluid
  • (frequentie omlaag)

65
  • Asfyxie (à terme neonaat)
  • vroegtijdig optreden van periventriculaire
  • bloedingen (plexus choroideus)
  • leucomalacie (subcorticaal,
  • periventriculair of mengvorm)

66
Witte asfyxie ? oedeem
Witte asfyxie ? oedeem
67
7.5 MHz
5.0 MHz
68
Meconiumaspiratie ? Asfyxie Status epilepticus ?
Vlak EEG
PVL
SCL
Fuzzy brain
69
Slitlike ventricles lt 24 uur
70
Perinatale asfyxie ? oedeem 7 maanden geen
medicatie en moeder is tevreden
71
Prognose van perinatale asfyxie
72
Prognose van perinatale asfyxie
73
Samenvatting perinatale asfyxie
  • Ondanks toename obstetrische kennis en
    behandelmogelijkheden nog hoge incidencie
  • Schedelechografie speelt belangrijke rol bij
    monitoring van intracraniële afwijkingen
  • Prognose is afhankelijk van de ernst van de
    asfyxie
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com