DENGUE SURVEILLANCE

1
El dengue cómo vamos?
Celebrando 100 Años de la OPS
Organización Panamericana de la Salud 19022002
Jorge R. Arias, Ph.D.
2
Distribución de Aedes aegypti en el mundo
3
Reinfestación del Aedes aegypti
4
Las primeras campañas de erradicación tuvieron
éxito

• Financiamiento interno y externo adecuado para
  personal, insecticidas y equipo.
• Enfasis en reducción de fuente.
• Insecticida residual eficiente.
• Programas centralizados, verticales con
  organización militarista, supervición estricta y
  disciplina.

5
Razones por el fracaso de la erradicación

• No todos los países estaban dispuestos a
  erradicar al Aedes aegypti.
• El programa perdió importancia política en la
  mayoría de los países que obtuvieron
  erradicación.
• Una vez detectada la reinfestación, la reacción
  llegó muy tarde.
• El alto costo de materiales, equipo, sueldos y
  beneficios del trabajador.
• Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas
  organoclorados.
• Crecimiento rápido de los centros urbanos.

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La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya
no es realista

• El problema es de mayor magnitud que el de las
  campañas anteriores.
• Recursos insuficientes.
• Resistencia a los programas verticales así como
  al uso de insecticidas.
• Falta de insecticidas efectivos.
• Baja prioridad y falta de sostenibilidad.

7
Factores contundentes

• La propia biología del Aedes aegypti
• Capacidad reproductiva
• Criaderos domiciliares
• Urbanización desordenada de centros urbanos.
• Industrialización de desechables.
• Persistencia de neumáticos y plásticos.
• Deterioro o falta de servicios básicos.

8
El Problema Dengue

• Es un problema creciente.
• El número de casos en las Américas ha pasado de
  66,011 en 1980, a más de 700,000 en 2000.
• Las acciones de control que se están
  implementando no están funcionando.

9
Incidencia de Dengue 2001
St. Lucia
St. Kitts y Nevis Anguilla
Hawaii
R.D.
P.R.
Antigua y Barbuda Grenada Islas Vírgenes
Británicas Monserrat
Grenada
Aruba Bahamas Bermuda Islas Caymán Curação Guadal
upe Islas Turkas Caicos
Barbados
Jamaica
Trinidad y Tabago
Dominica St. Vincent Grenadines
gt100 o más (14 países)
10 a 99 (14 países)
1 a 9 (5 países)
lt1 (2 países)
0 casos (9 países)
por 100.000 habitantes
10
Centroamérica y México 19952001
11
Islas del Caribe 19952001
12
Países andinos 19952001
13
Países del Cono Sur 19952001
14
Casos de dengue 19802001
15
Casos de dengue 19802001sin Brasil o Cuba (1981)
16
Epidemias de dengue en las Américas
Hawaii
2001
2000
9 países
11 países
17
Epidemias de dengue 20002002
Hawaii
18
Epidemias de dengue 2002
DEN-3
?
?
DEN-?
?
?
?
DEN-1
DEN-3
DEN-1
gt250,000 casos
DEN-3
19
El Problema FHD

• La tendencia de la FHD en las Américas es de
  aumento.
• La situación se va a poner peor antes de mejorar.

20
Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD)
21
Casos de FHD, lt19802001
22
Número de casos de FHD, 19812001
todos los otros países
23
Casos de FHD en Asia, 19551998
24
Casos de FHD Asia y las Américas
25

• Si tomamos los primeros 18 años de registro de
  FHD en Asia (1955 a 1973) y los primeros 18 años
  de la ocurrencia de FHD en las Américas (1984 a
  2001)después de la epidemia de Cuba, y
  comparamos las curvas, lo que tenemos es lo
  siguiente

26
Primeros 18 años de FHD en Asia y en las Américas
(1955-1973)
(1984-2001)
Primeros años después del inicio de la FHD
27
La evolución de la FDH
28
Casos de FHD vs. letalidad
Letalidad
Casos
29
Circulación del DEN-1
- 1999
Martinique
Barbados
30
Circulación del DEN-2
- 2000
1998
Barbados Martinique Puerto Rico St. Vincent y las
Grenadinas Trinidad y Tabago
Islas Vírgenes Británicas Granada St. Kits y Nevis
1981
2001
31
Circulación del DEN-3
- 2000
1998
- 1999
Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y
Nevis
Martinique
Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadelo
upe Martinique
1994
2002
20012002
32
Circulación del DEN-4
Antigua Barbuda Trinidad y Tabago
Bahamas Barbados Islas Vírgenes Británicas Puerto
Rico
1981
DHF
33
Países en riesgo de fiebre amarilla y brotes,
19852001
En riesgo
Notificación de brotes
34
Fiebre amarilla(FA)
1999
2000
Municipalidades con epizootias y casos de
FA Municipalidades con epizootias Municipalidades
con casos de FA
Municipalidades con Aedes aegypti
35
(No Transcript)
36
La mayoría de los obstáculos para el control del
dengue continúan siendo los mismos del pasado.
37
Obstáculos para el control del dengue

• Los programas actuales no están progresando
  porque
• La participación comunitaria en la prevención y
  control del dengue se limita a las demandas
  oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de
  las comunidades

38
Obstáculos para el control del dengue

• Los servicios locales de salud, ahora
  políticamente y administrativamente responsables
  por los programas de prevención y control, no
  están suficientemente establecidos

39
Obstáculos para el control del dengue

• Las estrategias de cambio y el comportamiento de
  individuos y comunidades son débiles o aún no
  están introducidos en los programas

40
Obstáculos para el control del dengue

• El suministro de agua y manejo de residuos son
  muy limitados en áreas de alto riesgo

41
Obstáculos para el control del dengue

• La sostenibilidad y continuidad de actividades de
  control están constantemente comprometidos por
  otras demandas de salud y política con las
  cuales compiten

42
Obstáculos para el control del dengue

• Poca capacidad de coordinación intersectorial

El problema de dengue no es la única
responsabilidad del Ministerio de Salud.
43
Obstáculos para el control del dengue

• La investigación operacional sobre estrategias
  individuales o comunitarias no han sido
  suficientes.

