Les infections urinaires

1
Les infections urinaires
2
Introduction

• Très grande fréquence 2 rang des consultations
  et des prescriptions dantibiotiques
• 75 des IU concernent les femmes, et 25 à 35
  de la population féminine a fait ou fera un
  épisode
• Coût 900 millions de francs
• Touche toutes les tranches dage, mais avec 2
  pics - 10 40 ans vie génitale - après
  50 ans carence hormonale

3
Les bactéries en cause(Infections communautaires)

• Les Entérobactéries (flore du colon) BG-
  anaérobies 80 dont E.coli (70 )
  Klebsiella Protéus
  Enterobacter Serratia
  Pseudomonas (aérobie)

• Les Cocci gram (10 à 12 ) -
  Staphylocoque coagulase (saprophyticus,
  activité génitale) - Streptocoque (B, D
  enterocoque

4
A part (terrain immunodéprimé, diabète)

• Corynebactéries
• Levures (Candida)

5
A partLes infections nosocomiales

• Entérobactéries résistantes aux ATBS (dépend des
  services) ex entérobactéries
  sécrétrices de beta lactamases à spectre élargi
  (BLSE)
• Pseudomonas Aeroginosa Pyocyanique

6
Les facteurs favorisants (1)

• Facteur anatomique physiologique périnée court,
  réservoir génital, urètre court.
• Facteur anatomique pathologique sténose du
  méat, ectopie du méat, trouble de la vidange
  vésicale ( résidu post mictionnel. ex.
  cystocèle, diabète, tr. Neurologique)
• Vie sexuelle/ménopause carence oestrogénique,
  trophicité des muqueuses
• Hygiène (trop, ou pas assez..), type de savon,
  essuyage après miction, habitudes vestimentaires,
  hygiène alimentaire (troubles du transit)

7
Les facteurs favorisants (2)

• Les facteurs généraux diabète,
  immunodépression, insuffisance rénale
• La sonde urinaire, les corps étrangers (
  biofilm glycoprotéique, adherences
  bactériennes) 5 à 10 de risque
  infectieux par jour de sondage

8
Les différents tableaux

• La bactériurie asymptomatique
• La cystite aiguë
• La cystite récidivante
• La pyélonéphrite aiguë non compliquée
• La pyélonéphrite compliquée
• Le phlegmon périnéphritique
• Les infections urinaires de la femme enceinte

9
Le diagnostic bacteriologique

• La bandelette urinaire détecte la présence
  de leucocytes, dhématies et de
  nitrites. En cas de négativité, elle
  élimine le diagnostic dinfection
• Lexamen cyto-bactériologique des urines (ECBU) -
  technique - examen direct, mise en
  culture - au moins 15 bactéries ou 14
  leucocytes /ml

10
La cystite aiguë

• Le type dinfection le plus fréquent de la femme,
  à partir du début de sa période dactivité
  génitale
• Souvent le point de départ des autres types
  dinfection urinaire
• Correspond à une infection des urines vésicales
  avec un retentissement au niveau de la muqueuse
  vésicale qui explique la symptomatologie

11
La cystite aiguë

• Absence de fièvre ou de syndrome septique
• Syndrome urinaire isolé - brûlures
  mictionnelles - pollakiurie -
  sensibilité pelvienne - urines louches,
  nauséabondes - parfois pyurie ou
  hématurie - pas de douleur lombaire ou
  abdominale
• Il ne sagit donc pas dun tableau infectieux
  sévère.

12
La cystite aiguë

• Le diagnostic est clinique
• Les explorations sont souvent inutiles
• La bandelette urinaire recherche une leucocyturie
  et/ou une nitriturie
• Pas de prise de sang (normale)
• Pas dECBU en première intention (a réserver en
  cas déchec du traitement ou en cas dinfections
  récidivantes)

13
La cystite aiguë traitement

• Traitement à dose unique - tableau
  clinique typique lt 5 jours - âge lt 65
  ans - terrain non débilité (diabète) -
  pas de grossesse en cours - pas de
  malformation urologique - pas dendoscopie
  récente
• Différentes molécules possibles PER OS -
  fluoroquinolones Peflacine 400 monodose -
  cotrimoxasol Bactrim forte 3 cps

14
Traitement dose unique

• AVANTAGES - simplicité -
  meilleur observance - coût -
  moins de sélection de germes - moins
  deffets secondaires

• INCONVENIENTS - méconnaître une infection
  plus sévère - risque dauto-médication

15
La cystite aiguë traitement

• Le traitement de 3 jours
  
  - permet déviter davoir un
  traitement plus court que la durée des
  symptomes -
  utilisation des mêmes molécules, mais possibilité
  dutiliser également des quinolones de première
  génération (noroxine), ou des beta lactamines
  (aminopenicillines amoxicilline), voire des
  désinfectants urinaires (furantoine)

16
La cystite aiguë traitement

• Le traitement conventionnel
  - durée 7 à 10 jours - plus grande
  sécurité théorique - surtout si léducation de
  la patiente est difficile - chez la femme âgée,
  la femme diabétique - émergence de souches
  bactériennes résistantes ? - observance ?

17
La cystite aiguë traitement
Règles hygiéno-diététiques

• Boissons abondantes (2l/j)
• Uriner souvent ( au moins 5 x/j), sans se retenir
• Alimentation équilibrée (éviter la constipation)
• Éviter le port de vêtements trop serrés
• Après miction ou émission des selles, sessuyer
  davant en arrière et non linverse
• Uriner systématiquement après un rapport sexuel
  surtout en cas de cystite post coïtale

18
La cystite récidivante

• À partir de 4 épisodes de cystite aiguë non
  compliquée dans lannée
• Clinique identique
• Recherche de facteurs favorisants -
  interrogatoire spermicides, diaphragmes,
  habitudes hygiéniques, mictionnelles,
  alimentaires - examen clinique méat
  ectopique, brides hyménéales, résidu post
  mictionnel - examen général
  trouble neurologique ? diabète ?

