Farmacologia cl

1
Farmacologia clínica respiratòria

• Tractament de lasma i la malaltia pulmonar
  obstructiva crònica

2
Asma

• malaltia crònica inflamatòria, amb
  hiperreactivitat bronquial, que determina
  episodis recurrents dobstrucció bronquial,
  intercalats amb períodes asimptomàtics més o
  menys llargs

3
Objectius tractament de lasma

• millorar els símptomes i la funció pulmonar
• disminuir les crisis i els ingressos
• disminuir la necessitat de broncodilatadors de
  curta durada
• disminuir la mortalitat
• amb un mínim defectes indesitjats

4
Tractament de lasma

• mesures no farmacològiques
• evitar lexposició a factors desencadenants
  fàrmacs (AINE), pollen, àcars de la pols, altres
  animals, fongs, tabac, i contaminació ambiental i
  laboral
• educació sanitària reconeixement i valoració
  crisi, sistemes dinhalació

5
Sistemes dinhalació
6
Sistemes dinhalació
7
Tractament de lasma

• mesures farmacològiques
• agonistes ?2 adrenèrgics salbutamol,
  terbutalina, salmeterol, formoterol
• anticolinèrgics bromur dipratropi
• metilxantines teofillina
• corticoides inhalats beclometasona, budesònida,
  fluticasona
• corticoides orals prednisona
• inhibidors de la degranulació dels mastòcits
  cromoglicat sòdic, nedocromil
• antagonistes dels leucotriens montelukast,
  zafirlukast

8
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
salbutamol -/---
salmeterol -/---
ipratropi -
teofillina ---
9
Fàrmacs antiasmàtics
funció pulmonar i símptomes medicació rescat reaguditza-cions
?2 curta durada x nd
?2 llarga durada x x x
corticoides1 x x x
antileucotriens x x x
1? mortalitat
10
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
salbutamol -/---
salmeterol -/---
ipratropi -
teofillina ---
11
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
salbutamol -/---
salmeterol -/---
ipratropi -
teofillina ---
12
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
salbutamol -/---
salmeterol -/---
ipratropi -
teofillina ---
13
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
beclometasona --/--- -
fluticasona --/--- -
cromoglicat -
nedocromil -
montelukast -- -
zafirlukast -- -
14
Fàrmacs antiasmàtics
funció pulmonar i símptomes medicació rescat reaguditza-cions
?2 curta durada x nd
?2 llarga durada x x x
corticoides1 x x x
antileucotriens x x x
1? mortalitat
15
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
beclometasona --/--- -
fluticasona --/--- -
cromoglicat -
nedocromil -
montelukast -- -
zafirlukast -- -
16
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
beclometasona --/--- -
fluticasona --/--- -
cromoglicat -
nedocromil -
montelukast -- -
zafirlukast -- -
17
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
beclometasona --/--- -
fluticasona --/--- -
cromoglicat -
nedocromil -
montelukast -- -
zafirlukast -- -
18
Fàrmacs antiasmàtics
funció pulmonar i símptomes medicació rescat reaguditza-cions
?2 curta durada x nd
?2 llarga durada x x x
corticoides1 x x x
antileucotriens x x x
1? mortalitat
19
Fàrmacs antiasmàtics
eficàcia EI inici efectes
beclometasona --/--- -
fluticasona --/--- -
cromoglicat -
nedocromil -
montelukast -- -
zafirlukast -- -
20
Tractament esglaonat de lasma (1)
21
Tractament esglaonat de lasma (2)
22
Tractament esglaonat de lasma (3)
23
Tractament esglaonat de lasma (4)

• iniciar un tractament en les fases més precoces
  de la malaltia
• tractament ha de ser esglaonat segons la gravetat
  i sha de revisar cada 3 a 6 mesos
• abans daugmentar esglaó revisar tècnica
  inhalatòria, compliment, exposició a
  desencadenants
• disminuir lesglaó si millora

