HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE - PowerPoint PPT Presentation

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HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE

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... Nutrition adapt e Sevrage OH Contr le ascite Augment e si geste r alis en urgence MORBIDITE H morragies digestives H morragies intra p riton ales ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE


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HYPERTENSION PORTALE ET CHIRURGIE DIGESTIVE
  • Elise Desbois
  • CHU ANGERS
  • DESC NANTES janvier 2009

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GENERALITES
  • HTP pression portegt12mmHg ou
  • gradient pression porto cavegt5mmHg
  • ETIOLOGIES les blocs hépatiques
  • INTRA cirrhose
  • INFRA thrombose porte (CHC surtout)
  • SUPRA Budd chiari

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GENERALITES
  • CONSEQUENCES
  • Splénomégalie, hypersplénisme
  • Circulation collatérale
  • Dilatation veineuse damont
  • Varices oesogastriques
  • ascite
  • Quelles implications en chirurgie?
  • Colorectale
  • Voies biliaires
  • pariétale

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MORTALITE
  • Liée au degré dIHC
  • Liée au geste chirurgical
  • Diminuée si conditionnement pré opératoire
    optimal
  • Nutrition adaptée
  • Sevrage OH
  • Contrôle ascite
  • Augmentée si geste réalisé en urgence

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MORBIDITE
  • Hémorragies digestives
  • Hémorragies intra péritonéales
  • Infections
  • Ascite
  • IHC

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CHIRURGIE COLO RECTALE
  • Indications identiques à pop générale
  • Geste chirurgical
  • Non modifié par lHTP sauf proctectomie(1/3 non
    réalisable)
  • Morbidité infections, hémorragies per op et
    post op, fistules
  • FDR de mortalité ascite pré op, urgence
  • Meunier Dis col rect 2008
  • Rapport AFC 1993

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CHIRURGIE COLO RECTALE
  • Coelioscopie
  • CI relative
  • Contrôle hémostase difficile
  • Pb de lascite et de lhépatomégalie
  • Stomie
  • Difficile avec ascite
  • De protection controversée
  • Drainage pas de données précises
  • Knoock, J Laparoendosc 2000
  • Meunier, dis col rect 2008

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CHIRURGIE DES VOIES BILIAIRES
  • Cirrhose augmente le risque de lithiase biliaire
  • Cholécystectomie
  • Conditionnement pré opératoire indispensable
  • Coelioscopie
  • LCgtOC moins complications
  • contre indiquée pour cholécystite chez CHILD C
    (prothèse, cholécystostomie)
  • WU JI World J Gastroenterology 2005
  • Pessaux, la lithiase chez le cirrhotique 2007

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CHIRURGIE VOIES BILIAIRES
  • Modifications techniques de la LC
  • Trocard ombilical latéralisé, sous xyphoïdien à
    droite
  • Trans-illumination (veines collatérales)
  • Traction vésiculaire modérée
  • Vérification orifices trocards
  • Drainage compliqué par ascite
  • Pessaux, la lithiase chez le cirrhotique
    2007

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CHIRURGIE PARIETALE
  • HERNIE OMBILICALE 20 des patients ascitiques
  • Ttt chir gt ttt conservateur
  • Moins détranglement
  • Chirurgie réglée gt chirurgie en urgence
  • Assèchement ascite pré op recommandé
  • Prothèse moins de récidive, plus dinfections
  • He A Marsman, Surgery, sept 2007

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CHIRURGIE PARIETALE
  • HERNIE INGUINALE
  • Ttt chirurgical améliore qualité de vie
  • Prothèse possible sans complication majeure
  • Lischtenstein procédure de référence
  • Patti, Am J Surgery, sept 2008

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CONCLUSION
  • HTP FdR de morbidité de chirurgie digestive
  • Indication doit être formelle
  • Gestes opératoires peu modifiés sauf coelio
  • Importance conditionnement pré opératoire
  • Intérêt de TIPSS pré opératoire ?
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