19
La cystite récidivante

• Cystographie rétrograde ou cystoscopie en période
  non infectée recherche dune cause urologique
  basse
• Pas durographie intraveineuse ou de scanner
• ECBU recherche dune bactérie résistante
• Traitement - règles
  hygiéno-diététiques -
  antibiothérapie au coup par coup
  - antibiothérapie post coïtale -
  antibiothérapie continue ou séquentielle
  - ½ dose 2 ou 3
  x/semaine pendant 6 mois

20
La cystite récidivante
21
La pyelonéphrite aiguë non compliquée

• infection du parenchyme rénal, le plus souvent
  par voie ascendante à partir de la vessie
• Non compliquée voulant dire sans anomalie
  fonctionnelle ou anatomique, et sur un terrain
  non débilité (ex femme jeune sans antécédents)

22
La pyelonéphrite aiguë non compliquée

• Syndrome urinaire (brûlures, pollakiurie.)
  souvent absent, ou ayant parfois disparu
• Syndrome infectieux fièvre gt38C, frissons,
  altération de létat général
• Douleur lombaire irradiant vers laine, révéillée
  par la palpation ou la percussion
• Pas de masse palpable à lexamen clinique
  abdominal

23
La pyelonéphrite aiguë non compliquée

• Diagnostic clinique confirmé par la bandelette
  urinaire puis par lECBU
• Hyperleucocytose, syndrome inflammatoire
• Echographie rénale AUSP qui élimine une
  dilatation des cavité pyélo-calicielles, un abcès
  cortical, une lithiase (P. compliquée)
• Pas dindication dUIV, ni de TDM si bonne
  évolution sous traitement antibiotique (apyrexie
  dans les 72 heures)

24
La pyelonéphrite aiguë non compliquée

• Le traitement peut être envisagé en ambulatoire à
  domicile
• Surveillance clinique et bactériologique ECBU
  au bout de 48 h de traitement, 10 jours après la
  fin du traitement, puis 6 semaines plus tard
  (recherche dune récidive précoce)
• Traitement antibiothérapique per os pour une
  durée de 10 à 14 jours fluoroquinolone
  (ofloxacine), céphalosporine de troisième
  génération (iv puis per os), cotrimoxazole.
• Traitement antalgique, repos, règles
  hygiéno-diététiques.

25
La pyelonéphrite aiguë non compliquée

• En cas de récidive précoce, on recherchera une
  complication par un uroscanner abcès, obstacle
  urétéral
• En cas de récidive tardive on recherchera une
  cause favorisante, notamment un reflux
  vésico-urétéral par une cystographie rétrograde

26
La pyélonéphrite aiguë compliquée

• À cause du terrain - immuno
  déprimé - insuffisance rénale -
  diabète - femme enceinte, femme âgée
• Du fait dune condition locale - obstacle à
  lévacuation de lurine pyélonéphrite
  obstructive (lithiase, compression) - vessie
  neurologique - corps étranger (sonde
  urinaire.)

27
La pyélonéphrite aiguë compliquée
28
La pyelonéphrite aiguë compliquée

• Cest souvent une infection plus sévère qui peut
  mettre en cause le pronostic vitale de part le
  risque de septicémie
• Lévolution peut se faire vers une forme
  dinfection suppurative
• Elle nécessite une hospitalisation dans un milieu
  spécialisé
• Le traitement fait souvent appel à une double
  antibiothérapie iv, et à une dérivation des
  urines en cas dobstacle.

29
La pyelonéphrite aiguë compliquée

• Les abcès corticaux
• La pyélonéphrite emphysémateuse (diabète)
• Le phlegmon périnéphritique

30
Les infections urinaires au cours de la grossesse

• La prévalence des infections nest pas modifiée
  par la grossesse 3 à 17
• Les infections sont réparties en -
  bactériuries asymptomatiques 5 - cystites
  aiguës 80 - cystites récidivantes 4
  - pyélonéphrites aiguës 11

31
Les infections urinaires au cours de la grossesse

• Modification bactériologique augmentation des
  cocci gram (streptocoques, staphylocoques)
• Modification de lappareil urinaire lurine
  stagne - dilatation des cavités
  urétéro-pyélocalicielles surtout à
  ddroite. -
  diminution du péristaltisme des voies
  excrétrices (imprégnation en progesterone)
  - moins bonne vidange vésicale résidu
• Risque prématurité retard de croissance in
  utéro ? Risque infectieux périnatal ?

32
Les infections urinaires au cours de la grossesse

• La bactériurie asymptomatique est dépistée
  systématiquement au 3- 4 mois (bandelette
  /-ECBU)
• Elle justifie un traitement en raison du risque
  dévolution vers une infection plus grave,
  notamment parenchymateuse (pyélonéphrite)
• Son traitement est le même que celui de la
  cystite et fait appel à des antibiotiques
  autorisés lors de la grossesse les béta
  lactamines (Pénicillines A clamoxyl, augmentin.
  Cephalosporines oroken)

33
Les infections urinaires au cours de la grossesse

• Les autres types dinfection ne présentent pas de
  particularités cliniques par rapport aux
  infections hors grossesse, mais
• Leur diagnostic justifie un dépistage
  systématique tous les 8 15 jours par bandelette
  /- ECBU jusquà la fin de la grossesse
• Leur traitement fait appel aux béta lactamines
• Contre indication de lUIV, du scanner
  (échographie ) et de la cystographie,
• qui seront éventuellement pratiqués à distance de
  laccouchement