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HYPERTENSION ARTERIELLE

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HYPERTENSION ARTERIELLE HYPERTENSION ARTERIELLE R sultats attendus de votre tude: tre capable de d finir le terme hypertension d'identifier une pression ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: HYPERTENSION ARTERIELLE


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HYPERTENSION ARTERIELLE
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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Résultats attendus de votre étude
  • être capable de définir le terme hypertension
  • d'identifier une pression artérielle normale ou
    anormale, en tenant compte de l'âge de l'individu
  • de définir les hypertensions essentielle et
    secondaire, et d'énumérer les principales causes
    de cette dernière
  • de discuter des effets d'une hypertension
    prolongée sur le corps en particulier sur les
    organes cibles
  • de définir le terme durgences hypertertensives

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Quest ce que la pression artérielle?
  • Quest ce que lhypertension artérielle
    systémique?

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • La pression artérielle
  • Le ventricule gauche éjecte le sang dans
    l'aorte contre un système résistif il faut donc
    une certaine pression pour faire progresser le
    volume éjecté à chaque systole. Cette pression
    définit la pression systolique elle est égale à
    la pression systolique maximale du ventricule
    gauche. Le sang s'écoule en périphérie en
    fonction de l'ouverture des artérioles de
    l'ensemble des organes plus ces artérioles sont
    ouvertes et plus la pression baisse rapidement.
    La pression la plus basse est la pression
    diastolique qui est effectivement contemporaine
    de la diastole ventriculaire mais n'a rien à voir
    avec le phénomène de remplissage du ventricule
    gauche.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • La pression artérielle
  • Plus le système artériel et l'aorte sont rigides,
    plus la pression artérielle systolique est
    élevée.
  • Plus les artérioles sont vasoconstrictées, plus
    la pression diastolique est élevée.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Lhypertension artérielle systémique
  • Le terme hypertension est utilisé pour désigner
    une pression artérielle systémique en permanence
    au-dessus du maximum des valeurs normales pour
    l'âge
  • celles-ci sont par ex
  • . à 20 ans, de 140/90 mmHg (NdT le premier
    nombre désigne la pression systolique (PAS), le
    second la pression diastolique(PAD),lunité
    utilisée est le millimètre de mercure)
  • ( à 50 ans, de 160/95 mmHg )
  • ( à 75 ans, de 170/105 mmHg )
  • Chez la femme enceinte, on parle d'HTA gravidique
    pour une PAS supérieure à 130 mmHg, et une PAD
    supérieure à 80 mmHg.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • FACTEURS DE RISQUE
  • On entend par facteurs de risque (FR)
    cardiovasculaire tout état physiologique ,
    pathologique ou toute habitude de vie susceptible
    de sassocier à une incidence accrue de celle-ci.
  • EPIDEMIOLOGIE
  • Étude des différents facteurs intervenant dans
    lapparition et lévolution des maladies.
  • INCIDENCE
  • Nombre de cas de maladies qui ont commencé
    pour une période donnée.
  • PREVALENCE
  • Nombre de cas d événements ou maladies dans
    une population donnée sans distinction entre les
    nouveaux et les cas anciens.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LHTA facteur de risque
  • LHTA maladie
  • -hypertension maligne
  • -encéphalopathie hypertensive
  • -crise aigue hypertensive

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LHTA facteur de risque
  • Lhypertension est un facteur de risque (FR)
    cardiovasculaire au même titre que
    lhypercholestérolémie.
  • Les FR nont pas tous le même  poids .(quatre
    FR majeurs sont représentés par les dyslipidémies
    , l HTA , le diabète sucré et le tabagisme).
  • L HTA est un facteur de risque accessible

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • EPIDEMIOLOGIE DE LHTA
  • MORTALITE CARDIOVACULAIRE
  • Selon lINSERM (institut national de la santé
    et de la recherche médicale) , les maladies
    cardiovasculaires (cardiopathies ischémiques et
    accidents vasculaires cérébraux) sont
    responsables de 176 000 décès chaque année en
    France (33 de la mortalité globale).Elles sont
    la première cause de mortalité chez la femme
    (31,5 pour 10 000) et la deuxième chez lhomme
    (27,9 pour 10 000, la première étant les cancers
    31,5 pour 10 000).