24
Crisiasmàtica
25
Malaltia pulmonar obstructiva crònica

• malaltia crònica, lentament progressiva,
  caracteritzada per obstrucció del fluxe aèri
  (degut a bronquitis crònica, enfisema o ambdós)
  que no es modifica substancialment en mesos

26
Aparició de la simptomatologia (en relació al
FEV1) /- 50
The degree of airflow limitation is only one of
many factors that govern the onset of symptoms
27
Objectius del tractament

• millorar els símptomes
• disminuir lempitjorament de la funció pulmonar
• disminuir les aguditzacions
• millorar la qualitat de vida
• disminuir la mortalitat

28
Tractament de la MPOC

• no farmacològic
• deixar de fumar
• altres mesures
• farmacològic
• broncodilatadors
• corticoides
• altres

29
Abstinència del tabac
30
Abstinència del tabac

• mesura important sobre la funció pulmonar i la
  mortalitat
• absoluta possiblement millor que gradual
• consell mèdic i intervenció conductual efectiva
  en pacients molt motivats
• xiclets i pegats de nicotina i bupropió efectius
• eficàcia diferents mesures 10-30
• necessitat consell repetit i reforç

31
Tractament de la MPOC

• no farmacològic
• deixar de fumar
• altres mesures
• farmacològic
• broncodilatadors
• corticoides
• altres

32
Tractament farmacològic

• estimulants adrenèrgics ?2
• curta durada salbutamol, terbutalina
• llarga durada salmeterol, formoterol
• anticolinèrgics
• de curta durada bromur d'ipratropi
• de llarga durada bromur de tiotropi

• eficàcia
• disminució símptomes
• millora tolerància exercici
• disminució reaguditzacions
• no efectes progressió malaltia o mortalitat

33
Tractament farmacològic

• corticoides inhalats
• beclometasona, budesònida, fluticasona
• corticoides oral
• prednisona
• metilxantines
• teofillina

• eficàcia
• disminució reaguditzacions
• eficàcia
• millora funció pulmonar

34
Tractament esglaonat de la MPOC

• símptomes lleus (FEV1 60-80) no continus
• broncodilatadors de curta durada (estimulants
  adrenèrgics ?2 o bromur dipratropi), via
  inhalatòria, a demanda

35
Tractament esglaonat de la MPOC

• símptomes lleus o moderats (FEV1 40-59)
  persistents
• broncodilatadors (estimulants adrenèrgics ?2 i/o
  bromur dipratropi), via inhalatòria, ús regular
• considerar corticoides si prova positiva o
  criteris dus, via inhalatòria

36
Prova amb corticoides

• quan?
• lleu BD ?1cop al dia,
• moderada-greu
• com?
• pre i post C oral 14 dies
• pre i post C inh 6 setmanes

• interpretació
• positiva tt regular amb corticoides
• negativa no tt corticoides, excepte FEV1 lt 50 i
  reaguditzacions freqüents

37
Tractament esglaonat de la MPOC

• malaltia greu (FEV1 lt 40)
• es pot afegir teofillina dacció retardada
  (200-400 mg cada 12 h o 400-800 mg a la nit)
• quan els símptomes no milloren, es poden afegir
  corticoides per via oral durant 10-15 dies
• O2 si hipoxèmia

38
Tractament esglaonat de la MPOC

• cada esglaó sha dacompanyar de
• consell antitabàquic
• revisió de la tècnica inhalatòria
• avaluació del compliment
• tractament de les aguditzacions

39
Tractament de lEPOC

• vacunació
• antigripal
• antipneumocòccica

40
tractament domiciliari aguditzacions MPOC

• determinació de la gravetat
• factors de risc del malalt
• criteris dingrés hospitalari

41
Tractament domiciliari aguditzacions MPOC

• 1. Broncodilatadors (adició o increment)
• 2. Antibiòtics (2 o més criteris)a) augment
  díspnea b) augment volum esputc) esput purulent
• 3. Corticoides orals no shan dutilizar
  excepte a) tt previ b) resposta anterior
  documentada c) fracàs terapèutic amb
  broncodilatadors d) primera presentació (0,5
  mg/kg 7-15 dies)