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CANCER DE MAMA: TRATAMIENTO ADYUVANTE

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CANCER DE MAMA: TRATAMIENTO ADYUVANTE Dra. M Carmen Alonso L pez Secci n Oncolog a M dica I Jornadas sobre Cuidados de Enfermer a en C ncer de Mama – PowerPoint PPT presentation

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Title: CANCER DE MAMA: TRATAMIENTO ADYUVANTE


1
CANCER DE MAMA TRATAMIENTO ADYUVANTE
  • Dra. Mª Carmen Alonso López
  • Sección Oncología Médica

I Jornadas sobre Cuidados de Enfermería en
Cáncer de Mama
2
CANCER DE MAMA INTRODUCCION
  • Tumor maligno más frecuente en la mujer (1 de
    cada 10 en Occidente) primera causa de muerte
    entre los 35-55 años.
  • Su incidencia está aumentando, pero su mortalidad
    disminuyendo
  • diagnóstico más precoz (gracias a la
    generalización de las campañas de detección
    precoz),
  • beneficio a largo plazo de las terapias
    adyuvantes con quimoterapia y hormonoterapia.
  • El cáncer de mama constituye una Enfermedad
    Sistémica 30-70 de las pacientes con cáncer de
    mama en estadio inicial recaerán tras tratamiento
    locoregional, por MICROMETASTASIS presentes ya al
    diagnóstico.

3
CANCER DE MAMA ESTADIOS
4
CANCER DE MAMA TRATAMIENTO LOCOREGIONAL
  • El tipo de tratamiento locoregional NO influye en
    la supervivencia la cirugía conservadora
    Radioterapia ofrece resultados similares a la
    mastectomia en supervivencia libre de metátasis
    y supervivencia global.
  • La tasa de recaídas locales en cáncer de mama
    sometido a cirugía conservadora Radioterapia es
    superior a la encontrada tras una cirugía
    radical, pero la mayoría de estas recaídas pueden
    rescatarse con cirugía secundaria, por lo que la
    supervivencia global no se ve afectada.
  • La tumorectomía aislada (sin Radioterapia) No es
    un tratamiento local suficiente para el cáncer de
    mama precoz pues se sigue de recaída local en 1
    de cada 3 pacientes.

5
QUIMIOTERAPIA SIN CIRUGIA EN CANCER DE MAMA?
  • Quimioterapia preoperatoria en pacientes con
    tumores gt 3 cm, hasta 87 de respuestas, con 40
    R.Completas.
  • Principal objetivo disminución del tamaño del
    tumor primario, para evitar la mastectomía
    (80-90 de los casos), permitiendo cirugía
    conservadora de la mama.
  • Algunos estudios no controlados sugieren que la
    quimioterapia neoadyuvante seguida de
    radioterapia definitiva en cáncer de mama precoz
    ofrece resultados similares a la quimioterapia
    preoperatoria seguida de cirugía conservadora
    seguida de radioterapia (?).

6
TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE (1)
  • Intenta reducir la tasa de recurrencias
    postquirúrgicas, mediante la eliminación de la
    enfermedad micrometastática.
  • La magnitud del beneficio del tratamiento
    adyuvante dependerá del riesgo de recurrencia o
    muerte del grupo de pacientes que vamos a tratar.
  • El beneficio absoluto del tratamiento adyuvante
    disminuye con la edad, debido a que conforme
    aumenta la edad de la paciente aumenta la
    mortalidad por otras causas diferentes del cáncer
    de mama.

7
TRATAMIENTO ADYUVANTE. (2) Factores pronósticos
  • AFECTACION (y nº) DE GANGLIOS AXILARES Recaidas
    a 10 años
  • 20-30 en pacientes con gánglios negativos ()
  • 60-70 en pacientes gánglios positivos.
  • () Muchas pacientes ganglios negativos pueden
    tener otros indicadores de mal pronóstico, que
    las sitúen en categorías de riesgo moderado o
    alto.
  • Tamaño tumoral patológico
  • Grado Histológico (I, II, III)
  • Receptores Hormonales Negativos

8
SUPERVIVENCIA SEGÚN FACTORES PRONOSTICOS
  • Superviencia a 5 años () según tamaño tumoral,
    estado de los gánglios axilares y grado
    histológico
  • Tamaño / Ganglios Grado I Grado II Grado III lt 2
    cm / G- 99 98
    94 2-5 cm / G - 97 91
    84 lt 2 cm / G 99 89
    79 gt 5 cm / G- 89 82
    75 2-5 cm / G 85 79
    65 gt5 cm / G - 60
    45

9
CANCER DE MAMA GANGLIOS NEGATIVOS.
  • Grupos de riesgo en las pacientes con gánglios
    Negativos (Sant Gallen)

10
TRATAMIENTO ADYUVANTE GÁNGLIOS NEGATIVOS
11
TRATAMIENTO ADYUVANTE GÁNGLIOS POSITIVOS
  • En mayores de 70 años, sólo Tamoxifeno