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • PREVALENCE DE L HTA
  • La prévalence de lHTA augmente significativement
    avec l âge avec une différence homme-femme
    significative dans chaque tranche d âge.
  • Tranche d âge 10-19 20-29 30-39 40-49
    50-59 60-65
  • Homme 1,4 8,6 17,8
    26,8 41,7 47
  • Femme 0,8 3,5 6
    12,7 27,7 35,2

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • DIAGNOSTIC
  • RECOMMANDATIONS HAS ( haute autorité de santé )
  • LHTA est définie de façon consensuelle par une
    PAS supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une PAD
    supérieure ou égale à 90 mmHg , mesurées au
    cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2
    mesures par consultation , au cours de 3
    consultations successives , sur une période de 3
    à 6 mois).

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Technique de mesure de la PA au cabinet médical
  • -minimum 2 mesures par consultations ( une
    mesure à chaque bras au cours de la première
    consultation )
  • -avec un appareil validé, un brassard adapté à
    la taille du bras et placé sur le plan du cœur
  • -chez un patient en position couchée ou en
    position assise depuis plusieurs minutes
  • -avec recherche systématique dune hypotension
    orthostatique ( particulièrement sujet âgé ,
    diabétique )

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • DIAGNOSTIC
  • Le patient peut consulter pour la survenue
    de symptômes céphalées, vertiges, acouphènes
    (sifflements d'oreille), mouches volantes ou
    éclairs devant les yeux.
  • Mais le plus souvent l'hypertension
    artérielle est asymptomatique, d'où la difficulté
    pour le patient d'admettre la poursuite du
    traitement pour une période indéfinie.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • EVALUATION INITIALE
  • Objectif identifier les facteurs de risque (FR),
    une atteinte des organes cibles (AOC) et/ou une
    maladie cardio-vasculaire et rénale associée afin
    d'estimer le niveau de risque cardio-vasculaire
    (RCV) du patient et ne pas méconnaître une HTA
    secondaire
  • Les examens complémentaires recommandés dans
    le cadre du bilan initial
  • - créatininémie et estimation du débit de
    filtation glomérulaire (DFG)( (formule de
    Cockcroft et Gault)
  • - bandelette réactive urinaire (protéinurie,
    hématurie) et quantification si positivité
  • - kaliémie (sans garrot)
  • - prélèvements à jeun glycémie, cholestérol
    total et HDL-cholestérol, triglycérides, calcul
    du LDLcholestérol (formule de Friedewald)
  • - ECG de repos

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • 1-Hypertension artérielle essentielle
  • 2-Hypertension artérielle secondaire

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Hypertension artérielle essentielle(primitive)
  • Il s'agit d'une hypertension de cause
    inconnue. Elle rend compte de 90 à 95 de
    l'ensemble des cas.
  • L'élévation de la pression artérielle est
    habituellement légère ou modérée, et elle se
    poursuit lentement sur de nombreuses années. Elle
    se révèle parfois par des complications, par ex.
    par une défaillance cardiaque, un accident
    cérébrovasculaire, un infarctus du myocarde. Son
    rythme de progression s'accélère parfois, et
    l'hypertension peut devenir maligne les facteurs
    prédisposant à l'hypertension bénigne sont
  • l'hérédité
  • l'obésité
  • la prise excessive d'alcool
  • le tabagisme
  • le manque d'exercice physique
    (sédentarité), le stress

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Hypertension artérielle secondaire
  • Résultant d'autres maladies, elle
    représente 5 à 10 de l'ensemble des cas
    d'hypertension.
  • Maladies rénales
  • L'hypertension est une complication de
    nombreuses maladies et malformations rénales.
    L'effet vasoconstricteur de la rénine en excès,
    libérée par des reins lésés, en est un facteur
    causal, mais il en est bien d'autres.
  • Maladies endocriniennes
  • Cortex surrénal La sécrétion excessive
    d'aldostérone et de cortisol stimule la rétention
    par le rein de sodium et d'eau, ce qui élève le
    volume du sang circulant et sa pression.
    L'hypersécrétion d'aldostérone du syndrome de
    Conn est due à une tumeur sécrétant cette
    hormone. L'hypersécrétion de cortisol peut être
    due à l'hyperstimulation de la cortico- surrénale
    par l'ACTH (adrenocorticotrophic hormone)
    sécrétée par l'hypophyse, ou à une tumeur
    cortico-surrénale (cortico-surrénalome) sécrétant
    l'hormone.
  • Médullaire surrénale La sécrétion
    excessive d'adrénaline de noradrénaline élève la
    pression artérielle elle est due ex. à un
    phéochromocytome .