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Vacuna contra el dengue?

• No hay ninguna vacuna licenciada en este momento.
• Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente.
• Una vacuna atenuada tetravalente está siendo
  evaluada.
• Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no
  estará disponible en el futuro inmediato.

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Oportunidades para el control del dengue
Acciones intersectoriales
Participación comunitaria
46
Acciones intersectoriales
Educación formal
Casas saludables
Medio ambiente
Ecoclubes
Escuelas saludables
47
Componente de Comunicación Social
Programa de Prevención y Control del Dengue y de
la FHD
Organización Panamericana de la Salud
48
De dónde venimos

• El Plan Continental (1997) establece el rol de
  la participación comunitaria y de la comunicación
  social como componentes de los programas
  nacionales.
• Además, se refiere a un 10 para el presupuesto
  de este componente.

49
De dónde venimos (2)

• El Plan Detallado de Acción para la Próxima
  Generación (1999) refuerza los directivos
  establecidos para participación comunitaria y
  comunicación social especificadas por el Plan
  Continental.

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De dónde venimos (3)

• La Estrategia Global para el Control de Dengue
  (2000)

51
Dónde estamos

• Fortalecimiento para la implementación del
  componente de comunicación social en los
  programas nacionales.
• Sensibilización para que el enfoque sea de cambio
  de comportamiento, más que de difusión de
  información.

52
Dónde estamos (2)

• Diseminación de la estrategia de cambio de
  comportamiento.
• Abogacía social en favor de acciones intra- e
  intersectoriales para minimizar problemas de
  salud ambiental (agua y manejo de residuos
  sólidos).

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Dónde estamos (3)

• Resolución del Consejo Directivo (OPS) CD43.R4
  para la prevención y el control del dengue basado
  en un documento técnico de trabajo.
• septiembre 2001
• Asesoría para la conformación de un componente
  de comunicación social basado en participación
  comunitaria.
• México

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Dónde estamos (4)

• Apoyo a los países en la conformación de
  proyectos de participación comunitaria en dengue
• Mesoamérica, Proyecto Post-Mitch
• Apoyo a los países para la inclusión del
  componente de comunicación social basado en
  elcambio de comportamiento
• Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y
  seguimiento 2002

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Adónde vamos
Estrategia integrada para la prevención y
control del dengue en los países de las Américas
56
Estrategia integrada (Decálogo)

• I. Vigilancia integrada epidemiológica y
  entomológica.
• II. Abogacía e implementación de acciones
  intersectoriales entre salud, ambiente y
  educación además de otros sectores como
  industria y comercio para nuevos materiales,
  turismo, legislación y reglamentos.
• III. Participación comunitaria eficaz.

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Estrategia integrada (Decálogo)

• IV. Manejo ambiental y atención a los servicios
  básicos como suministro de agua, desecho de aguas
  residuales, manejo de residuos sólidos y de
  neumáticos usados.
• V. Atención al paciente dentro y fuera del
  sistema de salud.
• VI. Notificación de casos (casos clínicos,
  confirmados, casos e muertes por FHD, serotipos
  circulantes).

58
Estrategia integrada (Decálogo)

• VII. Incorporación del tema dengue/salud en el
  sistema formal de educación.
• VIII. Análisis crítica de la función y uso de
  insecticidas.
• IX. Capacitación formal de profesionales y
  trabajadores en salude (del área médica o del
  área social).
• X. Preparación para emergencias, implantando
  mecanismos y preparativos para hacer frente a
  brotes y epidemias.

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Cómo vamos?
Estrategias

• Rectoría
• Manuales, Guías, Diretrices, Protocolos
  
• Capacitación
• Gerentes, trabajadores sociales, comunicadores,
  educadores, promotores etc.).
• Alianzas operativas
• Ecoclubes, industria, comercio, escuelas, medio
  ambiente
• Asesoría
• Diseño e implementación de planes regulares y/o
  de emergencia
• Consultoría
• Apoyo para la concretación de intervención de
  comunicación social y difusión de información

60
Cómo sabemos cuando llegamos?
Estrategias

• Monitoreo
• Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc.
  
• Evaluación
• Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo
  Fuerza Tarea, etc.
• Datos epidemiológicos
• Página Web OPS, informes de casos de dengue

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Componente de comunicación social

• No es la bala mágica para poner freno al aumento
  de número de casos de dengue y de FHD.
• El individuo logra cambio de comportamiento en
  etapas. Hay que pasar de una etapa a otra en
  secuencia.

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Componente de comunicación Social

• La capacitación formal de los proveedores de
  salud es punto central (gerentes, comunicadores,
  trabajadores sociales, educadores, promotores,
  etc.) para la nueva generación de programas de
  prevención y control del dengue.

63
http//www.paho.org/Project.asp?SELTPLNGENGCD
DENGU