12
HORMONOTERAPIA ADYUVANTE TAMOXIFENO
  • Sofocaciones (gt50)
  • Premenopáucias Pérdida Masa ósea, y Alt.
    menstruales
  • Riesgo de cancer de endometrio.(1.4 vs 0.2)
  • Tromboembólias
  • Disminuye Recaídas Carcinoma Mama
  • Previene Cáncer de Mama Contralateral
  • Evita pérdida de masa ósea (gt 50 años)
  • Disminuye muertes x Enf. Cardiovasculares
  • DOSIS 20 mg/dia x 5 años

13
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
  • Reduce la tasa anual de muerte y recurrencia por
    cáncer de mama en todos los grupos (pre o
    postmenopáusicas, y tango gánglios positivos
    como negativos).
  • Beneficio relativamente escaso, aunque muy
    importante x la alta frecuencia de cáncer de mama
    (el tratamiento adyuvante de 100 mujeres podría
    10-15 muertes).
  • Regímenes CMF clásico x 6 ciclos, o 4 ciclos de
    AC.
  • Debe administrarse a dosis plenas.
  • La adición de Tamoxifeno a la quimioterapia
    adyuvante aumenta su eficacia de la misma (sobre
    todo en pacientes gt 50 años)

14
RADIOTERAPIA ADYUVANTE. 1 CIRUGIA CONSERVADORA
  • La tumorectomía aislada (sin RT) No es un
    tratamiento local suficiente recaída local en 1
    de cada 3 pacientes.
  • La Radioterapia tras cirugía conservadora logra
    excelentes resultados en control local y
    estéticos a largo plazo.
  • Dosis 50Gy sobre el parénquima mamario residual,
    con fraccionamiento convencional (2 Gy/dia
    durante 5 semanas, o más frecuente 1.8 Gy/dia
    durante 6 semanas).
  • La sobreimpresión con electrones o braquiterapia
    de lecho de tumorectomía disminuye las recaidas
    locales, aunque este hecho No afecta la
    supervencia global.
  • Recomendable evitar retrasos en el inicio de la
    RT.

15
RADIOTERAPIA ADYUVANTE 2. POST-MASTECTOMIA.
  • Hasta 1.999 Alto riesgo de recaída locoregional
    (4 o más gánglios axilares, o tumores de más de 5
    cm).
  • Estudios antiguos la RT reducía las recaídas
    locales y la muerte por cáncer de mama, pero no
    mejoraba la supervivencia por exceso de muertes
    por causa No tumoral (sobre todo cardiaca,
    relacionados con técnicas de irradiación
    antiguas).
  • En 1.999 con técnicas de irradiación moderna, en
    mujeres premenopáusicas con gánglios axilares
    positivos y Quimioterapia adyuvante CMF, se
    reduce tanto las recaidas locales como las
    recaidas sitémicas, aumentando la supervivencia
    (x mejorar control local?).

16
CARCINOMA DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO.
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
  • Grupo heterogéneo lesiones primarias de gran
    tamaño en mama, o lesiones pequeñas con gran
    afectación axilar. Son tumores técnicamente
    inoperables, o bien operables con baja
    probablidad de control de la enfermedad tanto a
    nivel local como sistémico.
  • A pesar de las campañas de screening, un 10-15
    de pacientes presentan enfermedad localmente
    avanzada en el momento del diagnóstico.
  • Estrategia terapéutica Quimioterapia de
    inducción o Neoadyuvante (x 3-4 ciclos) ó sólo
    Hormonoterapia Cirugía y/o Radioterapia
    Quimioterapia adyuvante.

17
CANCER DE MAMA DISEMINADO TRATAMIENTO PALIATIVO
(1)
  • Menos del 10 de pacientes con cáncer de mama al
    diagnóstico, pero 30-70 de pacientes
    inicialmente de estadios localizados.
  • Historia Natural muy heterogénea algunas
    enfermedad de lento crecimiento con etapas
    prolongadas de estabilización, sin interferir la
    calidad de vida otras rápida progresión.
  • Elección del tratamiento en función de
  • Intervalo libre de enfermedad
  • Localización de la enfermedad
  • Presencia de receptores hormonales
  • Tipo de tratamiento adyuvante previo
  • Estado general de la paciente

18
CANCER DE MAMA DISEMINADO HORMONOTERAPIA
PALIATIVA.
  • Indicaciones
  • pacientes post-menopáusicas.
  • receptores hormonales positivos.
  • Intervalo libre de enfermedad gt 24 meses.
  • Enfermedad en partes blandas, pleura o hueso.
  • Respuestas 33, y otro 30 de estabilizaciones.
  • Tratamiento de primera línea Tamoxifeno en
    postmenopáusicas y Ablación ovárica en
    premenopáusicas
  • Tras una respuesta a un tratamiento hormonal
    inicial, puede obtenerse de nuevo respuesta tras
    progresión al primer tratamiento con un segundo
    agente hormonal.

19
CANCER DE MAMA DISEMINADO QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
  • Indicaciones
  • Pacientes premenopáusicas,
  • Receptores hormonales Negativos.
  • Metástasis viscerales rápidamente progresivas
  • Intervalo libre de enfermedad corto.
  • Respuestas gt 50 en una primera linea pero van
    disminuyendo según se administran sucesivas
    líneas de quimioterapia y van apareciendo
    resistencias..
  • Duración del tratamiento discutida hasta
    progresión?, sólo 6 meses, pues el beneficio
    terapéutico no aumentaría y se deteriora su
    calidad de vida?.
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