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Rétrécissement de l'aorte
  • Une hypertension se développe dans les
    artères nées de l'aorte en amont d'une sténose.
    Dans la coarctation congénitale, la sténose se
    situe entre le canal artériel et l'artère
    sous-clavière gauche elle entraîne une
    hypertension dans artères de la tête, du cou et
    des membres supérieurs.
  • Compression de l'aorte
  • La compression de l'aorte par une tumeur
    adjacente peut entraîner une hypertension dans
    les artères nées en amont de la compression
  • Iatrogénie
  • L'hypertension peut compliquer un
    traitement par
  • . corticostéroïde
  • . anti-inflammatoire non stéroïdien
  • . contraceptif oral,etc
  • Certaines habitudes alimentaires
    (consommation régulière de réglisse).

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Effets et complications de l'hypertension
  • Les effets d'une hypertension de longue
    durée et progressivement croissante sont sérieux.
  • L'hypertension prédispose à
    l'athérosclérose, et elle a des effets
    spécifiques sur certains organes.
  • Coeur
  • La fréquence et la force des contractions
    cardiaques augmentent pour maintenir le débit
    cardiaque contre une élévation soutenue de la
    pression artérielle. Le ventricule gauche
    s'hypertrophie, et finit par défaillir. La
    défaillance cardiaque ventriculaire gauche
    entraîne, par voie rétrograde, une hypertension
    et une accumulation de sang dans les poumons
    (congestion pulmonaire), une hypertrophie du
    ventricule droit et finalement sa défaillance.
  • L'hypertension prédispose aussi à la maladie
    ischémique du coeur et à la formation
    d'anévrismes.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Effets et complications de l'hypertension
  • Cerveau
  • Laccident vasculaire cérébral hémorragique
    ( AVC ou attaque cérébrale ) due à une hémorragie
    cérébrale est fréquente ses conséquences
    dépendent de son siège. Quand une série de petits
    vaisseaux se rompent successivement par ex.
    niveau de micro- anévrismes, une infirmité sévère
    se développe progressivement. La rupture d'un
    gros vaisseau détermine une perte importante des
    fonctions cérébrales, et possiblement la mort.
  • L AVC ischémique par sténose des vaisseaux
    à destinés cérébrales.
  • Le fond d'oeil est systématique, il donne
    une idée du retentissement cérébral. En fonction
    de l'aspect des artères et des veines
    rétiniennes, de la présence ou non d'hémorragies,
    il existe une classification en 4 stades de
    gravité croissante qui est un bon indice de
    sévérité de l'HTA.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Reins
  • Lhypertension essentielle détermine des
    lésions rénales. Si elle ne dure qu'un temps
    court, la guérison peut être complète. Sinon, les
    lésions rénales aggravent l'hypertension par
    lactivation du système rénine - angiotensine -
    aldostérone , perte progressive de la fonction
    rénale et insuffisance rénale.
  • Le reflet biologique de laltération de la
    fonction rénale est laugmentation de lurée et
    de créatinine.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE
  • Quand le flux sanguin rénal est diminué, ou
    quand le taux de sodium sanguin est abaissé, une
    enzyme la rénine, est sécrétée par le rein .
  • La rénine convertit langiotensinogene,
    protéine plasmatique produite par le foie en
    angiotensine 1.
  • Lenzyme de conversion de langiotensine ,
    formée en petite quantité dans les poumons, le
    tubule rénal proximal et dautres tissus ,
    convertit langiotensine 1 en angiotensine 2
    (effet vasoconstricteur et antidiurétique) qui
    stimule la sécrétion d aldostérone qui provoque
    la rétention deau et de sodium (Na).
  • Cela entraîne aussi une vasoconstriction et
    élève ainsi la pression artérielle.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LE TRAITEMENT
  • I. Volet non pharmacologique
  • II. Volet médicamenteux

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Traitement non pharmacologiquemesures
    hygiéno-diététiques
  • limitation de la consommation en sel (NaCI)
    jusqu'à 6 g/j
  • réduction du poids en cas de surcharge
    pondérale, afin de maintenir lIMC (indice de
    masse corporelle) en dessous de 25 kg/m2, ou à
    défaut, afin d'obtenir une baisse de 10 du
    poids initial
  • pratique d'une activité physique régulière,
    adaptée à l'état clinique du patient, d'au moins
    30 min, environ 3 fois par semaine
  • limiter la consommation d'alcool à moins de
    3 verres de vin ou équivalent par jour chez
    l'homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour
    chez la femme
  • régime alimentaire riche en légumes, en
    fruits et pauvre en graisses saturées (graisse
    d'origine animale) arrêt du tabac, associé si
    besoin à un accompagnement du sevrage tabagique.
  • Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées
    chez tous les patients hypertendus, quel que soit
    le niveau tensionnel, avec ou sans traitement
    pharmacologique associé.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • Traitement pharmacologique
  • Le bénéfice du traitement pharmacologique est
    avant tout dépendant de la baisse de la pression
    artérielle, quelle que soit la classe
    d'antihypertenseur utilisée.
  • Choix des antihypertenseurs
  • Cinq classes d'antihypertenseurs recommandées
    en première intention dans l'HTA essentielle non
    compliquée
  • -les diurétiques thiazidiques
  • -les bêta-bloquants
  • -les inhibiteurs calciques
  • -les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
    (IEC)
  • -les antagonistes de l'angiotensine II
    (ARAII)

