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1
(No Transcript)
2
SUIVI des PATIENTS sous THERAPIES CIBLEES
ORALESau CENTRE EUGENE MARQUIS
Rôle de lIDE spécialisée
Elodie VENTROUX IDE au Centre Eugène
Marquis-Rennes mail e.ventroux_at_rennes.unicancer.
fr
3
CONTEXTE
THERAPIES CIBLEES AVANCEE THERAPEUTIQUE
MAJEURE Plusieurs cibles ont été identifiées
(EGFR, C-Kit, m-Tor, BRAF, MEK ) Impliquées
dans la cancérogénèse et la propagation de la
maladie.
Rini, JCO 2009
4
CONSTATS
  • Bénéfice en survie / chronicisation de la
    maladie cancéreuse
  • Administration orale
  • Problèmes dobservance, de tolérance
  • Profil de tolérance différent de celui des
    chimiothérapie
  • Méconnaissance des professionnels de ville (MT,
    pharmaciens, IDEs libbérales)
  • Délivrance en ville perte de lexpertise des
    pharmaciens hospitaliers
  • Effets indésirables impact qualité de vie,
    observance et donc efficacité.
  • Prise en charge chronophage
  • démographie médicale en baisse, suivi et
    éducation thérapeutique
  • Traitements coûteux (TARCEVA 2231, XALKORI
    5777 )
  • Enjeu de santé publique

5
CONTEXTE
  • ROLE PROPRE INFIRMIER ET LOI HPST 2009
     NOUVEAUX PROFESSIONNELS 
  • LIEN VILLE-HOPITAL
  • Article 51 Les professionnels de santé peuvent
    sengager, à leur initiative, dans une
  • démarche de coopération ayant pour objet
    dopérer entre eux des transferts dactivités ou
    dactes de soins ou de réorganiser leurs modes
    dintervention auprès du patient. Ils
    interviennent dans les limites de leurs
    connaissances et de leur expérience ainsi que
    dans le cadre des protocoles définis aux articles
    L. 4011-2 et L. 4011-3.
  • 3ème PLAN CANCER 2014-2019
  • Action 4.1 Créer le métier dinfirmier
    clinicien et le déployer prioritairement dans le
    champ de la cancérologie
  • Action 7.14 Promouvoir le développement de
    programmes déducation thérapeutique des patients

6
MOYENS
  • En 2011 ½ ETP, occupé par 1 IDE clinicienne
  • En 2012 1 ETP, occupé par 2 IDEs cliniciennes
  • DU de CANCEROLOGIE CLINIQUE (CHU-Poitiers)
  • MASTER SCIENCES CLINIQUES INFIRMIERES en cours
  • FORMATION EFEC  Consultation infirmière 
    anticancéreux oraux 
  • Financement ARS  réseau ville-hôpital  fin
    2011, non pérenne.
  • Moyens
  • Salle de consultation dédiée
  • Informatisation des RDV
  • ligne téléphonique directe, avec répondeur
  • adresse mail (envoi de photos, liaison avec
    oncologue )
  • ordinateur, table dexamen, appareil photo

7
ACTIVITE IDE SPECIALISEE
  • 3 temps primordiaux
  • Consultation daccompagnement infirmière (60 min)
  • Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20
    min)
  • Consultation de suivi infirmier (30-40 min)

8
ACTIVITE IDE SPECIALISEE
  • 1 - Consultation daccompagnement infirmière (60
    min)
  • À linitiative du médecin oncologue prescripteur
  • Axée sur les effets secondaires et leur gestion
  • Information, prévention et gestion des toxicités,
    signes dalerte
  • Carnet patient / fiche OMEDIT/ Qualité de vie
  • Dépistage systématique de fragilités du sujet âgé
    gt 70 ans (Oncodage 8)
  • Interactions médicamenteuses et non
    médicamenteuses (alimentaires, antioxydants) ?
    fiche dintervention pharmaceutique
  • Clinique TA, BU, poids, ECG, évaluation
    prédispositions cutanées
  • Lien professionnels de proximité/Soins de support
  • Temps de parole pour le patient
  • RDV pris pour
    le suivi téléphonique

9
ACTIVITE IDE SPECIALISEE
10
EVALUATION PHARMACEUTIQUE
  • systématique depuis septembre 2012
  • axée sur la pertinence clinique
  • signée par loncologue prescripteur
  • transmise au médecin traitant

11
ACTIVITE IDE SPECIALISEE
2 - Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20
min)
  • Rythme hebdomadaire pendant 2 à 6 mois
  • Vérification de lobservance
  • Evaluation de la tolérance (CTCAE v4.03, Juin
    2010)
  • Dépistage et prise en charge précoces des
    toxicités
  • Orientation vers
  • Médecin généraliste si toxicité de grade 2
  • Oncologue prescripteur si toxicité de grade gt 2
  • Professionnels des Soins de Support
  • LIDE réfère au moindre souci à loncologue
    référent

12
ACTIVITE IDE CLINICIENNE
3 - Consultation de Suivi (30 à 40 minutes)
  • Précède la consultation médicale
  • Tolérance /Observance interrogatoire,
    observation, carnet de liaison, fiche de recueil
    des toxicités (CTCAE v4.03, Juin 2010), prise de
    photos
  • Soins TA, poids, BU, pansements, ECG, prise de
    sang
  • Lien avec les professionnels des soins de
    support
  • Temps de parole du patient
  • Traçabilité dossier  thérapies ciblées  et
    outil informatique.

13
OUTIL DE RECUEIL DES TOXICITES
14
(No Transcript)
15
INTEGRATION DE LETP (2014)
  • Autorisation en juillet 2013 de lARS Bretagne
    dun programme dETP  gestion de mon traitement
    oral et prévention des ses effets secondaires 
  • Equipe pluridisciplinaire formée à lETP
  • Oncologue, 2 IDEs, diététicienne, pharmaciens,
    Directrice des Soins
  • Parcours éducatif intégré à lorganisation depuis
    juillet 2014
  • Diagnostic éducatif avec bilan des compétences
    (cs dannonce)
  • Contrat éducatif avec objectifs pédagogiques
  • Ateliers individuels lors des cs de suivi.
  • Création dun jeu éducatif avec léquipe du CRLCC
    Baclesse (Caen)
  • Evaluation
  • À ce jour 28 patients ont intégré le programme
    dETP

16
HDJ Météor
 Multidisciplinary Evaluation for TrEatment
Oral 
  • Constat
  • Défaut de financement pour ETP
  • PEC complexe (sujets âgés, co-morbidités ...) et
    chronophage
  • Création HDJ METEOR début 2014
  • 3 intervenants minimum dont le médecin oncologue
  • Prise en charge pluridisciplinaire
    diététicienne, IDE douleur, Kiné, assistante
    sociale, IDE coordinatrice, psychologue,
    podologue, cs gériatrie, cs pharmaceutique, cs
    cardio, etc
  • Valorisation tarifaire possible dans le cadre
    dun GHS
  • Optimisation de la qualité des soins pour le
    patients
  • sentiment dune prise en charge globale et
    coordonnée
  • un seul déplacement dans la structure

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PARCOURS DE SOINS HDJ METEOR
18
BILAN ACTIVITE SOINS 2013
19
BILAN ACTIVITE SOINS 2013
20
BILAN ACTIVITE 2013
21
IDE SPECIALISEE AU CŒUR DU RESEAU VILLE-HOPITAL
IDE spécialisée Patient sous TCO
22
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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