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • les diurétiques thiazidiques
  • Agit en inhibant la réabsorption du sodium et
    du chlore au niveau du segment cortical de
    dilution
  • les bêta-bloquants
  • Agit par antagonisme compétitif des
    catécholamines au niveau des récepteurs
    ß-adrénergique, notamment du cœur,des vaisseaux
    et des bronches réduction de la fréquence
    cardiaque par dépréssion de lautomatisme du nœud
    sinusal,ralentissement de la conduction dans le
    nœud auriculoventriculaire et réduction de la
    contractilité myocardique entraînant une
    diminution du travail ventriculaire gauche, une
    réduction du débit cardiaque et de la
    consommation doxygène du myocarde , effet
    antihypertenseur (freinage accessoire de la
    sécrétion de rénine )

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • les inhibiteurs calciques
  • Effet vasodilatateur (diminution de la
    post-charge), pour certains un effet ß-bloquant
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
  • Inhibiteur de la Kininase 2 (enzyme responsable
    de la conversion de langiotensine 1 en
    angitensine 2) , Action antihypertensive et
    vasodilatatrice entraînant une réduction de la
    pré-charge et de la post-charge
  • les antagonistes de l'angiotensine II (ARAII)
  • Antagonistes des récepteurs de langiotensine 2 ,
    inhibant les effets vasoconstricteurs et ayant un
    effet antihypertenseur comparable à celui des IEC

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LHTA  maladie 
  • Crise aiguë hypertensive
  • La crise aiguë hypertensive est une
    élévation rapide de la pression artérielle (PA)
    par rapport à son niveau habituel chez un patient
    donné. Sa définition intègre une PA gt 200/100 mm
    Hg et la défaillance d'un organe cible (coeur,
    cerveau, rein, rétine). C'est une urgence
    imposant une réduction immédiate de la PA (pas
    nécessairement jusqu'à des valeurs strictement
    normales). Une élévation sévère de la PA sans
    retentissement viscéral est une poussée
    hypertensive. Dans ce cas la réduction
    tensionnelle peut s'obtenir par la mise au repos
    du patient pendant une période de 30 minutes à
    l'issue de laquelle il est licite de traiter si
    la PA reste gt 180/110 mm Hg.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LHTA  maladie 
  • Encéphalopathie hypertensive
  • L'encéphalopathie hypertensive est un tableau
    clinique où les altérations neurologiques sont
    prépondérantes (céphalées,nausées,confusion,somnol
    ence,vomissements,troubles de la vision,déficits
    focaux,convulsions,coma). Elle peut compliquer
    une HTA maligne Mais aussi marquer l'évolution
    d'une crise hypertensive chez des patients soumis
    à une brusque élévation de la PA crise
    hypertensive du phéochromocytome, abus de
    substances à effet vasoconstricteur, éclampsie.
    Le diagnostic différentiel est fait avec
    l'accident vasculaire cérébral, l'hémorragie
    cérébroméningée,l'état de mal épileptique, la
    tumeur intracérébrale avec effet de masse et
    l'encéphalite.

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HYPERTENSION ARTERIELLE
  • LHTA  maladie 
  • HTA maligne
  • LHTA maligne est définie par une PA en
    règle gt 210/130 mm Hg avec une atteinte au fond
    doeil (FO) de type rétinopathie hypertensive
    stade III ou IV oedème papillaire, hémorragies
    en flammèches et exsudats cotonneux. Le terrain
    est habituellement celui d'une HTA connue mais
    négligée (traitement insuffisant ou mal suivi).
    L'HTA peut apparaître de novo et être d'emblée
    maligne (abus de substances vasoconstrictrices
    amphétamines, cocaïne). L'HTA maligne peut
    s'accompagner d'encéphalopathie hypertensive.
    L'altération rapide parfois irréversible de la
    fonction rénale signe la néphroangiosclérose
    maligne d'importance pronostique essentielle. Un
    syndrome hémolytique et urémique peut y être
    associé ce qui ajoute un élément de gravité
    supplémentaire.
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